Patología de glándulas salivales en pacientes pediátricos
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Este documento resume la patología de las glándulas salivales en pediatría. Brevemente describe las principales glándulas salivales mayores y menores, su embriología, irrigación y drenaje. Luego detalla varias enfermedades inflamatorias como la sialoadenitis aguda bacteriana, la parotiditis viral y la sialoadenitis recurrente juvenil. Finalmente resume las neoplasias benignas y malignas más comunes como los hemangiomas, adenomas pleomorfos y tumores de Warthin.
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- 1. PATOLOGIA PEDIATRICA DE GLANDULAS SALIVALES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R2 ORL CULIACAN SINALOA DICIEMBRE 2017
- 2. Clasificación • G. Parótida • G. Submaxilar • G. Sublingual Mayores • Cientos de ellas • Diversas localizacionesMenores
- 4. La más larga Peso: 15-30g Forma: lobulada, delgada Parótidas
- 5. Posterior: trago y borde anterior del M. ECM Inferior: variable, se extiende a lo largo del borde anterior del M. ECM y la vaina carotidea Parótidas
- 6. Parótidas Irrigación: A. facial transversa Drenaje linfático: Cuanta con 2 niveles ganglionares: Superficial: 3 a 20 nódulos, entre la cápsula y la glándula Drenan: glándula parótida, CAE, párpados, glándula lagrimal Profunda: en lo profundo de tejido parotídeo Drenan: glándula parótida, CAE, oído medio, nasofaringe, paladar blando
- 7. El conducto de Stenon Sale del borde anterior de la glándula, 1.5 cm por debajo del cigoma anterior al m. masetero y atraviesa al m. buccinador Se abre a la cavidad oral en el 2do molar superior Trayecto de 4 a 6 cm Parótidas
- 9. G. submandibulares Se envuelve en forma de “C” Superficial: en espacio submandibular Profunda: Inferior a m milohioideo Envuelto capa superficial en fascia cervical profunda
- 10. G. submandibulares Conducto de Wharton: Sale de superficie medial Entre m milohioideo y m hiogloso hacia m. geniogloso Se abre lateral al frenillo lingual en el piso de la boca
- 11. G. sublinguales 9 SDG Yemas endodérmicas en surco paralingual Secreción mucosa Ductos de Rivinus 10-12 Pliegue sublingual piso bucal
- 12. Glándulas Salivales Menores Son mucosas, serosas o mixtas funciones defensivas, gustativas y digestivas de la saliva. Localizadas en toda la cavidad oral, en la lamina propia mucosa 600 a 1000 Cada una con su propio y simple conducto que se abre directamente a la cavidad oral
- 13. Glándulas Salivales Menores Labiales: En submucosa de labios, aspecto mamelonado, vierte en el vestíbulo de la boca Bucales: Submucosa de mejillas o espesor de m. buccinador Molares: retromolares de Carmalt localizadas alrededor de la desembocadura del conducto de Stensen
- 14. Glándulas Salivales Menores Palatinas: Cara profunda de la mucosa y submucosa de velo del paladar Ocupan la unión de paladar duro y el blando. Amigdalares o de Weber: En el polo superior de la amígdala palatina y en el pilar anterior del velo del paladar
- 15. Glándulas Salivales Menores Linguales: Diseminada en el músculo y lamina propia de la lengua, de tipo mucoso y seroso. Von Ebner: en región posterior de la lengua (única serosa exclusiva) Blandin Nühn: situadas cerca del ápex lingual en región anterior seromucosa y en posterior mucosa
- 16. Glándulas Salivales Menores Linguales posteriores: situadas lateral y posterior a las papilas caliciformes Mucosas de la raíz de la lengua: similares a las palatinas con secreción mucosa
- 17. Patología G. salivales Inflamatoria Aguda Crónica Neoplasias Autoinmune Otras Bacteriana Viral Sialolitasis Sialectasias Parotiditis juvenil recurrente Granulomatosas Mesenquimatosas Epitelial Sjôgren Sialorrea Trauma Radiación
- 18. INFLAMATORIAS
- 19. Sialoadenitis aguda bacteriana Sensibilidad Dolor localizado Edema Drenaje purulento en ocasiones
- 20. Sialoadenitis aguda bacteriana P R E D I S P O N Estasis Disminución de la producción Sialolitiasis Estenosis Trauma Sialectasia congénita Autoinmune Deshidratación
- 21. Sialoadenitis aguda bacteriana Parótida mas predisponente cont. Seroso (< bacteriostático) 25% bilateral
- 22. Sialoadenitis aguda bacteriana Aerobios Staphylococcus aureus and Haemophilus influenzae Anaerobios gram-negative bacilli and Peptostreptococcus species
- 23. Sialoadenitis aguda bacteriana Tratamiento Masaje glandular Sialogogos Calor local Hidratación Antibióticos
- 24. Sialoadenitis aguda bacteriana Tratamiento Elección del antibiótico Inicial Penicilina resistente a penicilinasas (Antiestafilococos) Meticilina, Oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina Sin respuesta en 48 horas Cefalosporinas, Clindamicina, metronidazol Sin respuesta 48 horas incisión y drenaje
- 25. Sialoadenitis neonatal Calor local Sensibilidad Masa eritematosa Purulencia ductal
- 26. Sialoadenitis neonatal P R E D I S P O N E Flujo salivar reducido Inmadurez inmunológica Bacterias en cavidad oral Deshidratación SNG prolongada Anomalías congénitas en boca
- 27. Sialoadenitis neonatal S. aureus and Pseudomonas aeruginosa are the most commonly identified pathogens No manipular glandula en preterminos
- 28. Sialoadenitis viral Mumps Etiología mas común en parótida paramyxovirus Incubación --> 2-3 semanas Gónadas Meninges Páncreas Periodo contagio 2-3 días antes de la hipertrofia
- 29. Sialoadenitis viral VIH 4% de los niños con VIH tiene enf. De G. salivar Se clasifica como hipertrofia, Xerostomía o ambos Frecuencia: Parótida > sublingual > submandibular
- 30. Sialoadenitis viral VIH Asimetría facial Linfadenopatia generalizada Neumonitis intersticial linfoide Pseudoquistes linfoepiteliales Solicitar TC o MR
- 31. Sialoadenitis viral VIH Tratamiento Antiretrovirales Aspiración Excisión parcial Escleroterapia
- 32. Parotiditis recurrente juvenil 2do Trastorno inflamatorio en G. salivales mas común en USA Inflamación e infección recurrente sin una etiología definitiva 3-6 años de edad hasta la pubertad (resolución) Idiopático, Recurrente, unilateral
- 33. Parotiditis recurrente juvenil Dolor Edema Síntomas sistémicos Papila Stenon hipertrófica + placas amarillas
- 34. Parotiditis recurrente juvenil Tratamiento medico Lavados e irrigación con sialoendoscopia Infusión salina, antibióticos, esteroides One study of 36 patients with JRP showed a 92% recurrence-free rate at 36 months after sialadenoscopic irrigation and steroid infusion ( 11 ). Another study of six children had 100% success rate in treating recurrent infections
- 35. Sialectasia crónica Dilatación ductal estasis salivar infección ascendente Destrucción del parénquima Unilateral Hipertrofia difusa y edema Sialografía estenosis con dilatación proximal
- 36. Sialectasia crónica Tratamiento Dilatación ductal Incisión ductal Parotidectomia con preservación del nervio facial Toxina botulínica A modulación parasimpática
- 37. Sialolitiasis Raro en niños Pocos casos reportados en la literatura Frecuencia: Submandibular > Parótida > Sublingual Desencadenantes • pH alcalino • Hipercalcemia • Mucina salival • Gravedad
- 39. Sialolitiasis Edema unilateral intermitente Dolor ipsilateral Asociado con las comidas Radiografía 90% sensible TAC Mas efectivo Submandibular Radiopacos Parótida Radiolucidos
- 41. Sialolitiasis Tratamiento Sialogogos ácidos Dilatación ductal Sialolitotomia Sialoadenectomia Dx del estado glandular : Sialografia Gammagrafia USG, MRI Extracorporeal electromagnetic shockwave lithotripsy Tercio posterior Daño parénquima No funcional
- 42. Quiste Quiste de retención mucoso provienen de obstrucción Mas común en G. Sublingual Similar a una ránula Ránula colección de mucina extravasada, no cubierta de epitelio Tx marsupializacion
- 43. Enf. granulomatosas Tuberculosis Sarcoidosis Histoplasmosis Tularemia Enf. Aruñazo del gato Toxoplasmosis
- 44. NEOPLASIAS
- 45. NEOPLASIAS • Benignas • Malignas Mesenquimatosas • Benignas • Malignas Epiteliales
- 46. Mesenquimatosas benignas Hemangiomas (73.5%) lymphatic vascular malformations (18.5%) neurogenic tumors (4.2%) lipomas (1.5% ) and the rarer lesions xanthoma and fibromatosis
- 47. Mesenquimatosas benignas Hemangioma No encapsulado Masa solida, anastomosis Capilares reemplazan acinos No afectan ductos ni al N. Facial Esponjosa, lobulada, purpura- rojiza
- 48. Mesenquimatosas benignas Hemangioma Parótida 80% Submandibular 18% Menores 2%
- 50. Mesenquimatosas benignas Hemangioma Capilar • Crece rápido • Presente al nacer • Regresión al año Cavernoso • Mas agresivo • Niños mas grandes • Tendencia al sangrado y deformidad
- 51. Mesenquimatosas benignas Hemangioma Evaluación diagnostica Forma de presentación y exploración física USG Diferencia de otras lesiones MRI Extensión
- 52. Mesenquimatosas benignas Hemangioma Tratamiento Pequeña y sin comprometer órganos conservador Prednisona 3-5mg/kg/dia por varias semanas (5-7) Propanolol 2mg/kg/dia varias semanas Crecimiento rápido, gran tamaño, hemorragias Quirúrgico
- 53. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Tejido glandular adyacente a linfáticos dilatados sin reemplazo de parénquima Lesiones difusas, suaves, compresibles Antes del año de edad 50-60% Antes de los 2 años de edad 90%
- 54. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Crecimiento rápido posterior a: Trauma Infecciones Hemorragia espontanea en quiste Subtipos histológicos Macroquistico Microquistico Mixto venoso
- 55. Mesenquimatosas benignas Tumores vasculares linfáticos Evaluación diagnostica TAC y MRI Tratamiento Usualmente sin regresión espontanea Escisión quirúrgica Agentes inyectados esclerosantes, radioterapia Sin éxito
- 57. Epiteliales benignas pleomorphic adenoma Warthin tumor Oncocytoma Adenoma monomorphic
- 58. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Componente heterogéneo Epitelio y tej. conectivo Interdigitacion al parénquima Crecimiento lento Indoloras, móviles No compromete el facial
- 59. Epiteliales benignas Adenoma pleomorfo Sitio de origen mas común cola de la parótida y paladar duro
- 60. Epiteliales benignas Tumor de Whartin papillary cystadenoma lymphomatosum Solo se encuentra en la Parótida Unilateral Multifocal Indoloro Aspecto quístico
- 61. Epiteliales benignas Tumor de Whartin
- 62. Epiteliales benignas Tumor de Whartin Tratamiento Parotidectomia superficial con preservación del N. Facial
- 64. Epiteliales malignas Mucoepidermoid carcinoma (46-55%) Acinic cell carcinoma (16.8% Adenocarcinoma (8.1% ) Undifferentiated carcinoma ( 8. 7% ) Adenoid cystic carcinoma (7.6%), Squamous cell carcinoma (1.3%),
- 65. Bajo grado mucinoso, quístico Alto grado solido, escamoso Mas común en glándulas mayores Tratamiento Parotidectomia total con preservación del nervio facial Epiteliales malignas Carcinoma mucoepidermoide
- 67. Rabdomiosarcoma 2,1-3,5 % de los tumores malignos de gland. Salivales en niños Parótida como tumor secundario, rara vez como primario Histologia “small round blue cells”
- 68. Rabdomiosarcoma Diagnostico se confirma con: BAAF, biopsia excisional Tratamiento Sialoadenectomia Resección amplia de tejido involucrado Disección de nódulos linfáticos Radioquimioterapia adyuvante Radioquimioterapia posoperatoria
- 69. Rabdomiosarcoma
- 72. Síndrome de Sjögren Primario Aislado Secundario AR, LES, ES, PN, DMS Hipertrofia parotídea Submandibular rara vez 200 casos reportados en niños Afectación típica: • Bilateral • Simétrico
- 73. Síndrome de Sjögren Diagnostico HC, EF Laboratorios ESR, Ac. Antinucleares, FR, anti SS-A, SS-B, EBV, Inmunoglobulinas Biopsia labio inferior, cola parótida infiltración linfocítica, plasmocitaria de la glándula
- 74. Síndrome de Sjögren Prevención de complicaciones Prevenir caries disminuir azúcar, aplicar flúor, Hidratación, saliva artificial, glicerina Pilocarpina (Salagen)
- 75. Síndrome de Sjögren Seguimiento de enf. sistémica SS secundario antinflamatorios Edema AB y CE Asociación con LNH
- 77. Sialorrea Sialorrea Producción excesiva de saliva Drooling babeo, perdida patológica de saliva de la cav. oral. fisiológico antes de 3 a 4 años Visto comúnmente en trastornos neurológicos / mentales 10-40% de los pacientes con parálisis cerebral
- 78. Sialorrea 1,5- 2L de saliva al día Sin estímulos 80% submandibular y sublingual 10-15% parótidas 5-10% G. menores
- 79. Sialorrea Drooling incoordinación en mecanismo deglución (fase oral) No hay sobreproducción de saliva Déficit central Parálisis cerebral Retraso mental Parálisis del N. glosofaríngeo Otros factores • Control pobre cefálico • Boca abierta constante • Control pobre de lengua y labios • Hiposensibilidad intraoral • Reflejo nauseoso hipoactivo
- 82. Sialorrea Manejo Excisión de G. submandibular Ligadura conducto Stenon / Wharton Toxina botulínica tipo A en G. mayores 15 U 15 -25 kg 25 U 25 kg.
- 83. Gracias
Notas del editor
- bayley Cuming. Cap 48 Kenedy 394
- Cav. Oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe
- 1era en aparecer Estomodeo(ectodermo) 18– inicia secreción – SEROSA ¿Tipo de secreción R1?
- Como se divide la parotida NEMI? Se divide en un lóbulo superficial o profundo de acuerdo al trayecto del N. facial a través de la glándula: La mayor parte de los tumores benignos están en el lóbulo superficial.
- Capa superficial de la cervical prfunda CELS SEROSAS
- Mucosa y serosa
- Estomodeo endodermico
- are the most common pediatric salivary disorders
- ácido cítrico. Agonistas colinérgicos, como pilocarpina oral. anetol tritiona
- Sialografía contraindicada
- to avoid gland manipulation in a preterm child to reduce the risk of systemic septicemia
- The contagious period occurs 2 to 3 days before the development of gland enlargement, with a prodrome characterized by malaise, fevet; chills, anorexia,. and a sore throat. Sin drenaje purulento Mismo tx– sintomatico NEFRITIS, HIPOACUSIA
- The diagnostic modality of choice in HN patients with salivary gland enlargement is computed tomography ( CI) or magnetic resonance imaging (MRI). The use of ultrasound in the evaluation of salivary gland enlargement in this population has been proposed as an alternative to conventional imaging and as a good screening tool for malignancy
- often have enlarged Stensen's papilla with associated yellowish plaques of protein coagulum around the opening.
- The use of botulinum toxin A to modulate parasympathetic stimulation and reduce salivary flow has been reported (13). The theory is that chemical deneiVation leads to atrophy of parotid gland acini.
- La fisiopatología subyacente que conduce a la formación de cálculos es la inmovilización secundaria a cualquiera conducto obstructio ~ disminución de la producción de saliva, o un efecto secundario de la farmacoterapia Morder conduc. Stenon accidentalmente
- skeleto~ these studies are not effective at identifying calruli. Axial cr scans are useful in identifying radiopaque sialoliths. The majority of stones can be found along the course of the ducts (Stensen' s or Wharton duct) ( 14) with a rare occurrence of intraparenchymal stones. Most submandibular gland calculi are radiopaque, while a significant majority of parotid stones are radiolucent. Nonopaque sialoliths can be identified with ultrasonography and, in partirular, color Doppler ultrasonography (15).
- stimulation of saliva production by instructing the child to suck on acidic sialogogues. In children, submandibular stones have been reported to pass out of the duct spontaneously after this maneuver. Spontaneous passage of parotid stones is less likely because of the pathway of Stensen's duct through the buccinator muscle (15 The latter is indicated if the stone is located in the posterior third of the gland or when damage to the parenchyma of the gland results in a nonfunctional gland 71% of the patients and 29% partial Resolution con EESL
- Quiste cubiera de epitelio
- Otras causas cronicas
- They comprise 8% of all pediatric head and neck tumors, representing the fourth most frequent, after neoplasms of the nasopharynx, skin, and thyroid
- En adultos del 15-20% Niños 35% malignas
- Resolucion espontanea a los 4-6 años No hay régimen de tx establecido– complicaciones de CE Propanolol… tmp hay régimen stablecido, casos donde al dejarlos hay recaida
- he imaging of a benign mixed tumor shows the characteristic appearance of a benign mass. On cr scans, the margins are well defined, and the mass is nonenhancing. Larger tumors tend to lobulate, rendering a characteristic appearance on both Cf and MRI. On Cf, the lobulation appears to be a conglomerate of masses, whereas the finding on MRI confirms a single mass. Calcifications within the mass are highly characteristic of this tumor.
- On cr and MRI, Warthin tumors are well-encapsulated, hereteo geneous cystic or solid lesions, often in the tail of the parotid
- Rhabdomyosarcoma is the most common sarcoma in children, most commonly occurring in the nasopharynx and orbi
- Heterogenea, bordes mal definidos, capta contraste typically reveal a heterogeneous mass with ill-defined borders, isointense to muscle, and diffusely enhancing after contrast administration
- Sjogren syndrome (SS) is an autoimmune condition characterized by chronic inflammation of the salivary and lacrimal glands, resulting in xerostomia and keratoconjunctivitis sicca, respectively. rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematous, scleroderma, polyarteritis nodosa, or dermatomyositis (secondary SS).
- Clinical suspicion should be raised when a constellation of symptoms includes recurrent salivary gland enlargement. chronic xerostomia, or xerophthalmia Esr: sedimentación eritrocitaria Ebv. Epstein bar
- The lack of compliance and success with this route of treatment stems from intolerable side effects such as urinary retention, constipation, blurred vision, xerostomia, and restlessness, making these drugs less desirable for longterm use. The results with oral medications are not consistent and dose dependent and must be used with caution in patients with cardiac disease. pyloric obstruction, ileus, etc GLUCOPIRROLATO, ESCOPOLAMINA
- Disadvantages include short-term success due to late regrowth of preganglionic fibers, loss of taste to the anterior two-thirds of the tongue, production of mucoid saliva, and bilateral otologic procedures. The main contraindictiaon is a history of unilateral sensorineural hearing loss.