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Subido porTania Mera
Fractura del temporal
Este documento describe las diferentes fracturas del hueso temporal, incluyendo fracturas longitudinales, transversales y oblicuas. Explica los síntomas y diagnóstico de cada tipo de fractura, así como el tratamiento inicial y quirúrgico. También discute las posibles complicaciones agudas e infecciones crónicas que pueden ocurrir como resultado de una fractura del temporal.
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- 3. Patogenia Fracturas directas Porla actuación de un agente traumatizante localizado Fracturas indirectas Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie
- 4. Longitudinales • Por traumatismos temporoparietales •La línea de fractura discurre paralela y a lo largo al eje del peñasco, afectando al techo del oído externo y al oído medio. Las más frecuentes ( 70% ) .
- 5. Diagnostico Otoscopia:Se observa escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia TC/Shüller Exploracion física • Hipoacusia de transmisión • Hemotimpano/ Desgarro timpanico • Otorragia • Signo de Battle • Escalon en el conducto auditivo externo • Hematoma periorbicular • Peligro de infección ascendente de meninges por via tubarica. • Vértigo leve • Paralisis facial • Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal media
- 6. Transversales •Por traumatismos occipitales •La línea de fractura es perpendicular al eje del peñasco, se extiende a la capsula laberíntica y CAE afectando al oído interno. 20% Más graves.
- 7. Diagnostico. Laotoscopía puede ser normal o existir hemotímpano TAC/Stevens Electrogustometria Paralisis facial Exploracion física • CAE intacto • Hipoacusia neurosensorial profunda • Acuefenos • Vertigo • Hemotimpano • Paralisis facial 50% • Nistagmo espontaneo hacia oído sano • Otolicuorrea que drene a trompa de epifaringe • Otorragia • Perforacion timpano
- 8.
- 9. Oblicua (Timpanolaberintica) La línea defractura que puede afectar al CAE, al oído medio y al oído interno. • Puede existir cualquier síntoma anteriores Parálisis facial (100% ) . Diagnóstico • TC con cortes de alta resolución. • Radiología simple • Shüller para las longitudinales • Stenvers para las transversales.
- 10. Tratamiento inicial • Vía Aérea •Inmovilización Cervical A • Ventilación y Oxigenación • Oxígeno a través de mascarilla o asistencia mecánica ventilatoria. B • Circulación • Deben canalizarse por lo menos dos vías venosas con catéter corto número 14 o 16. • Toda hemorragia debe ser controlada inmediatamente C • Examen Neurológico • Escala de Coma de Glasgow.Todo paciente con un Glasgow menor o igual a ocho es considerado en estado de coma. • Evaluación Pupilar: Debe evaluarse el tamaño y la reactividad pupilar ante un estímulo luminoso.Toda Anisocoria es altamente sugestiva de daño cerebral focal. D • Examen Físico CompletoE • La restitución de la volemia se llevará a cabo con Solución Hartmann o, como alternativa, solución fisiológica (Cloruro de Sodio al 0.9%). • El Manitol 20%. 0.25 a 1 g por kilogramo de peso. • Furosemida 40 mg IV en el adulto LÍQUIDOSY ELECTROLITOS
- 11. Tratamiento Tratamiento quirúrgicoprecoz Meningitis Mastoidectomia Hemorragia del sen0 Taponamiento o ligadura del seno Otolicuorrea persistente Plastia de la duramadre Paralisis facial Descompresibn cuando la denervación en la neuronografia > 90 % Tratamiento quirúrgico tardío Otitis media postraumatica resistente a antibióticos Mastoidectomia Paralisis facial tardia con sintornas de denervación Descompresibn del facial Hipoacusia de conduccibn postraumhtica Timpanoplastia Colesteatoma postraurnático Timpanoplastia
- 12. Complicaciones Complicaciones inmediatas Otitis media aguda con mastoiditis. Extensión de la infección a espacio cefalorraquídeo (meningitis precoz) Laberintitis infecciosa Complicaciones tardias Otitis media crónica con mastoiditis. Meningitis otogena tardia. Absceso epidural. Absceso cerebral otogeno. Colesteatoma postraumitico.
Notas del editor
- #5 2
- #6 Hipoacusia de transmisión por lesión timpanoosicular Signo de Battle (equimosis retroauricular) Evitar: Lavado de oido o manipulaciones en el conducto auditivo externo Comunicación directa entre el sistema neumhtico de la mastoides, y LCR de las fosascerebrales anterior y media, por otra
- #8 1 y 4 cofosis
- #10 El tratamiento quirúrgico es controvertido y se suele reservar para las parálisis faciales graves inmediatas.
- #11 Paresias o Plejías: Debe valorarse la simetría en la repuesta motora.