TRAUMA DE HUESO TEMPORAL, OTORRINO

1. TRAUMA TEMPORAL Y DE PABELLÓN
AURICULAR
Dra Natalia Cantu Cavazos R3 ORLCCC

2. ANATOMÍA
- Escamosa.
- Mastoidea.
- Petrosa.
- Timpánica

3. ANATOMÍA
• Se articula:
Esfenoides.
Parietal.
Occipital.
Cigomático
Mandíbula

4. EPIDEMIOLOGÍA
• > 70%
• 2da a 4ta década de vida.
• Fx de hueso temporal
• 20% de las fracturas de cráneo
• Hombres 3:1
• Unilateral

5. ETIOLOGÍA
.

6. FISIOPATOLOGÍA
• La fuerza de impacto necesaria para
fracturar el hueso temporal es de:
850 kg (1875 Lbs.)
Golpe contuso de la superficie lateral del cráneo: fx longitudinal
Golpe contuso región occipital: fx transversa

8. CLASIFICACIÓN
Longitudinales
(70-90%)
• Hipoacusia
conductiva
• Otorragia
• Signo de Battle
Transversales
(10-30%)
• Hipoacusia
neurosensorial
• Vértigo
• Acufenos

9. CLASIFICACIÓN
Con disrupción de
cápsula ótica:
• Trayecto: del foramen
magno, cruzando el ápex
petroso y la cápsula ótica
• Fractura atraviesa la cápsula
ótica.
• Trauma en región occipital.
• TRANSVERSAL

11. CLASIFICACION
Sin disrupción de
cápsula ótica
• Trayecto: involucra porción
escamosa del temporal,
pared postero superior del
• Fractura anterolateral a la
cápsula.
• Trauma en región
temporoparietal.
• LONGITUDINAL

13. CLASIFICACIÓN
- Con disrupción de
cápsula ótica →
• Hipoacusia
neurosensorial
• Parálisis facial 50%
• Mayor riesgo de
meningitis tardía
Sin disrupción de
cápsula ótica
• Hipoacusia conductiva o
mixta
• Parálisis facial 20%

14. EVALUACIÓN

15. • Evaluar oído
Evaluación
Aurícula CAE
Membrana
timpánica
Oído
medio

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
Hipoacusia Nausea Vómito Sg. Battle
Sg
Mapache
Laceración
CAE
Hemo
tímpano

17. TOMOGRAFIA DE ALTA RESOLUCIÓN
Indicaciones:
• Descarta hematoma cerebral
• Parálisis facial.
• Fístula de LCR.
• Disrupción de la pared superior
del CAE o del escutum.
• Sospecha de daño vascular
• Prequirúrgica.

18. EVALUACIÓN
Otoscopía
• Nunca irrigar CAE
en presencia de
sangre o
cerumen.

19. EVALUACIÓN OTONEUROLÓGICA
Nistagmo.
Vértigo → #1 VPPB
Audiometría:
• Prequirúrgico
• Si hay parálisis facial o fístula de LCR.
Si el vértigo no remite en 1 sem o perdida
auditiva fluctuante = fistula perilinfática

20. EVALUACIÓN
• Hematomas auriculares.
Trauma severo
Pericondrio se rompe
Tumefacción
Hipersensible del pabellón auricular a la
palpación
Complicaciones: Condronecrosis y
deformidad de Pabellón auricular
Oreja de coliflor

22. MANEJO DE COMPLICACIONES
Lesión nervio
facial
Fistula LCR
Hipoacusia
neurosensorial y
de conducción
Colesteatoma
Estenosis de
canal auditivo
Lesiones
vasculares

23. DAÑO AL NERVIO FACIAL
7% de las
fracturas
temporales.
27% →
Inmediatas
73% → tardías.
Latencia →
1 – 16 días.
80% to 93% →
Lesión
perigenicular.
Solo parálisis
completas se
someten a cirugía
exploradora.

24. Meatal
Laberintico: CAI --→ G.
geniculado 1ra rodilla
Timpánica; G. geniculado
→ 2da rodilla (piramidal)
CSL /ESTRIBO
Mastoidea: 2da rodilla→
agujero estilomastoideo.
> 80
> 120
8-10mm
3-5mm
10-12mm
12-15mm

25. EVALUACIÓN
Clínica → Escala de House
Brackmann
EMG → después de 3-5 días

26. TRATAMIENTO
Corticosteroides
Cuidados oculares
Mímica facial
Descompresión quirúrgica.

27. FÍSTULA DE LCR
• 17% de las fracturas temporales.
• 80% cierran espontánemente.
• Otorraquia o rinorraquia.
• Meningitis tardía.
 Inestabilidad y vértigo
 Acufenos, hipoacusia, cefalea, plenitud ótica
 Síntomas empeoran con Valsalva
 Fenómeno de Tullio, Hennebert

28. MENINGITIS
• Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.
• 2% - 88%

29. TEST DE FÍSTULA
• Vértigo persiste 1 semana o hipoacusia
fluctuante o progresiva.
Aplicar presión positiva y negativa en el
canal auditivo con un otoscopio neumático
Signo de HENNEBERT

30. EVALUACIÓN
LCR: Aumento en glucosa (>30),
menos proteínas y potasio.
β2-transferrina
Fluorosceína intratecal.

31. TRATAMIENTO
Elevación cefálica
Ablandadores de heces
Acetazolamida
Drenaje lumbar
Antibióticos preventivos
Tapón hemático
Explotación quirúrgica

32. HIPOACUSIA
Conductiva → 26-57% →Longitudinal – lesión osicular,
MT, hemotimpano
Sensorial → 14-23% →Transversal
Mixta → 20-55%
Dislocacion incudoestapedial → 57-80%
Dislocacion incudomaleolar →51%
Fractura estapedio → 30%
Fractura martillo → 8%

33. Hemotímpano → 3-4 semanas
Perforación MT → 68% en 1 mes y 94% en 3 meses
Separación incudoestapedial → 82%
Timpanoplastía.
Hipoacusia

34. COLESTEATOMA
Puede ocurrir años después.
Teorías
• Atrapamiento epitelial en la línea de fractura
(epitimpano y antro)
• Implantación traumática de MT hacia oído medio
(mesotimpano)
• Captación de epitelio del CAE
• Atrapamiento de epitelio medial por estenosis del
CAE.

35. - Prohibir uso de hisopos u
horquilla.
- Diagnóstico. Otoscopía.
(Laceración o abrasión)
- Tratamiento: Antibiótico ótico.
ABRASIÓN DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

36. PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
 Hisopos, horquilla, lápiz
 Trauma acústico
 Dolor e hipoacusia
TRATAMIENTO
 Medidas de oído seco.
 Valoración audiológica.
 Timpanoplastia en caso de no curación >3 meses.

37. SÍNDROME DE MINOR
-Fénomeno de tercera ventana.
- Vértigo y oscilopsia
desencadenado con ruido o
presón.
-Dx: TAC
-Tx: Quirúrgico, evitar ruidos.

38. SÍNDROME DE MINOR

39. SUBLUXACIÓN DE LA CADENA OSICULAR
• Traumatismo con objetos:
• Hisopo
• Horquillas
• Lápices
• Golpe en oído (palmada)
• Luxación de cadena osicular con
tímpano intacto:
• HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN
MÁXIMA 60 DB
• Mas común: Art. incudoestapedial

41. QUIZ
Fractura
temporal mas
frecuente
Causas mas
comunes de
trauma temporal
Tejido de
queratina que es
capaz de
destruir el oído
Tratamiento de
fistula de LCR
Clasificación de
parálisis facial.