Epistaxis es la emergencia nasal más común. Generalmente es de corta duración y se resuelve espontáneamente. En casos graves puede requerir cauterización, taponamiento nasal u otras intervenciones quirúrgicas para detener el sangrado como ligadura de arterias. La evaluación del paciente incluye identificar la ubicación y causa del sangrado, y descartar enfermedades subyacentes. El tratamiento depende de la gravedad y localización del sangrado.

1. Dra Natalia Cantu Cavazos R3
Departamento De Otorrinolaringología y
CCC

2. Epistaxis
Emergencia nasal más común
Más del 60% en el transcurso de su vida
Episodios aislado de corta duración hasta
amenazar la vida.

3. Epidemiologia
 Representa 1 de cada 200 consultas en
emergencias EEUU
 IDIOPATCA
 Frecuente:
 Niños < 10 años
 > 40 años
Pediría:
Epistaxis anterior +
común
En plexo de
Kiesselbach
Ancianos: epistaxis
posterior
Temporalidad:
invierno

4. Partes del septum nasal.
•1.- Cartílago cuadrangular
•2.- Espina nasal
•3.- Lamina perpendicular del etmoides
•4.- Vómer
•5.- Cresta nasal del palatino
•6.- Cresta nasal del maxilar
•7.- Septum membranoso
Septum
** MEMBRANOSO: columnela
al cartílago cuadrangular

5. Vasculatura
nasal
Carótida
externa
Arteria facial
Arteria labial
superior
Arteria maxilar
Arteria
esfenopalatina
Rama nasal
Rama septal
Arteria
palatina
descendente
Palatina mayor
A. Faríngea
A. Infraorbitaria
A. Alveolar
superior
Carótida
interna
A. Oftálmica
Etmoidal
anterior
Etmoidal
posterior

6. Plexo de Kiesselbach
•Etmoidal anterior
•Labial superior
•Palatina mayor
•Esfenopalatina

7. Plexo de Woodruff
Anastomosis de las ramas de la
arteria maxilar interna a nivel del
agujero esfenopalatino en la
cavidad nasal, por detrás de la
cola del cornete medio.
ESFENOPALATINA Y FARINGEA ASCENDENTE

8. Áreas de Cottle
1 VESTIBULO:
Septum cartilaginoso,
plexo de kesserbch o
Little
2 AREA VALVULAR:
Carilago septal y
cartílago lateral superor,
forman la válvula nasal
apertura 10-15 grados
3 ATICAL:
Techo y mucosa
olfatoria
4 TURBINA ANTERIOR:
Cornetes
5 TURBINA POSTERIOR
Coanas

9. Etiología
Primaria Idiopática
Secundaria
Locales
Trauma/ Barotrauma
Cuerpo extraño
Infeccioso
Cirugía /Tumores
Perforación tabique
Drogas
Iatrogénica
Sistémicos
Alcohol
AAS o AINE
Anticoagulantes
Antiplaquetario
Trombocitopenia
HAS

10. Epistaxis en niños.
Zona mucocutánea septal
Resolución espontánea
5-10% epistaxis recurrentes
• Enfermedad de Von Willebrand
Leucemia o quimioterapia
• Trombocitopenia

11. Epistaxis en adultos
Valorar zona de
sangrado
Área de
Kiesselbach
Rinitis alérgica
esteroides
tópicos
Hipertensión
(comorbilidades)
Diagnostico de
trastornos de la
coagulación
Uso de Warfarina Alcoholismo

12. Patologías
asociadas a
epistaxis

13. Hemangioma
"Pólipo sangrante del
tabique"
•Origen
•Espontáneo o postraumático
•Jóvenes o > 40 años
•Localización;
•Porción cartilaginosa del
septum nasal.
•Tratamiento
•Quirúrgico es indispensable
•TAC y/o RMN planeacion
quirúrgico

14. Enfermedad granulomatosa
Enf.
Granulomatosis con
poliangelitis
Autoinmune

15. Granuloma piógeno/hemangioma
capilar lobulillar
Tumor benigno de los vasos sanguíneos
Lesiones elevadas, de color rojo brillante
que crecen rápido y sangran mucho.
La causa es traumatismos o el uso de
ciertos medicamentos.

16. Angiofibroma
Tumor benigno vascular
Varones casi exclusivo jóvenes, (6-
20 años)
Origen genético
Nasoangiofibroma Juvenil

17. Carcinoma de células escamoso
Tumoración
maligna
Neoplasia mas
común (40-50%)
NYSPN
Tabaquismo VPH
Epitelio
respiratorio con
queratinización
escamosa
Obstruye la
cavidad nasal,
y meato medio

18. Perforación Septal
Px con abuso de sustancias como cocaína,
traumáticas, iatrogénicas

19. Valoración de
paciente con
epistaxis

20. Evaluación
•Signos vitales
•Acceso vascular
•Laboratorios
•EMBARAZADAS
Evaluación
inicial
• Cantidad, duración, intermitente o continuo.
Características
del sangrado
•Eventos previo
•Factores desencadenantes
•Comorbilidad
•Manejo previo
Antecedentes
del paciente

21. Historia clínica
• Hipertensión, purpura, hemofilia, von
Willebrand, leucemia, enfermedad
renal o hepática, Osler Weber Rendu
Uso de fármacos
• ASA, AINE, Warfarina, heparina,
clopidogrel, medicina herbolaria
Drogas
• Cocaína, alcohol, cigarro, otros

22. Exploración del paciente
Explorar con
rinoscopio
Aplicar algodones
con vasoconstrictor
Aplicar anestésico
local
Si el vaso es
pequeño: cauterizar
con nitrato de plata
75%,
Sin control de
hemorragia
Taponamiento
anterior.

23. Cauterización
• Sangrado menor
• Visualización del sitio
• Rápido
• Menor daño tisular
Indicaciones
• Solo coagulación superficial
• Alto índice de re-sangrado
• Riesgo de perforación septal
Desventajas
•No sonarse la nariz por 10 días
•Aplicar crema antiséptica por 2 semanas

24.  Indicación:
 Se absorbe por completo 4-6 semanas
 Hemostasia de 2-5 días en contacto con la
mucosa.
Área irritada,
Observación
del sitio de
sangrado
Evitar
re-sangrado
Método fácil
y rápido con
menos lesión

25. Cauterización endoscópica
 Logra Hemostasia 80% en epistaxis
posteriores en 1ER INTENTO
 Usando Endoscopio nasal
 Complicaciones:
 Entumecimiento paladar
 Daño en conducto lagrimal
 Daño nervio óptico

26. Taponamiento anterior
En pacientes
con epistaxis no
controlable o
recurrente.
Puede causar
necrosis por
oclusión
excesiva
Muy molesto.
Infecciones/
shock toxico.
Retirarlo en 3 a
5 días.

27. Taponamiento posterior
Se indica cuando hubo falla en
taponamiento anterior, sangrado grave, o
trauma en base de cráneo
Complicaciones:
• Sinequias
• Celulitis periorbital
• Sinusitis
• Shock toxico
• Hipoxia
• Otitis media.
Sonda Foley
No. 14
Infla en
balón 10ml
Traccionar

28. Ligadura arteria esfenopalatina
 Cuando falla cauterización y taponamiento
 Alta tasa de éxito
 Clipaje o diatermia
 Localización a nivel de cresta etmoidal

29. Ligadura de la arteria maxilar
interna
 Ligadura a nivel de fosa
pterigopalatina
 Éxito 90%
 Abordaje caldwell-luc
COMPLICACIONES
Sinusitis
Dolor facial,
Fistula oro-antral,
Parestesias faciales y
dentales
Ceguera,
oftalmoplejía y
disminución de
lagrimeo

30. Ligadura arteria maxilar interna
ABORDAJE CALDWELL-LUC
 Acceso a la fosa pterigomaxilar
 Se realiza una incisión sub-labial en el surco gingivolabial, a
través de la fosa canina y el segundo molar, a unos 5mm por
debajo de la salida del nervio infraorbitario.**

31. Ligadura de la arteria carótida
externa
Poco efectivo
Previene
embolización
Puede producir
isquemia
cerebrovascular
e infarto

32. Ligadura de arterias etmoidales
 Causan hemorragia en la región superior
de la nariz
 Etmoidal anterior 2-15% de los casos
 Etmoidal anterior 1 a 2 mm detrás de la
unión de pared posterior de receso
frontal.
 Etmoidal posterior 9-15 mm del foramen
etmoidal anterior

33. Ligadura de arteria etmoidal
anterior
 Sangrado de arteria etmoidal anterior
asociado a fractura naso-etmoidal
 El sangrado rara vez cede con medidas
conservadoras
Abordaje
externo
(tradicional)
Endoscópico

34. Puntos claves
Etiología mas común:
IDIOPATICA
Manejo: observación,
cauterización,
taponamiento,
embolización o
quirúrgico.
Localizar sitio de
sangrado
Ocluir el vaso cerca
del sitio de sangrado

35. Puntos claves
Evitar el
empaquetamiento
si es posible
Tratar causa que lo
provoco
Hemorragias
idiopáticas
posteriores:
• Rama septal AEP
Si no encuentras el
punto de
sangrado:
• Agente hemostático
absorbible.

36. Puntos clave
Ligadura endoscópica
a. esfenopalatino:
•Reemplazo
empaquetamiento
posterior
Ramificación de AEP:
2 o mas ramas
mediales a la cresta
etmoidal
Epistaxis posterior
persistente:
embolización
percutánea