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INFLUENZA
DRA. ANA OJEDA
DEFINICIÓN
Es una infección viral aguda de las vías respiratorias,
altamente contagiosa, que puede afectar la mucosa
nasal, la faríngea, bronquios y en ocasiones hasta los
alvéolos pulmonares.
 Los síntomas son parecidos a los del catarro común
o resfriado; sin embargo, son más graves y su inicio
es generalmente abrupto.
EPIDEMIOLOGÍA
Comportamiento endémico, epidémico o de una
pandemia.
Los virus de la influenza circulan por todo el mundo.
La influenza es una enfermedad que se presenta año
con año; los tipos de virus circulantes en México
denominados estacionales son: A(H1N1), A(H3N2) e
influenza B.
2014 en México:
Entidades con más casos: SLP, Jalisco, Nuevo León,
DF y Aguascalientes
Grupos etáreos más afectados:
40-44 años, 35-39 años, >65 años
Población pediátrica:
1-4 años, 5-9 años, <1 año
49% mujeres, 51% hombres
Defunciones:
AH1N1
63% sexo masculino
58% con 1 ó más comorbilidades: obesidad,
diabetes e hipertensión
63% edad entre 30 y 59 años
85% sin vacuna contra influenza
ETIOLOGÍA
VIRUS DE LA INFLUENZA A
GRUPOS DE RIESGO
 Mujeres embarazadas
 Obesidad
 Inmunosupresión
 Enfermedad respiratoria de base
 Cardiopatía
 <5 años no vacunados
 >60 años
 Síntomas que no mejoran a las 72 hrs de valoración inicial o
agravamiento rápidamente progresivo
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
 Desde IRA leve hasta neumonía letal
 Fiebre 93%
 Tos 87%
 Dolor faríngeo 66%
 Náusea, vómito, diarrea 10%
 Malestar general
 Cefalea
 Inicio abrupto de síntomas respiratorios
 Inyección conjuntival
 Mialgias
 Disnea
VPP (valor predictivo positivo):
Fiebre >38.5°C
Tos
Ataque al estado general
Sospecha:
Fiebre >38.5°C
Tos
Cefalea intensa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
IRA
Síntomas respiratorios de
aparición reciente:
Tos, rinorrea, congestión
nasal, odinofagia
>90% infecciones virales
ETI
Síntomas respiratorios de
aparición reciente + 1 de
los siguientes síntomas
sistémicos:
Fiebre, cefalea, mialgias,
ataque al estado general
Invierno: >30% influenza
 ETI (enfermedad tipo influenza):
 Persona de cualquier edad que presente o refiere haber tenido
fiebre mayor o igual a 38°C, tos y cefalea, acompañados de
uno o más de los siguientes signos o síntomas:
Rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración, odinofagia, dolor
torácico, dolor abdominal, congestión nasal o diarrea.
 En menores de 5 años se considera como signo cardinal la
irritabilidad, en sustitución de la cefalea. En mayores de 65
años no se requiere la fiebre como síntoma cardinal.
IRAG (infección respiratoria aguda grave):
Persona de cualquier edad que presente dificultad al
respirar, con antecedentes de fiebre mayor o igual a
38°C y tos, con uno o más de los siguientes síntomas:
Ataque al estado general, dolor torácico o polipnea.
EVALUACIÓN Y MANEJO
de pacientes con IRA/ESI
EVALUACIÓN INICIAL
VALORAR GRUPO DE
RIESGO
TRATAMIENTO Y
REVALORACIÓN A
LAS 72 HRS
Evaluación inicial:
Medir TA, FC, FR, Sat O2, datos de alarma
Valorar si está dentro de algún grupo de riesgo para
complicaciones graves:
SI: Antiviral, sintomático, revaloración a las 72 hrs
NO: Sintomático, medidas de control de contagio,
revaloración a las 72 hrs
Revaloración a las 72 hrs:
Persistencia de síntomas o
agravamiento
= HOSPITALIZACIÓN
Mejoría :
completar tratamiento
ALTA
Datos de alarma:
Hipotensión arterial
TAD menor de 70 mHg ó TAM menor de 60 mmhg
FC >100 x’
FR >30 x’ adultos , >40 x’ niños
Saturación de oxígeno <90%
HOSPITALIZACIÓN
Datos de alarma en niños:
Fiebre alta
Dificultad respiratoria
FR >40 en niños de 1-5 años
FR >50 en lactantes de 2 a 11 meses
Rechazo a la vía oral
Deshidratación
Irritabilidad, convulsiones
Alteración en el estado de conciencia
Saturación de O2 <90%
SE REALIZA BÚSQUEDA INTENCIONADA DE
INFLUENZA
PACIENTES CON ALTO RIESGO
SE CONSIDERA TERAPIA ANTIVIRAL
EN QUIÉNES SE INVESTIGA INFECCIÓN POR
INFLUENZA Y TIPO
MUESTRAS RESPIRATORIAS
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
Tratamiento antiviral:
Niños <5 años NO vacunados
Niños y adolescentes con comorbilidades
QUIMIOPROFILAXIS
<48 hrs de exposición a caso confirmado
Duración hasta 7 días posteriores a la fecha de la
última exposición
Controlar brotes en instituciones cerradas
Cuidadores de pacientes con alto riesgo de
complicaciones
EVOLUCIÓN
PERÍODO DE
INCUBACIÓN: 1-3
días
INICIO REPENTINO fiebre,
tos, cefalea, odinofagia,
rinorrea, congestión
nasal, dolores musculares
3-5 días
Tos y fatiga pueden
persistir
COMPLICACIONES
Exacerbación de condiciones crónicas
Neumonía
S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes
Amoxi/clavulanati + claritromicina
Ceftriaxona + claritromicina
Miocarditis, infección bacteriana, pericarditis, crup,
bronquiolitis, traqueítis, miositis, rabdomiolisis,
encefalopatía
PREVENCIÓN
Aplicar la vacuna contra influenza en los grupos de
riesgo.
Reforzar las defensas de los niños y ancianos con
alimentos y complementos altos en vitamina C y A
(frutas y verduras), así como abundantes líquidos.
Abrigarse bien al salir, usando varias capas,
especialmente a niños y adultos mayores. Abrigarse
con ropa gruesa de preferencia de algodón. Evitar las
prendas ajustadas y de tela sintética.
Si se permanecerá mucho tiempo en un lugar
caliente, tapar su boca al salir.
Cubrir los lugares donde puedan entrar corrientes de
frío.
Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón o
usar alcohol gel.
Toser y estornudar cubriéndose con un pañuelo, o
con el ángulo que forma el brazo con el antebrazo.
En caso de presentar fiebre, síntomas respiratorios
y/o malestar general acudir al médico para recibir
tratamiento oportuno.
No auto-medicarse.
No permanecer en lugares donde haya humo de
cigarro y, en general abstenerse de fumar.
Evitar la exposición a contaminantes ambientales.
VACUNA CONTRA INFLUENZA
 La vacuna actual de influenza protege contra los virus
estacionales A (H1N1), A (H3N2) y tipo B.
 La vacuna es bien tolerada en general.
 No debe aplicarse a:
 personas con alergia a las proteínas del huevo
 antecedentes de reacción grave a la vacunación
quien haya padecido Síndrome de Guillain-Barré hasta seis
semanas antes de recibir la vacuna.
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Influenza

  • 2. DEFINICIÓN Es una infección viral aguda de las vías respiratorias, altamente contagiosa, que puede afectar la mucosa nasal, la faríngea, bronquios y en ocasiones hasta los alvéolos pulmonares.  Los síntomas son parecidos a los del catarro común o resfriado; sin embargo, son más graves y su inicio es generalmente abrupto.
  • 3.
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA Comportamiento endémico, epidémico o de una pandemia. Los virus de la influenza circulan por todo el mundo. La influenza es una enfermedad que se presenta año con año; los tipos de virus circulantes en México denominados estacionales son: A(H1N1), A(H3N2) e influenza B.
  • 5. 2014 en México: Entidades con más casos: SLP, Jalisco, Nuevo León, DF y Aguascalientes Grupos etáreos más afectados: 40-44 años, 35-39 años, >65 años Población pediátrica: 1-4 años, 5-9 años, <1 año 49% mujeres, 51% hombres
  • 6. Defunciones: AH1N1 63% sexo masculino 58% con 1 ó más comorbilidades: obesidad, diabetes e hipertensión 63% edad entre 30 y 59 años 85% sin vacuna contra influenza
  • 8.
  • 9.
  • 10. VIRUS DE LA INFLUENZA A
  • 11.
  • 12. GRUPOS DE RIESGO  Mujeres embarazadas  Obesidad  Inmunosupresión  Enfermedad respiratoria de base  Cardiopatía  <5 años no vacunados  >60 años  Síntomas que no mejoran a las 72 hrs de valoración inicial o agravamiento rápidamente progresivo
  • 14.
  • 15. CUADRO CLÍNICO  Desde IRA leve hasta neumonía letal  Fiebre 93%  Tos 87%  Dolor faríngeo 66%  Náusea, vómito, diarrea 10%  Malestar general  Cefalea  Inicio abrupto de síntomas respiratorios  Inyección conjuntival  Mialgias  Disnea
  • 16. VPP (valor predictivo positivo): Fiebre >38.5°C Tos Ataque al estado general Sospecha: Fiebre >38.5°C Tos Cefalea intensa
  • 17.
  • 18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IRA Síntomas respiratorios de aparición reciente: Tos, rinorrea, congestión nasal, odinofagia >90% infecciones virales ETI Síntomas respiratorios de aparición reciente + 1 de los siguientes síntomas sistémicos: Fiebre, cefalea, mialgias, ataque al estado general Invierno: >30% influenza
  • 19.  ETI (enfermedad tipo influenza):  Persona de cualquier edad que presente o refiere haber tenido fiebre mayor o igual a 38°C, tos y cefalea, acompañados de uno o más de los siguientes signos o síntomas: Rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postración, odinofagia, dolor torácico, dolor abdominal, congestión nasal o diarrea.  En menores de 5 años se considera como signo cardinal la irritabilidad, en sustitución de la cefalea. En mayores de 65 años no se requiere la fiebre como síntoma cardinal.
  • 20. IRAG (infección respiratoria aguda grave): Persona de cualquier edad que presente dificultad al respirar, con antecedentes de fiebre mayor o igual a 38°C y tos, con uno o más de los siguientes síntomas: Ataque al estado general, dolor torácico o polipnea.
  • 21. EVALUACIÓN Y MANEJO de pacientes con IRA/ESI EVALUACIÓN INICIAL VALORAR GRUPO DE RIESGO TRATAMIENTO Y REVALORACIÓN A LAS 72 HRS
  • 22. Evaluación inicial: Medir TA, FC, FR, Sat O2, datos de alarma Valorar si está dentro de algún grupo de riesgo para complicaciones graves: SI: Antiviral, sintomático, revaloración a las 72 hrs NO: Sintomático, medidas de control de contagio, revaloración a las 72 hrs
  • 23. Revaloración a las 72 hrs: Persistencia de síntomas o agravamiento = HOSPITALIZACIÓN Mejoría : completar tratamiento ALTA
  • 24. Datos de alarma: Hipotensión arterial TAD menor de 70 mHg ó TAM menor de 60 mmhg FC >100 x’ FR >30 x’ adultos , >40 x’ niños Saturación de oxígeno <90% HOSPITALIZACIÓN
  • 25. Datos de alarma en niños: Fiebre alta Dificultad respiratoria FR >40 en niños de 1-5 años FR >50 en lactantes de 2 a 11 meses Rechazo a la vía oral Deshidratación Irritabilidad, convulsiones Alteración en el estado de conciencia Saturación de O2 <90%
  • 26. SE REALIZA BÚSQUEDA INTENCIONADA DE INFLUENZA
  • 27. PACIENTES CON ALTO RIESGO SE CONSIDERA TERAPIA ANTIVIRAL
  • 28.
  • 29. EN QUIÉNES SE INVESTIGA INFECCIÓN POR INFLUENZA Y TIPO
  • 30.
  • 32.
  • 33.
  • 34. TRATAMIENTO Tratamiento sintomático Tratamiento antiviral: Niños <5 años NO vacunados Niños y adolescentes con comorbilidades
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38. QUIMIOPROFILAXIS <48 hrs de exposición a caso confirmado Duración hasta 7 días posteriores a la fecha de la última exposición Controlar brotes en instituciones cerradas Cuidadores de pacientes con alto riesgo de complicaciones
  • 39. EVOLUCIÓN PERÍODO DE INCUBACIÓN: 1-3 días INICIO REPENTINO fiebre, tos, cefalea, odinofagia, rinorrea, congestión nasal, dolores musculares 3-5 días Tos y fatiga pueden persistir
  • 40. COMPLICACIONES Exacerbación de condiciones crónicas Neumonía S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Amoxi/clavulanati + claritromicina Ceftriaxona + claritromicina Miocarditis, infección bacteriana, pericarditis, crup, bronquiolitis, traqueítis, miositis, rabdomiolisis, encefalopatía
  • 41. PREVENCIÓN Aplicar la vacuna contra influenza en los grupos de riesgo. Reforzar las defensas de los niños y ancianos con alimentos y complementos altos en vitamina C y A (frutas y verduras), así como abundantes líquidos.
  • 42. Abrigarse bien al salir, usando varias capas, especialmente a niños y adultos mayores. Abrigarse con ropa gruesa de preferencia de algodón. Evitar las prendas ajustadas y de tela sintética. Si se permanecerá mucho tiempo en un lugar caliente, tapar su boca al salir. Cubrir los lugares donde puedan entrar corrientes de frío. Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón o usar alcohol gel.
  • 43. Toser y estornudar cubriéndose con un pañuelo, o con el ángulo que forma el brazo con el antebrazo. En caso de presentar fiebre, síntomas respiratorios y/o malestar general acudir al médico para recibir tratamiento oportuno. No auto-medicarse. No permanecer en lugares donde haya humo de cigarro y, en general abstenerse de fumar. Evitar la exposición a contaminantes ambientales.
  • 44. VACUNA CONTRA INFLUENZA  La vacuna actual de influenza protege contra los virus estacionales A (H1N1), A (H3N2) y tipo B.  La vacuna es bien tolerada en general.  No debe aplicarse a:  personas con alergia a las proteínas del huevo  antecedentes de reacción grave a la vacunación quien haya padecido Síndrome de Guillain-Barré hasta seis semanas antes de recibir la vacuna.