Cuerpos extraños

2. De manera paradójica
comenzare con la reflexión….
 El rol primordial del medico de familia en el manejo de
cuerpos extraños en ojos, oídos y nariz es educación y
prevención
 OJOS………...
 NARIZ y OIDOS……………………………
SI TODO
ESTO
FRACASA

3. MEDICO DE FAMILIA APS, Y
MANEJO DE CUERPO EXTRAÑO
OCULAR, NASAL y OTICO
 ¿Lo saco o no lo saco?
 Dr. Damian Mann,
Residente de
Medicina Familiar,
Universidad de
Valparaiso.

4. OBJETIVOS
 Al termino de esta presentación los participantes
habrán:
 Integrado el manejo de Cuerpo extraño ocular, nasal y
ótico.
 Incorporado cuando se debe derivar a especialista.
 Reflexionado sobre el rol primordial del medico de
familia.

5. Objeto externo se adhiere a la superficie CORNEO-CONJUNTIVAL

6. - Principal motivo de consulta por trauma ocular
- Accidente laboral común
- 95% sexo masculino
- Promedio 30 años
- Clasificado como trauma cerrado
Dr. Luis Venegas G. Cuerpo Extraño Ocular PPT. Oftalmólogo HCVB, Viña del Mar, 2015

7. ESMERIL-SOLDADOR
MARTILLAR METAL CON METAL
ASERRIN
VIENTO Y POLVO
49% de los pctes reconoce no utilizar equipo de protección
Dr. Luis Venegas G. Cuerpo Extraño Ocular PPT. Oftalmólogo HCVB, Viña del Mar, 2015

8. Depende:
- Tipo de material
- Velocidad de impacto
- Mecanismo del trauma
Metálicos por martilleo o esmeril:
Córnea o limbo
Estériles
Adheridos
Riesgo de perforación
Origen vegetal (madera, aserrín):
Fondos de saco y subtarsales
Dr. Luis Venegas G. Cuerpo Extraño Ocular PPT. Oftalmólogo HCVB, Viña del Mar, 2015

9. Rica inervación sensitiva
Córnea: Nervios ciliares largos con plexo subepitelial (100 veces mayor)
Conjuntiva: Ramas supraorbitaria, supratroclear e infraorbitaria del V par

10. Dolor
Fotofobia
Blefaroespasmo
Visión borrosa
Sensación de CE
Ojo rojo

11. Recostar
al pcte en
camilla
Separar
suaveme
nte los
párpados
con mano
no
dominant
e
Instilar 1
gota de
proparac
aína
Evaluar
agudeza
visual,
forma y
reflejos
pupilares
Visualizar
superficie
ocular
con luz
externa
Evertir el
párpado
superior
Si no
visualizo
nada:
tinción
con
fluorescei
na al 1%
Si
sospecho
perforaci
ón no
examinar
más

13. Depende de la naturaleza del CE y si descarté perforación ocular
Lavado profuso con suero fisiológico por arrastre con jeringa
Coton humedecido

14. • Ungüento antibiótico + Sello Ocular estéril por 24 hrs
• Luego iniciar colirio antibiótico 1 gota cada 4-6 hrs por 5-7 días
• Explicar que si persiste con dolor intenso, fotofobia o
blefaroespasmo luego de retiro de sello debe consultar
• No es necesario profilaxis antitetánica en córnea

15. No intentar retirar con aguja si no cuento con microscopio!!
Grosor corneal 550 micras (0.5 mm)
Halo de impregnación metálica
Sospecha de perforación ocular
DERIVAR A OFTALMOLOGO DENTRO DE 24 HRS!

16. Ungüento Antibiótico (excepto si sospecho perforación)
+ Sello ocular estéril
Analgesia VO
Prohibido indicar Proparacaína por horario!!

17. CE OCULAR EN TRAUMA
OCULAR ABIERTO
 El medico de familia que realiza la primera atención debe:
 Evaluación general
 Ayuno
 No colocar colirios ni ungüentos.
 Escudo protector
 Vía venosa
 Analgesia oral
 Iniciar tratamiento antibiótico: moxifloxacino oral, cefazolina
+ ciprofloxacino en adultos, cefazolina + clindamicina en
niños
 Rx orbita AP y L
 Derivar de urgencia
Manual de Oftalmologia, Luis Peña G. editorial Mediteraneo 2002

18. MANEJO DE CUERPOS EXTRAÑOS
NASALES Y ÓTICOS
 Cualquier objeto en la cavidad nasal y conducto
auditivo externo.
 Mayor incidencia es entre los 2 y 5 años.
 Tendencia en disminución.
Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraños nasales y óticos en niños,
SEMERGEN – Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010

19. Inoganico
Oránico
Semillas
Migas de
pan
Trozos de
alimentos
Trozos de
papel
Inor
gáni
cos
Juguetes Piedras
Goma Pastilina
Tornillos de
aros
Trozos de
esponja
TIPOS DE CUERPOS
EXTRAÑOS
Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraños nasales y óticos en niños,
SEMERGEN – Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010

20. Como hacer el diagnostico
Antecedentes
•MC explixito
•Sospecha de la madre o del padre.
Clínica
•Nariz. Molestias, dolor , descarga nasal, obstrucción nasal, mal olor.
•Oído. Supuración inhabitual, rara vez otorragia, hipoacusia.
•Asintomático
Examen Fisico
•Visualización directa del CE
•Rodeados de cera lo que asemeja un tapon de cerumen.
•Visualización directa, rodeados de fibrina, aspecto calcáreo “rinolitos”.
Radiografia
Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraños nasales y óticos en niños,
SEMERGEN – Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010

21. MANEJO
 1. Siempre se debe retirar el cuerpo extraño, por muy
inofensivo que se vea.
 2. Si el procedimiento se estima difícil por la ubicación
del CE o porque este se encuentra impactado, no
debemos temer en derivar al especialista.
 3. Siembre explorar ambas fosas nasales y ambos CAE.
 4. Muchas veces el secreto del éxito es utilizar el
instrumento adecuado. Si no tenemos el material
adecuado, o derivar al paciente a un centro que sı
disponga de el.
Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraños nasales y óticos en niños,
SEMERGEN – Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010

22. MANEJO
MEDICO DE FAMILIA DE
APS DE HOY
VS
MEDICO DE FAMILIA DEL
MAÑANA

23. Algunas consideraciones
especiales
Lidocaina 2%

24. CUIDADOS POST
EXTRACCION.
• Sin lesiones, sin cuidados
• Si laceración leves lavados con suero
fisiológico
• Laceraciones moderadas y graves
derivar
• Sin lesiones, sin cuidados.
• Lesión de la piel del CAE o una
perforación timpánica, debe
prohibirse la entrada de agua al oído
• Seguimiento para verificar su cierre.
• En caso de grandes laceraciones de
la piel del CAE, esta debe ser ocluido
con una gasa y derivar
• Si persistiera una perforación
timpánica, derivar.
Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraños nasales y óticos en niños,
SEMERGEN – Medicina de familia, Vol 36, N 05 Mayo 2010

25. Intentar extracción de forma no invasiva
Saber cuándo rendirse para no provocar más daño
Derivar de la forma correcta
El rol primordial del medico de familia en el manejo
de cuerpos extraños en ojos, oídos y nariz es
educación y prevención

26. Gracias
Considerar cada encuentro con el
paciente como una oportunidad
para la educación o la prevención.

27. Referencias
 Artigas C, Sarria P, Manejo de cuerpos extraños nasales y
óticos en niños, SEMERGEN – Medicina de familia, Vol 36, N
05 Mayo 2010
 Dr. Luis Venegas G. Cuerpo Extraño Ocular PPT. Oftalmólogo
HCVB, Viña del Mar, 2015
 Dr. Cristian Bachelet R. Cuerpo extraño ORL PPT.
Otorrinolaringólogo HCVB, Valparaíso 2015
 Dra. Mariela Quiroz, Cuerpos Extraños PPT, Medicina Familiar,
Universidad de Valparaíso, Marzo 2007
 Cabezas L, Kuriowa M, cuerpos extraños en via aérea, Rev
Medica Cliinica Las Condes 2011: 22(3) 289-292)
 Manual de Oftalmologia, Luis Peña G. editorial Mediteraneo
2002