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Trauma rm
1) El documento describe la anatomía, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del traumatismo raquimedular. 2) Se detalla los diferentes tipos de fracturas y luxaciones vertebrales, así como los síndromes clínicos resultantes de la lesión medular. 3) El tratamiento incluye medidas prehospitalarias, quirúrgicas y rehabilitación, buscando prevenir daños secundarios y facilitar la recuperación neurológica.
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Trauma rm
- 1. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Dr. VladimirFigueroa Ángel NEUROCIRUGÍA CIRUGÍA DE BASE DE CRANEO Y ENDONEUROCIRUGÍA INNN. HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ
- 2. introducción Anatomía: columna vertebral *Sinelnikov.Атлас анатомии человека, 1977
- 3. introducción Anatomía: médula espinal *Greenberg.Handbook of Neurosurgery
- 4. conceptos Trauma vertebromedular: Transmisión abruptade energía sobre la columna vertebral y su contenido. Lesión medular: Alteración temporal o permanente de la función motora, sensitiva o autonómica. Conmoción Medular *Dashti R. Surg Neurol 2007:67(5);441-456 *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006; 207-219
- 5. fisiopatología Lesión medular Primaria: impactoinicial (óseo/cpo extraño) • Compresión • Deformación • Contusión / Laceración Secundaria: • Sistémicos ( hipoxia, hipotensión) • Locales ( celulares, espasmo, bioquímicos) *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006 MUERTE CELULAR
- 6. conceptos Biomecánica Estudio de laacción de las fuerzas sobre los cuerpos biológicos Compresión axial Distracción Flexión / Lateral Extensión Rotación axial *Allen BL, et al . A mechanistic classification(...)Spine 1982;7: 1-27
- 7. Epidemiología Incidencia: 3.2 –5.3 /100000 Grupo etáreo: 15 a 30 años Género: 1:3.5 Cinemática: tránsito 50%, casa 22%, deportes 18% Segmentos: cervical 55%, torácica 15%, unión TL 15%, unión LS 15%. 5% de los pacientes con TCE, tienen TRM. 25% de TRM tienen TCE. *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
- 8. • Clasificación: Nivel: sensitivoy motor. (óseo, neurológico) Gravedad del deficit: completa o incompleta (preservación sacra, movimientos o sensación) Sx Medulares Morfología:Fx, Fx luxación, lesión medular sin lesión vertebral, lesión penetrante. Inestable o estable.
- 9. generalidades Fracturas Atlas-axis: • golpe enel cráneo • desaceleración del torso Puntos de apoyo: odontoides arco anterior ligamento transverso *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
- 10. generalidades Fracturas Atlas: • Compresión axial(Jefferson) *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
- 11. generalidades Fracturas Axis: • Cuerpo –flexión • Pars interarticularis – extensión (ahorcado) • Odontoides : Cuello - flex lat comp Extremo- flex lat dist *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
- 12. generalidades Luxaciones Occipitoatloidea: • Flexión lateraly extensión • Extensión y distracción Atlantoaxoidea: • Flexión *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
- 13. generalidades Fracturas Subaxiales: posición delpunto de aplicación de la fuerza en relación con el eje instantáneo de rotación. • delante – flexión (acuñamiento) • cerca – estallido • muy por delante – flexo/distracción(Chance) • detrás – extensión/compresión (posterior) • + rotación – fractura luxación (ligamentos) *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
- 14. generalidades Estabilidad Capacidad de mantenerrelaciones anatómicas normales tras la aplicación de una fuerza. • Hipermovilidad y/o deformación • Compresión de médula y/o raíces • Ruptura ligamentaria • No consolidación *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
- 15. generalidades Estabilidad C1 y C2: •Jefferson • Odontoides (cuello) • Ahorcado (luxación C2-C3) • Luxación occipital-C1 • Luxación C1-C2 *Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
- 16. generalidades Estabilidad Subaxiales: • Aplastamiento • Chance •Fractura luxación *Denis F. The three column spine and its(…) Spine 1983;8(8):817-831
- 17. examen neurológico Interrogatorio • Dolor: •Localización • Irradiación • Parestesias • Adormecimiento • Debilidad *Boss N. Spinal disorders
- 18. diagnóstico Indicios de traumade columna ? • Dolor • Hematomas • Pérdida del patrón respiratorio • Hipotensión y bradicardia • Globo vesical • Hipotonía de esfínter anal • Priapismo • Debilidad • Hipoestesia *Grundy D. ABC of spinal cord injury
- 19. examen neurológico Exploración • Inspección •Palpación • Tacto rectal *Boss N. Spinal disorders
- 20. examen neurológico Exploración • Movilidad •Fuerza muscular • Tono muscular • Reflejos *Boss N. Spinal disorders
- 21. examen neurológico Exploración • Sensibilidad *BossN. Spinal disorders
- 26.
- 27. examen neurológico *David C.J Neurosurg 1999;91:396-401
- 29. síndromes Neurona motora superior: •Parálisis • Hipertonía (espasticidad) • Hiperrreflexia • Babinski Neurona motora inferior: • Parálisis • Hipotonía • Hiporrreflexia • Atrofia *Afifi. Neuroanatomía funcional
- 30. síndromes Sección transversa (bilateral) 1) AlteraciónMotora • Neurona motora superior • Neurona motora inferior 2) Alteración Sensitiva • Sensibilidad termoalgésica • Sensibilidad propioceptiva 3) Reflejos 4) Alteraciones Vegetativas *Afifi. Neuroanatomía funcional
- 31. síndromesHemisección (Brown-Sequard) Homolateral Deficit Motor • Neuronamotora superior • Neurona motora inferior Deficit Sensitivo • Sensibilidad propioceptiva Contralateral • Deficit en Sensibilidad termoalgésica Funciones vegetativas son bilaterales • Se conservan *Afifi. Neuroanatomía funcional
- 33. síndromes Afección Columna Dorsal DeficitSensitivo • Posición • Vibración • Discriminación de dos puntos • Tacto profundo *Afifi. Neuroanatomía funcional
- 34. síndromes Espinal anterior 2/3 anteriores DeficitMotor bil • Neurona motora superior • Neurona motora inferior Deficit Sensitivo bil • Sensibilidad termoalgésica *Afifi. Neuroanatomía funcional
- 36. síndromes Medular central (siringomielia) bilateral • Sensibilidadtermoalgésica segmentaria • Disociación termoalgésica. *Afifi. Neuroanatomía funcional
- 38. síndromes Centromedular (Trauma por hiperextensión) Bilateral •Neurona motora superior Mayor deficit MS que MI. • Neurona motora inferior • Sensibilidad termoalgésica y tacto, menos la propiocepción. • Vegetativos: IU *Afifi. Neuroanatomía funcional
- 39.
- 40. • Sx ConoMedular.
- 41. diagnóstico Radiología simple • Evaluacióntotal • Bajo costo • Error por estudios incompletos • Proyecciones útiles ? Posición de nadador • Lesión medular sin fractura *Ross. Diagnostic imaging: Spine
- 42. diagnóstico Tomografía • Complemento • Dudadiagnóstica ? • Mejor definición ósea • Reconstrucciones *Ross. Diagnostic imaging: Spine
- 43. diagnóstico Resonancia magnética • Mejordefinición Conducto raquídeo Médula Raíces • Discos intervertebrales • Ligamentos *Ross. Diagnostic imaging: Spine
- 44. tratamiento prevención > daño reducciónisquemia protección neuronal reconstrucción anatómica facilitar rehabilitación *Grundy D. ABC of spinal cord injury Consideraciones •Inmovilización •Resucitación agresiva •Farmacológico •Alineación •Estabilización •Descompresión
- 45. tratamiento Prehospitalario • Inmovilización collarín rígido movimientoen bloque tabla rígida • Traslado *Grundy D. ABC of spinal cord injury
- 46. tratamiento Urgencias • Inmovilización • ABC •Resucitación • Estabilización *Grundy D. ABC of spinal cord injury
- 47. tratamiento Evaluación diagnóstica • Examenneurológico • Imagenología *Grundy D. ABC of spinal cord injury
- 48. tratamiento Esteroides • Utilidad ? •NASCIS 2 Metilprednisolona 30 mg/kg en bolo 5.4 mg/kg/h por 23 hrs Primeras 8 horas *Tejeda M. Esteroides en lesión postraumática aguda. Columna. 2011;1(2):39-42 Lesiones secundarias Efectos adversos
- 49. tratamiento Conservador • Tracción • Inmovilización •Rehabilitación *Grundy D. ABC of spinal cord injury
- 50. tratamiento Quirúrgico • Remoción defluidos o tejidos que comprimen • Fusión ósea Inestabilidad Compresión medular *Grundy D. ABC of spinal cord injury
- 51. pronóstico Consideraciones • Nivel delesión • Recuperación • Asistencia a la deambulación • Secuelas de esfínteres *Grundy D. ABC of spinal cord injury