Este documento describe la anatomía, fisiología, patología y tratamiento de la articulación de la cadera. Describe los ligamentos, músculos, vasos sanguíneos e inervación de la cadera, así como las causas de luxación y sus clasificaciones. Explica los métodos de diagnóstico, reducción y tratamiento de luxaciones traumáticas de la cadera, incluidas las luxaciones posteriores, anteriores y centrales.

1. 1

2. Pelvis Ósea
2

3. 3

4. Articulación de la cadera
4

5.  LIGAMENTOS
 ESTABILIZADORES
Extraarticulares
• Ligamento Ileofemoral
• Ligamento Pubofemoral
• Ligamento Isquifemoral
Intraarticulares
• Ligamento teres
• Ligamento Transverso
Estructuras Ligamentarias de la Cadera
5

6. 6

7. 7

8. Músculos de la cadera
8

9. 9

10. Músculos de la cadera
10

11. Arteria circunfleja femoral
medial y lateral
Arteria obturatriz
A. Circunflejas femorales van a formar el
Anillo vascular extracapsular y Ramas
cervicales ascendentes
Irrigación de la Cadera
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12. Inervación de la Cadera
12
La inervación de la articulación
coxofemoral proviene de:
•Nervio Ciático
• Nervio Femoral
• Nervio Obturador
• Nervio Obturador Accesorio
•Nervio Glúteo Superior

13. 13

14. Etiología de la Luxación
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TRAUMATICA
CONGENITA
PATOLOGICA
PARALITICA

15. Línea de
Hilgenireiner:
Línea de
Perkins
Línea de
Shenton
15

16. 16

17. Fig14. Radiografía de pelvis en proyección anteroposterior.
Línea naranja: Línea de Hilgenreiner. Líneas amarillas: Línea
de Perkins. Línea curva verde: Línea de Shenton
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18. Luxación Traumática de la Cadera
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Definición
Es la perdida de la relación o congruencia de la
articulación coxofemoral.
Epidemiología
 La incidencia es mayor en jóvenes adultos de edad
media.
 La causa mas frecuente es por accidentes
automovilísticos (Traumas de alta energía)
 75% es en hombres
 50% sufren fracturas en otra localización

19. Luxación Traumática de la Cadera
 Es una emergencia ortopédica.
 La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada),
tiene mejor pronóstico 50-75% de los casos.
 La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la
posterior
 Aprox. la mitad de los pacientes con luxación posterior
simple y un 25% de los que sufren una luxación
posterior poseen una evolución regular o mala
19

20. CLASIFICACIÓN
20

21. 21

22. Luxación Posterior
• Son las luxaciones más frecuentes de
la cadera.
• Se presentan en un 80 a 85%
22

23. Mecanismos de Producción
Indirecto:
• Por un trauma de alta energía
23

24. Mecanismos de Producción de la
Luxación Posterior
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25. CLASIFICACION DE
THOMPSON Y EPSTEIN
• Tipo I: Luxación posterior pura o con minima fractura
de la ceja acetabular.
• Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d la
ceja acetabular posterior.
• Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución de
la ceja acetabular con o sin fragmento mayor.
• Tipo IV: Luxación posterior con fractura del piso
acetabular.
• Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabeza
femoral.
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26. 26

27. 27

28. 28

29. 29

30. 30

31. Diagnostico Clínico
MI: Acortamiento,
flexión, aducción,
rotación interna
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32. Evaluar la
función del
nervio ciático
(pre-
reducción)
• Flexo-extension
del pie.
• Pie caído- no
flexión y
extensión(debili
dad de peroneos)
Evaluación
vascular
• Temperatur
a, color,
pulsos
distales
Buscar lesiones
asociadas
EVALUACION
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33. 1) Fractura de la diáfisis femoral.
2) Fractura de patela.
3) Lesión o rotura de los ligamentos de la
rodilla.
4) Fractura del borde posterior del acetábulo.
5) Fractura del cuello del fémur.
6) Fractura de cóndilos tibiales.
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34. • Permite valorar el
tamaño de las cabezas
femorales,
• Permite valorar la
Línea de shenton
• Permite valorar
Rotaciones de la cabeza
femoral
• Permite valorar el
cuello femoral
• Lateral: Sirve para
distinguir una luxación
anterior de una
luxación posterior
• Oblicua: Permiten
distinguir la presencia
de fragmentos
osteocondrales
*Sirve para evaluar
Integridad del
acetábulo *Permite
observar los Espacios
interarticulares
• Alar: Hemipelvis
lesionada en rotación
externa a 45º, se
observa cresta iliaca y
todo el ilion, columna
posterior completa,
labio anterior del
acetábulo.
• Obsturatriz:
Hemipelvis lesionada
en rotación interna a
45º, se observa el
agujero obturador,
columna anterior
completa, labio
posterior del
acetábulo.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
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RX AP DE
PELVIS:

35. Tratamiento luxaciones
posteriores
 Reducción con anestesia general
• Maniobra de Allis
• Maniobra de Stimson
• Maniobra de Bigelow
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36. TRATAMIENTO
 Inmovilizaciòn:
• Traccion esqueletica o de partes blandas
• Yeso Pelvi podalico
 Reducción abierta
 Rehabilitación
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37. El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza
mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente
Técnicas de Reducción
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1) Técnica de Allis

38. 38
2. Technical de Stimson

39. 3) Técnica de bigelow
39

40. Tracción Esquelética

42. Objetivos de la tracción transtibial
• Evitar presión céfalo acetabular por
compresión
• Mejorar irrigación
• Evitar necrosis
• Relajación muscular

43. • La tracción debe evitar que la cadera, pueda colocarse en
flexión, rotación y abducción (posición que puede
provocar una luxación recurrente de la cadera)
• La tracción es mantenida hasta que el dolor desaparece
(por lo menos tres semanas y que tenga un buen rango
de movilidad)

44. ESPICA DE YESO

45. Manejo Post-Reducción
• Debe tomarse un control radiológico para comprobar la
reducción.
• La CT Scan es importante para evaluar fragmentos
osteocondrales y fracturas acetabulares.

46. Tratamiento quirúrgico
• Luxaciones tipo III a V

48. Complicaciones
Tempranas
•Lesión del nervio ciático
(10-15%)
•Luxación irreductible (5%-
15%)
•Lesión ligamentosa de la
rodilla
Tardías
•Necrosis avascular
15% reducción cerrada
90% reducción abierta
•Artritis postraumática
•Miosotis osificante
•Luxación recurrente

49. Desaparición de la cabeza femoral
derecha por necrosis avascular Artrosis Degenerativa

50. Lesión del Nervio Ciático

51. PRONÓSTICO
• Depende de:
 Severidad del trauma
 Retardo de la reducción
 Intentos repetidos de reducción
 Lesiones asociadas

52. LUXACION ANTERIOR
DE CADERA

53. LUXACIÓN ANTERIOR DE LA
CADERA
• La cabeza femoral descansa anterior al
plano coronal del Acetábulo
• Constituye un 10% a15% de la luxación
traumática de la cadera

54. MECANISMO DE
PRODUCCIÓN
Trauma
indirecto:
Accidente vial en la
cual existe trauma a
nivel de la cara
medial de las rodillas
en el tablero del
automóvil, con la
cadera en flexión
y abducción

55. • Trauma Directo:
– Caída de altura ó
secundaria a
trauma de cara
posterior de
cadera mientras el
paciente se
encuentra en
cuclillas
– Luxación bilateral:
Rotación forzada
de ambas piernas
en flexión
abducción y
rotación externa

57. Tipo I: DISLOCACION
SUPERIOR
Fractura
asociada o
impactacio
n de
cabeza de
femur
Fractura
asociada al
acetábulo
Luxación púbica y subespinosa
Sin fracturas asociadas

58. Tipo II: DISLOCACION
INFERIOR
Sin fracturas
asociadas
Fractura
asociada o
impactacion de
la cabeza del
femur
Fractura
asociada al
acetábulo
Luxación obturatriz y perineal

59.  Miembro en
extensión
 Abducción
 Rotación
externa de la
cadera
 Leve
alargamiento

60. Cadera Abducida
• Rotación externa
• Varios grados de
flexión
• acortamiento

61. • Rayos X : AP y lateral de
Pelvis
• Resonancia Magnetica

65. TRATAMIENTO
La reducción quirúrgica en :
– Reducción cerrada no exitosa
– Reducción inestable
– Fragmentos óseos de fractura
atrapados en la articulación post-
reducción
Epstein afirma el concepto que la luxación de la
cadera debe tratarse como una emergencia!!

66. MANIOBRAS DE REDUCCION

67. MANEJO DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN
• Debe instalarse una tracción por un período de
tres semanas después de una luxación simple.
• Movilidad controlada es instalada durante este
período para ayudar a la nutrición del cartílago
articular.

70. Luxación Central de Cadera

71. Incidencia 5%
Mas común en pacientes
jóvenes o adultos de edad media.
Asociada a:
• Fractura de acetábulo
• Lesiones esqueléticas
• Lesiones visceral

72. Mecanismo de producción
Mecanismo Directo:
Trauma en la cara lateral de la cadera en el
trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al
acetábulo.

73. Mecanismo de producción
Mecanismo Indirecto
Comprensión axial sobre la rodilla con la cadera en
abducción, rotación externa y flexión.

74. Presentación Clínica
• Severo dolor
• Espasmo muscular
• Ligero acortamiento en abducción y rotación externa
• Edema
• Posición antiálgica
• Impotencia para estar de pie o caminar
• Hemorragia severa

75. Diagnóstico Clínico
• Ligero acortamiento del miembro afectado
• Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad
• Equimosis a nivel del trocánter mayor del fémur
• Hemorragia severa
• El examen neurológico es necesario del miembro
afectado por una posible lesión del nervio ciático

76. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• Rayos X A.P. y Lateral de Pelvis
• Rayos X Oblicua y Alar
• TAC
• RM

77. Proyección Oblicua Cadera ( ALAR)

78. Proyección Oblicua (ALAR)

79. PROYECCION OBTURATRIZ DE CADERA

80. TRATAMIENTO
 El éxito del tratamiento depende del manejo conservador
o quirúrgico
 Objetivos
• La restauración de la relación cefaloacetabular,
mediante reducción
• Restaurar la estabilidad articular
• Restaurar la superficie articulares
• Instituir un rango de movilidad temprana,
redondeando los fragmentos óseos

81. TRATAMIENTO
1. Estabilizar al paciente
2. Tracción
•Supracondílea femoral
•Tracción transtrocantérica femoral
3. Reducción abierta, osteosíntesis

82. COMPLICACIONES

83. COMPLICACIONES