Este documento describe las lesiones torácicas y su evaluación y manejo. Describe lesiones torácicas cerradas y abiertas, y los mecanismos lesionales asociados. Explica que la evaluación clínica depende de factores como la gravedad del trauma, el tipo de lesión, el tiempo transcurrido y lesiones asociadas. Resalta que la hipoxia es el fenómeno común que lleva a la mortalidad, por lo que el manejo inicial debe enfocarse en reconocer y tratar rápidamente cinco lesiones que

1. Golpe o agresión sobre las paredes del tórax
con daño de las estructuras comprendidas en
la caja torácica.
Puede ser:
Cerrados (contuso)
Abiertos (penetrante)
Trauma en tórax

2. • Traumatismo abierto o
penetrante :
Lesion que rompe la
integridad del tejido.
• Traumatismo cerrado o
contuso:
La lesion no daña la
integridad de los tejidos

3. Mecanismo lesional
Abierto
Arma blanca, arma de
fuego.
Aplastamiento,
sepultamiento
Cerrado
Accidente en la vía
publica, caídas desde
gran altura.
Lesiones por onda de
choque o explosión.

4. EVALUACIÓN CLÍNICA
La presentación clínica depende de la gravedad
del trauma, del tipo de trauma (cerrado,
penetrante, combinado), del tiempo
transcurrido desde el momento del trauma, de
los órganos y/o sistemas comprometidos y de
las lesiones asociadas.

5. Cuidados definitivos
Revisión secundaria detallada
Sospecha de lesiones especificas
Reanimación funciones vitales
Revisión primaria
Prevenir hipoxia
Lesiones que ponen en riesgo la
vida
Control de vía
area
Colocación de
tubo torácico

6. REVISION PRIMARIA

7. La hipoxia es el fenómeno
común al que llevan las
lesiones torácicas y es el
mayor responsable de la
mortalidad.
El manejo inicial debe
estar encaminado a
reconocer las cinco
lesiones que producen
hipoxia y que de no
tratarse rápidamente
llevan a la muerte:
 Obstrucción de la vía
aérea
 Neumotórax a tensión
 Tórax inestable
 Hemotórax masivo
 Taponamiento cardíaco

8. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Es potencialmente letal,
porque la incapacidad de
llevar aire a los pulmones
produce hipoxemia
sistémica y la muerte. La
prioridad es asegurar una
vía aérea permeable, por
cualquiera de los
métodos, en todo
paciente con alguno de los
siguientes parámetros:
• Escala de Coma de
Glasgow < 8
• Hemorragia no
controlada de la vía aérea
• Apnea
• Incapacidad de
mantener la oxigenación
por otro método

9. CAUSAS
• lesiones maxilofaciales
(hemorragia, pérdida
del soporte de la
lengua)
• lesiones cervicales
(inmovilización de la
columna cervical)
• lesiones orofaríngeas,
vómito, coágulos,
cuerpos extraños

10. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
En el contexto de la atención de un paciente con trauma
torácico, cerrado o penetrante, se debe estar atento a
cualquiera de los siguientes signos que señalarían lesión del
árbol traqueobronquial:
• Estridor
• Disnea
• Enfisema subcutáneo
• Disfonía
• Escape aéreo persistente por una toracostomía bien ubicada
• Empeoramiento del estado clínico luego de una
toracostomía bien ubicada

11. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Sucede por el acúmulo
continuado de aire en el
espacio pleural, por
traumatismo penetrante o
cerrado que lesiona el
parénquima pulmonar,
generalmente secundario a
fracturas costales, ruptura
pulmonar por
desaceleración o
aplastamiento y aumento de
la presión intratorácica.

12. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se crea un espacio de aire
unidireccional hacia el espacio
pleural
Produce angulación de las venas
cavas con disminución del
retorno venoso que afecta al
miocardio
El pulmón afectado se colapsa y
desplazamiento del mediastino
hacia el lado sano

13. Diagnostico clínico
Mas probable
• Disnea grave-muy grave
• Agitación, sensación de
muerte
• Dolor torácico
• Shock intratable/colapso
 Taquicardia
 Pulso débil y rápido
 Hipotensión
Menos probable
• Distención yugular
• Enfisema Sub
• Desviación traqueal hacia el
lado sano
• Cianosis (tardía)

14. NTX A TENSION
MANEJO
• ABC
• SOPORTE VENILATORIO QUE EL PCTE
REQUIERA
• SUMINISTRO DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS
• DRENAJE INMEDIATO

16. TÓRAX INESTABLE
Se caracteriza por el
movimiento paradójico de
una porción de la pared
del tórax por fracturas
costales múltiples (+3) y
cuando las costillas están
rotas en varios sitios.
Causas :
Trauma cerrado (accidente
de trafico)
Otras : aplastamiento,
laborales , agresiones.

17. Síntomas:
• El paciente se presenta con
intenso dolor con los
movimientos inspiratorios,
• disnea que puede ir de leve
a severa
• ansiedad
• taquicardia
• La radiografía de tórax es
importante, pues muestra
no solo la presencia de
fracturas, sino también las
alteraciones del
parénquima pulmonar y
confirma la presencia de
derrames o de neumotórax.

19. TORAX INESTABLE
MANEJO
• ABC
• Soporte ventilatorio que el
pcte requiera
• El suministro de líquidos
endovenosos debe ser
supremamente cuidadoso

20. Hemotorax masivo
El hemotórax masivo
resulta de la acumulación
rápida de más de 1.500 ml
de sangre en la cavidad
torácica.
• Causa: herida
penetrante que lesione
vasos sistémicos

22. Hemotorax masivo
El Dx es clínico y
radiológico.
Disminución de las
cuerdas vocales y
murmullo vesicular,
matidez a la
percusión.

24. TAPONAMIENTO CARDÍACO
El taponamiento cardíaco resulta de la acumulación de
sangre dentro del saco pericárdico, lo cual lleva a
compresión progresiva del corazón.

25. Este tipo de lesión ocurre principalmente por
traumatismos penetrantes, pero también los
traumatismos cerrados pueden producir
sangrado dentro del pericardio.

26. Signos y síntomas
• Ingurgitación yugular
Hipotensión
• Ruidos cardíacos velados

27. Algunos pacientes pueden presentarse
hemodinámicamente estables a pesar de tener un
hemopericardio, por lo cual está indicada una
ecocardiografía subxifoidea, que ha demostrado buena
sensibilidad y buena especificidad.

28. tratamiento
El tratamiento consiste en trasladar rápidamente al
paciente al quirófano para practicar toracotomía de
urgencia y una pericardiotomía que evacúe y
permita explorar el corazón y los grandes vasos en
busca de la lesión primaria.
Este manejo sólo debe ser realizado por personal
bien entrenado, por cuanto los riesgos tanto de
lesiones iatrogénicas en el paciente como de
lesiones accidentales en el personal de salud son
muy altos.