TRAUMA OSEO 2022.pptx

CURSO: ORGANIZACION DE LOS SISTEMAS DE
EMERGENCIAS
2

Sesión . Traumatismo osteomuscular
DOCENTE: LIC HECTOR CUCHO PARRA.
TITULO DEL TEMA DEL CURSO
3

Logro de sesión
■ Al finalizar de la sesión, el estudiante
realizara un caso clínico referido al
tema.
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- Mantener las prioridades de evaluación. No distraerse
con las lesiones musculoesqueléticas dramáticas que
no ponen en riesgo la vida.
- Identificar las lesiones musculoesqueléticas
potencialmente mortales.
- Identificar la cinemática que generó las lesiones
musculoesqueléticas y el potencial de otras lesiones
letales causadas por la transferencia de energía.
- Durante la valoración primaria es importante
reconocer y controlar la hemorragia por lesiones
musculoesqueleticas
CONSIDERAR:
TRAUMATISMO OSTEOMUSCULAR

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

206 HUESOS
Cabeza y cara: 29
Columna vertebral: 26
Tórax: 25
MMSS: 64
MMII: 62

TEJIDO ÓSEO
Función:
■Soporte y Protección
■Homeostasis Mineral
■Hematopoyesis
Dureza, rigidez, flexibilidad
y elasticidad

TEJIDO ÓSEO
MATRIZ
■ 25% de agua, 25% de proteínas y
50% de sales minerales.
CÉLULAS
■ Cel. Osteoprogenitoras
-Perióstio
-Endostio
-Canales óseos con vasos sanguíneos
■ Osteoblastos
■ Osteocitos
■ Osteoclastos

605 MÚSCULOS
ESTRIADOS
Incluyen los tendones
y los ligamentos

EVALUACIÓN

■ Las lesiones de los huesos, articulaciones y
músculos ocurren con frecuencia.
■ Éstas son dolorosas pero raramente mortales; pero
si son atendidas inadecuadamente pueden causar
problemas serios e incluso dejar incapacitada la
víctima.
Cuando no esté seguro
acerca de cual es la
lesión, trátela como
si fuera una fractura.

 Lesiones que ponen en riesgo la vida debido a un traumatismo
musculoesquelético, como hemorragia externa o interna
asociada con fractura de pelvis o fémur, y con pérdida de sangre
potencialmente mortal.
 Traumatismo asociado a traumatismo multisistémico que pone
en riesgo la vida (lesiones potencialmente letales, sumadas a
fracturas de extremidades).
 A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesión en
un músculo, hueso o articulación; sin embargo, algunas señales
pueden darle indicios.
 La determinación del tipo de lesión y su gravedad, generalmente
se hacen por medio de las radiografías.

ESGUINCES
■ Conjunto de lesiones que
se presentan en una
articulación cuando se
realiza un movimiento más
allá de los limites
normales.
■ El esguince es el desgarro
o estirón de los
ligamentos.

 Dolor localizado en la
Articulación.
 Aumento de volumen en la zona
(inflamación).
 Impotencia funcional
(imposibilidad de movimiento
normal), dependiendo de la
gravedad de la lesión.
 Equimosis (moretón) horas
después del accidente.
SÍNTOMAS

Inmovilización, aplicación de medios físicos.
Reposo absoluto.
Elevar zona afectada, mantener en posición cómoda
Se recomienda evaluación en centro asistencial.
TRATAMIENTO

■ Generalmente son más obvias que las fracturas.
■ Una luxación se observa cuando un hueso se ha
desplazado de su articulación.
■ Este desplazamiento es causado, generalmente, por
una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que
mantiene los huesos en su sitio.
■ Cuando un hueso se sale de su sitio la articulación
deja de funcionar.
LUXACIONES

■ El hueso desplazado a menudo se inflama, forma una
prominencia, o una depresión, que normalmente no esta
presente.
■ Las articulaciones más afectadas son: hombro, codo, cadera,
rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedos y mandíbula.
■ En caso de accidente automovilístico es frecuente la luxación
de las vértebras.
SINTOMAS
 Dolor localizado en la articulación.
 Impotencia funcional.
 Aumento de volumen.
 Acortamiento, torcedura o giro en
la zona.

No intente colocar el hueso en
su lugar
Inmovilización de la región
lesionada, en la posición en que
se encuentra, antes de mover a
la víctima.
Reposo absoluto
Traslado a un centro asistencial.
TRATAMIENTO

■ Es una lesión en la cual hay pérdida de continuidad del
hueso (se quiebra, agrieta o astilla), puede ser producto de
una caída, un golpe y a veces, de un movimiento de torsión.
■ Existe además lesión de partes blandas en mayor o menor
grado por el mismo traumatismo.
■ Puede ir desde: Fisura  Fragmentación
FRACTURAS

■ FRACTURAS COMUNES:
Se producen por un único
traumatismo.
■ FRACTURAS EN HUESO
PATOLÓGICO:
Se producen por traumatismos de
baja intensidad sobre un hueso
debilitado.
ETIOLOGÍA

■ FRACTURAS POR MECANISMO
DIRECTO:
 Se producen en el lugar de
impacto de la fuerza responsable
 Riesgo de fractura transversa con
mayor o menor conminución
 Lesión de partes blandas.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO:
Se producen a cierta distancia del lugar
del traumatismo, por concentración de
fuerzas en dicho punto.

FRACTURAS CERRADAS:
No existe comunicación del foco
de fractura con el exterior.
FRACTURAS EXPUESTAS:
Existe una solución de
continuidad en la piel que
comunica el foco de fractura
con el exterior.

“CAPACIDAD DE DESPLAZARSE
FRENTE A FUERZAS
FISIOLOGICAS”
FRACTURAS ESTABLES:
No tienen tendencia a desplazarse
después de conseguir una reducción
adecuada
FRACTURAS INESTABLES:
Tienden a desplazarse después de la
reducción.
ESTABILIDAD DE LA FRACTURA

COMPLICACIONES
TEMPRANAS
SHOCK
HIPOVOLEMICO
LESIONES
VASCULARES
LESIONES NERVIOS
LESION DE PARTES
BLANDAS
TVP-TEP
EMBOLIA GRASA
SINDROME
COMPARTAMENTAL

■ Fracturas de Pelvis  3-4lts de sangre
■ Fracturas de Diáfisis Femoral  1.5lts de
sangre
SHOCK HIPOVOLÉMICO

LESIONES
VASCULARES
■ Luxación de rodilla/fracturas
proximal de tibia (a. poplítea)
■ Fractura diáfisis de fémur
(a. femoral)
■ Luxaciones y luxofracturas
de hombro (a. axilar)
■ Fracturas de húmero
(a. braquial)

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LESIONES VASCULARES
HEMORRAGIA ARTERIAL – AMPUTACION TRAUMATICA
ES
 Las heridas penetrantes – Lesión vascular
arterial importante – hemorragia
significativa a través de la herida abierta o
hacia los tejidos blandos
 Los pacientes con amputación traumática
tienen un riesgo alto de hemorragia
potencialmente mortal y pueden requerir la
aplicación de un torniquete.
 Evaluación: Evalué las extremidades
lesionadas en busca de hemorragia
externa, perdida de un pulso previamente
palpable y cambios en la calidad del pulso.

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LESIONES VASCULARES
HEMORRAGIA ARTERIAL Y AMPUTACION TRAUMATICA
MANEJO PARA CONTROLAR EL SANGRADO:
1 Compresión directa sobre la herida
2 Aplicar un vendaje compresivo
Si el sangrado persiste: Aplicar presión manual a la arteria proximal a la lesión
Si continua el sangrado considerar torniquete hasta que deje de sangrar

LESIONES NERVIOS
■ LUXACIONES Y LUXOFRACTURAS DE CADERA (N. CIÁTICO)
■ LUXACIÓN DE HOMBRO (N. AXILAR)
■ FRACTURAS HÚMERO (N. RADIAL)
■ LUXACIÓN DE CODO (N. MEDIANO)
■ LUXACIÓN DE RODILLA (N. TIBIAL)
■ CABEZA PERONÉ (N. PERONEO SUPERFICIAL)

 Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero controlar la
hemorragia antes de inmovilizar con gasas estériles y tapar.
 Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpieza de la
herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir vendar. Inmovilizar.
 Trasladar.
Que NO hacer :
 No acomodar el hueso saliente o reintroducirlo.
 No efectuar un vendaje apretado.
 No aplicar pomadas cicatrizantes.
39
LESIONES DE PARTES BLANDAS
FRACTURAS ABIERTAS y CERRADAS

40
FRACTURAS CERRADAS

41
■ La aplicación adecuada de una férula
ayuda a
 controlar la perdida de sangre
 Reducir el dolor
 Prevenir un mayor compromiso
neurovascular y lesiones de los tejidos
blandos.
Si hay una reducción de una fractura cerrada
inmovilice en la posición anatómica con
férulas, almohadas o yeso prefabricado para
mantener la extremidad en su posición
reducida.
Si la reducción no tiene éxito entablillar en la
posición que se encontró

42
SINDROME POR APLASTAMIENTO
Es el Síndrome de aplastamiento o
rabdomiólisis traumática
Son los efectos clínicos del musculo
lesionado que si no se tratan. Pueden
provocar insuficiencia renal aguda y
shock.
Se observa en personas que han
sufrido una lesión por compresión en
una masa muscular significativa mas
frecuente en muslo o pantorrilla.
La agresión muscular = Lesión
muscular directa + Isquemia muscular
+ muerte celular con liberación de
mioglobina.

■ Es una elevación en la presión intersticial por
arriba de la presión de perfusion capilar dentro
de un compartimiento osteoaponeurotico de
los miembros, y que si persiste varias horas
afecta el flujo sanguíneo en el músculo y
nervio , lo que condiciona daño tisular.
SINDROME
COMPARTIMENTAL

ETIOLOGIA

■ Aumento de la permeabilidad de la pared celular
■ Edema de las células endoteliales
■ Incremento en la permeabilidad capilar lo que ocasiona fuga
de líquidos en el espacio intersticial aumentando la presión
del compartimiento y exacerbando el sindrome
compartimental
■ Al ser progresivo, causa daño muscular lo que ocasiona
perdida de la extremidad como secuela de esta.
■ PRESIÓN COMPARTIMENTAL ARRIBA DE 30mmhg
FISIOPATOLOGIA

SÍNTOMAS
■ Dolor
■ Cianosis
■ Parestesias
■ Presión
■ Palidez
■ Parálisis
■ Ausencia de pulsos
TRATAMIENTO
Descomprimir el compartimiento
rápidamente en forma efectiva
Yesos y vendajes: aflojarlos
Reposo
AINES
Fasciotomía = descompresión quirúrgica

EMBOLIA GRASA
■ DISTRESS RESPIRATORIO 95%
■ COMPROMISO NEUROLÓGICO 59%
■ PETEQUIAS TRONCO 33%
PRESENCIADA EN FRACTURA DE
HUESOS LARGOS (FÉMUR) O
PÉLVIS

EMBOLIA GRASA
SE PRESENTA DESPUÉS DE LAS 12
A 72 HORAS DEL TRAUMA.
ES DIFÍCIL DE DIAGNOSTICAR.
NO EXISTE UN TRATAMIENTO
ESPECÍFICO.
PUEDE REQUERIR SOPORTE
VENTILATORIO.

COMPLICACIONES DEL DECÚBITO PROLONGADO.
 Neumonía hipostática.
 Úlceras de decúbito.
 Trombosis venosa profunda.
 Atrofia muscular.
 Descalcificación ósea.

 Historia: Mecanismo de lesión, medio ambiente, factores predisponentes,
observación y cuidados prehospitalarios.
 Evaluación Primaria: Identificar lesiones potencialmente mortales.
 Evaluación Secundaria: Identificar lesiones que amenazan las
extremidades.
 No mover al paciente del sitio del accidente sin previa inmovilización
 Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar la ropa) para ver toda la zona
donde está ubicada ésta, evitando cualquier movimiento inadecuado y
peligroso.
 Inmovilizar por sobre y por bajo de la zona fracturada
 Prevenir el shock
 Trasladar en un medio adecuado a un centro asistencial
TRATAMIENTO GENERAL

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REVISION PRIMARIA

INMOVILIZACIÓN
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La inmovilización controla la pérdida de sangre y el dolor,
previene un mayor compromiso neurovascular y
lesiones de partes blandas. Hace el traslado más
confortable, y prevée la formación de nuevas lesiones.
RIESGOS DE LA “mala praxis” EN LA INMOVILIZACIÓN
DE FRACTURAS
1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos.
2.-Defectos en la movilidad de la articulación.
3.- Infección.
4.- Lesionar la médula espinal.

PROCEDIMIENTO PARA
COLOCACION DE FERULAS
 Visualizar la parte lesionada.
 Revisar la sensibilidad, circulación y movimiento de la extremidad
antes y después de inmovilización.
 Limpiar heridas y cubrir con apósitos estériles.
 La férula debe inmovilizar la extremidad, una articulación por
encima y otra por debajo de la lesión.
 La férula debe acolcharse.
 Las puntas Oseas deben protegerse cuidadosamente antes de
aplicar férulas neumáticas.
Su objetivo es conseguir una alineación , pero sin buscar una
reducción anatómica perfecta. Siempre después de esta maniobra,
volver a comprobar el pulso.
58

FÉRULAS
NEUMÁTICAS
DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION

FÉRULAS
RÍGIDAS

FÉRULAS DE
VACIO

FÉRULAS DE
TRACCIÓN

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