Reanimación
 Cardiopulmonar
 en Embarazo



        Dr. Ricardo Hughes A.
Residente en Medicina de Emergencias
Generalidades
                            Condiciones clínicas
 La tasa de supervivencia   crónicas empeoradas
           ...
Fisiología desfavorable para
reanimación
 Mayor consumo de oxígeno
 Edema laríngeo
 Aumento de peso
 Compresión de grandes...
Factor a tomar en cuenta antes de iniciar
una reanimación en embarazo
Verificar seguridad para la víctima y el
                reanimador
Verificar el estado de alerta de la víctima
Identificado el PARO
REANIMACIÓN BASICA
Básico
A
    Extensión de Cuello
    Verificar ventilación: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasiones
    Colocar en DLI de ...
B
    Bolsa mascarilla a presión con flujo de oxígeno
    100%
       Ver
       Escuchar
       Sentir
C
    Verificar pulso carotídeo
    En caso de ausencia iniciar maniobras de
    compresión torácica
       Por arriba de ...
D
    DEA
    La dosis de voltaje
    Retirar monitor uterino y fetal al momento de la
    descarga de ser necesario
REANIMACIÓN AVANZADA
Dentro de la reanimación avanzada se
 debe tener un equipo de trabajo con
recursos disponibles inmediatamente
            ...
Equipo 1
 Ginecólogos – Obstetras 2
 Emergenciólogo 1
 Anestesiólogo 1             Laboratorio Enterado
 Neonatólogos 1 ó ...
Equipo 2
 Radiólogo
 Neurocirujano
 Ortopeda
 Emergenciologo
Materiales Mínimos
 Camilla Straiker               Accesos venosos
 Equipo de bioseguridad         Set quirúrgico de Cesár...
A
    Vía aérea definitiva, intubación
      Mayor dificultad de intubación
      Equipos alternos para asegurar una vía a...
B
    Ventilación adecuada
      Bolsa tubo con flujo al 100%
      Asincrónico
      Verificación de vía aérea
         V...
Circulación
  Compresiones torácicas por arriba de la mitad
  esternal
  Identificar ritmo
  Desfibrilación 360J, luego de...
Diferenciar posibles causas
  Dosis elevadas de MgSO4
  Síndrome coronario agudo
  Pre ecplamsisa / eclampsia
  Disección ...
Cesárea?
Cesárea Postmortem vs Perimortem

 Aslepio fue extraído de su madre Koronis por Apolo luego
 de una herida mortal de su ma...
Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.)
declaró que si una mujer embarazada muere debe ser
extraído su hijo. Es...
Cesárea Perimortem:
 Considerando que durante la reanimación
 materna no se observa respuesta adecuada,
 pero no se ha det...
Postmortem
 Se ha determinado que la madre no posee
 posibilidades de reversión ya sea debido al
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Cesárea en Emergencias
 Paro cardiaco materno no reversible
   Por manejo inicial y/o avanzado no reversible
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Factores determinantes
  Edad gestacional
     Menos de 20 semanas
     Entre 20 y 24 semanas
     Más de 24 semanas
  Fac...
Consideraciones profesionales
  Equipo disponible para realizar procedimiento y
  reanimar producto?
  Personal Neonatólog...
Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ.
2003;327:1277–1279.
Resumen




          RESPIRA?
SI RESPIRA              CIRCULACIÓN
 Oxígeno, cánula        Frecuencia
 orofaríngea, evaluar
                        Inten...
NO RESPIRA               CIRCULACIÓN


 Extensión de cuello     SI
 Ventilación con bolsa        Monitoreo cardiaco
 masca...
NO CIRCULACIÓN
 Compresiones Torácicas 30:2 vs
 asincrónico
 Desplazar útero a la izquierda
 Identificar Ritmo
 Desfibrila...
Administrativo

      No existe un Departamento de Emergencias
      Emergencias es un equipo multidisciplinario
      Los...
Bibliografía
1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy
    DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166570
    2005;11...
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Reanimacion Cardiopulmonar En Embarazadas

  1. 1. Reanimación Cardiopulmonar en Embarazo Dr. Ricardo Hughes A. Residente en Medicina de Emergencias
  2. 2. Generalidades Condiciones clínicas La tasa de supervivencia crónicas empeoradas durante el embarazo es baja para la madre y el producto Son dos pacientes potenciales para En su mayoría por reanimar causas agudas
  3. 3. Fisiología desfavorable para reanimación Mayor consumo de oxígeno Edema laríngeo Aumento de peso Compresión de grandes vasos Aumento de reflujo puede llevar a broncoaspiración Dificultad para una expansión torácica adecuada
  4. 4. Factor a tomar en cuenta antes de iniciar una reanimación en embarazo
  5. 5. Verificar seguridad para la víctima y el reanimador Verificar el estado de alerta de la víctima
  6. 6. Identificado el PARO
  7. 7. REANIMACIÓN BASICA
  8. 8. Básico A Extensión de Cuello Verificar ventilación: 5 seg; no respira; ventilar 2 ocasiones Colocar en DLI de 15 a 30 grados o desplazar el útero hacia la izquierda Succión y ventilación, compresión cricoidea Tendremos Reflujo – broncoaspiración, realizar presión cricoidea El volumen de captado es menor debido a la elevación del diagrama aumentar la Frecuencia
  9. 9. B Bolsa mascarilla a presión con flujo de oxígeno 100% Ver Escuchar Sentir
  10. 10. C Verificar pulso carotídeo En caso de ausencia iniciar maniobras de compresión torácica Por arriba de la mitad del esternón 30:2 REANIMAR EN DLI
  11. 11. D DEA La dosis de voltaje Retirar monitor uterino y fetal al momento de la descarga de ser necesario
  12. 12. REANIMACIÓN AVANZADA
  13. 13. Dentro de la reanimación avanzada se debe tener un equipo de trabajo con recursos disponibles inmediatamente EMGO Team
  14. 14. Equipo 1 Ginecólogos – Obstetras 2 Emergenciólogo 1 Anestesiólogo 1 Laboratorio Enterado Neonatólogos 1 ó 2 Cirujano 1 ó 2 Enfermería 2 Técnicos de enfermería 2 Técnicos de radiología 2 Mensajeros 2
  15. 15. Equipo 2 Radiólogo Neurocirujano Ortopeda Emergenciologo
  16. 16. Materiales Mínimos Camilla Straiker Accesos venosos Equipo de bioseguridad Set quirúrgico de Cesárea Espacio físico de 4 esquinas Incubadora portátil completa Tanque de oxígeno grande Ventilador Mecánico portátil Monitor Hemodinámico Equipo de RX inmediato Reanimador Monitor fetal Equipo de Vía aérea adulto y neonatal Succión
  17. 17. A Vía aérea definitiva, intubación Mayor dificultad de intubación Equipos alternos para asegurar una vía aérea Mascara laríngea Combitube Tubos endotraqueales pequeños Succión
  18. 18. B Ventilación adecuada Bolsa tubo con flujo al 100% Asincrónico Verificación de vía aérea Verificador de CO2 Oxímetro
  19. 19. Circulación Compresiones torácicas por arriba de la mitad esternal Identificar ritmo Desfibrilación 360J, luego de cada 2 minutos Medicamentos: Adrenalina, Atropina
  20. 20. Diferenciar posibles causas Dosis elevadas de MgSO4 Síndrome coronario agudo Pre ecplamsisa / eclampsia Disección de Aorta Embolismo pulmonar o cerebral Embolismo amniótico Trauma y drogas: accidentes, violencia doméstica
  21. 21. Cesárea?
  22. 22. Cesárea Postmortem vs Perimortem Aslepio fue extraído de su madre Koronis por Apolo luego de una herida mortal de su madre Plinio (237A.C.); en el nacimiento de Scipio Africanus; quién fue en un general Romano
  23. 23. Nouma Pompilius, el segundo rey de Roma (715 A.C.) declaró que si una mujer embarazada muere debe ser extraído su hijo. Esto formó parte del Lex Regia que luego se convierte en Lex Caesare con el emperador En la edad media la iglesia católica autoriza extraer a los hijos de las madres que fallecen para salvar su alma.
  24. 24. Cesárea Perimortem: Considerando que durante la reanimación materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna, aunque escasa; posibilidad de reversión
  25. 25. Postmortem Se ha determinado que la madre no posee posibilidades de reversión ya sea debido al mecanismo del paro o en su efecto por desición clínica. O aquellas que se declaran sin signos vitales Y luego se toma la desición de realizar la cesarea
  26. 26. Cesárea en Emergencias Paro cardiaco materno no reversible Por manejo inicial y/o avanzado no reversible Producto mayor de 20 semanas vs mayor de 25 semanas Causa de alta mortalidad Tiempo favorable para producto viable
  27. 27. Factores determinantes Edad gestacional Menos de 20 semanas Entre 20 y 24 semanas Más de 24 semanas Factores del paro cardiaco Corto intervalo entre el paro y la desición Madre sin prolongada hipoxia Vitalidad fetal conservada?
  28. 28. Consideraciones profesionales Equipo disponible para realizar procedimiento y reanimar producto? Personal Neonatólogo? Personal de obstetricia para soporte materno luego sacar el bebé
  29. 29. Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:1277–1279.
  30. 30. Resumen RESPIRA?
  31. 31. SI RESPIRA CIRCULACIÓN Oxígeno, cánula Frecuencia orofaríngea, evaluar Intensidad de pulso para vía aérea definitiva TA Colocar en DLI Ritmo Oxímetro de pulso Desplazar útero a la Izquierda Causa
  32. 32. NO RESPIRA CIRCULACIÓN Extensión de cuello SI Ventilación con bolsa Monitoreo cardiaco mascarilla Desplazar útero a Vía aérea definitiva la izquierda Oxímetro Capnómetro V/M
  33. 33. NO CIRCULACIÓN Compresiones Torácicas 30:2 vs asincrónico Desplazar útero a la izquierda Identificar Ritmo Desfibrilación 360J (FV, TVSP) Medicamentos Adrenalina Vasopresina Atropina Considerar Cesárea STAT?
  34. 34. Administrativo No existe un Departamento de Emergencias Emergencias es un equipo multidisciplinario Los hospitales y gobiernos invierten en padecimientos crónicos y secuelas QUE ES EMERGENCIAS? QUE ES URGENCIAS? Adiestramientos
  35. 35. Bibliografía 1- Part 10.8: Cardiac Arrest Associated With Pregnancy DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166570 2005;112;150-153; originally published online Nov 28, 2005; Circulation 2- Morris S, Stacey M. Resuscitation in pregnancy. BMJ. 2003;327:1277–1279. 3- Nan son J, Elcock D, Williams M, Deakin CD. Do physiological changesin pregnancy change defibrillation energy requirements? Br J Anaesth. 2001;87:237–239. 4- Whitten M, Irvine LM. Postmortem and perimortem caesarean section: what are the indications? J R Soc Med. 2000;93:6 –9. 5- Rodriguez A, Gonzalez-Sanchez JA. Perimortem cesarean section of twin pregnancy: case report and review of the literature. Acad Emerg Med. 1999;6:1072–1074. 6- Goodwin AP, Pearce AJ. The human wedge. A manoeuvre to relieve aortocaval compression during resuscitation in late pregnancy. Anaesthesia.1992;47:433– 434. Casos Clínicos Obstetric and Gynecol Octubre 1998. J Clin Anesth Enero-Febrero 1994 Aus Z J Obstet Gynaecol Mayo 1996

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