NEUROINTERVENCIONISMO
Revisión de los Estudios de Trombolisis Intra-Arterial Superselectiva en el Tratamiento del Evento Cerebral Vascular Isquémico Agudo ( Mayo 2012 )
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
Clase de cardiología nuclear extraída del Braunwald.
Suelo escribir algunas cosas en portugués, espero esta clave sirva de algo:
do= de el
no= en el
da= de la
à= a la
ção= ción
dos= de los
2015.
La fibrilación auricular es una enfermedad grave con una prevalencia creciente y constituye la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica habitual de diversos ámbitos asistenciales, incluida la consulta de atención primaria y los servicios de urgencias. Todo esto ilustra la importancia de un manejo adecuado en coordinación con otras especialidades.
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
Clase de cardiología nuclear extraída del Braunwald.
Suelo escribir algunas cosas en portugués, espero esta clave sirva de algo:
do= de el
no= en el
da= de la
à= a la
ção= ción
dos= de los
2015.
Actualización del código ictus lo que el radiólogo debe saber.Nery Josué Perdomo
Se denomina ictus agudo a un déficit neurológico, focal o global, de al menos 24h de duración y comienzo súbito, secundario a un compromiso brusco del flujo sanguíneo cerebral. Puede ser de causa isquémica (85% de los casos) o hemorrágica (15%).
El ictus isquémico agudo es una causa importante de morbimortalidad en los países desarrollados. Representa actualmente el 10% de la mortalidad global en España, constituyendo la segunda causa de muerte en los países occidentales. Además, es una de las principales causas de discapacidad en los adultos.
Una vez establecida la sospecha diagnóstica, la historia clínica del ictus debería incidir en tres aspectos.
aspectos:
Hora de inicio de la sintomatología.
Antecedentes personales, haciendo hincapié en los factores de riesgo vascular y en el consumo de fármacos.
Exploración general y neurológica.
Mitos y realidades de la neuralgia del trigémino en Congreso Argentino de Neu...neurologia segura
Semblanza de los mitos y realidades que se han generado en comunidad médica y no médica sobre el tema de la neuralgia del trigémino en la voz de uno de los grupos líder en el estudio y tratamiento de la neuralgia del trigémino en Latinoamérica.
Webinar con el Dr. Mauro Segura sobre el tema de neuralgia facial abordaje diagnóstico y terapéutico integral y multidisciplinario, experiencia y nuevos criterios a lo largo de 17 años de experiencia en Neurología Segura como líder latinoamericano en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y centro médico altamente especializado referente en LA.
Diagnóstico Electrocardiográfico de Infarto de Miocardio en presencia de Bloq...Ernest Spitzer
Revisión breve respecto a la utilidad del electrocardiograma en el diagnóstico de Infarto de Miocardio en presencia de Bloqueo de Rama Izquierda y Marcapasos. Se describen los beneficios y limitaciones de los criterios de Sgarbossa, Wackers y otros.
ESTADO DEL ARTE: TERAPIA ENDOVASCULAR BASADA EN CATETERES PARA EL EVENTO CER...Dr. Jose L. Assad-Morell
Actualización de los Estudios de Trombectomía Mecánica para la Recanalización de las Oclusiones de las Grandes Arterias Cerebrales en el Evento Cerebral Vascular Isquémico Agudo. La Revisión termina el 26 de Agosto, 2012 .-
Review of the ACUTE AORTIC SYNDROMES with major emphasis over Acute Type B Aortic Dissection and a brief Analysis of the different Trials including IRAD, INSTEAD, VALOR, VIRTUE and STABLE.-
UPDATE OF HIGH RISK PCI . . . IMPELLA vs IABP : INCLUDES THE SHOCK II TRIALDr. Jose L. Assad-Morell
This presentation is an UPDATE of the previous one, related to High Risk PCI in very sick patients compares the Use of IABP versus Impella. Includes the most recents results of the SHOCK II TRIAL published in NEJM August 27, 2012 and presented at the European Society of Cardiology in Munich in the last few days.
This is a Review of the Best Randomized Clinical Trials in the World Comparing the Results of Treatments in Small and Large AAA ( Surveillance, Open Surgery and Endovascular Treatment ). It also includes a Small Review of the most important ongoing Clinical Trials related to the Endovascular Therapy of Ruptured AAA
A review of the approach and necessary equipment for the endovascular treatment pf Coronary Chronic Total Occlusions including guide catheters, guide wires, micro catheters, snares, balloons, stents and new devices
Extensive review of the different types of Endovascular Therapy in the Territory of Femoral Artery ( Angioplasty, Drug eluting balloons, drug eluting stents, atherectomy devices, bioabsorbable stents )
Revisión exhaustiva de las complicaciones del stent carotídeo : indicaciones y sugerencias de como prevenir las complicaciones y como tratarlas cuando estas ocurren .-
This presentation is directed to show the Catheter Directed Mechanical Thrombectomy in the Treatment of Iliofemoral Deep Vein Thrombosis ( includes analysis of recent clinical trials )
Describes the definition of critical limb ischemia, main Trials over the last 2 years and different techniques for critical limb ischemia rescue.- Name of the game is the salvage of the extremity !!!
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Edadismo; afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional
TROMBOLISIS INTRA-ARTERIAL EN EVENTO CEREBRAL VASCULAR ISQUEMICO AGUDO
1.
2.
3.
4. Trombolisis Intra-arterial : Estudios
Aleatorizados Controlados
• Solamente 3 Estudios (PROACT-I, PROACT-II,
y MELT) son aleatorizados [Clase I]; los
restantes son estudios prospectivos de Brazo
Unico
• Los estudios PROACT y MELT investigaron los
vasos ACM (M1 y M2) , mientras que los otros
incluyeron estos mismos vasos asi como las
arterias carótida interna terminus, vertebral y
basilar
7. TAC sin contraste basal (A) y 8 días después (B) en masculino de 70 años con hemiparesia
aguda derecha y afasia sometido a angiografía 3.4 hrs post-inicio de síntomas
Viejo infarto lacunar en el putamen Nuevo infarto en el núcleo lentiforme izquierdo
derecho y hemisferio izquierdo normal. pero el resto del territorio de la ACM izquierda
Evidencia sutil de edema en el núcleo es normal
lentiforme izquierdo del Zoppo G J et al. Stroke 1998;29:4-11
8. Angiogramas seriados (proyecciónes frontales ) basal (A), basal con la colocación del catéter
inicial (B), 60 minutos post - infusión (C), y 120 minutos post - infusion (D) de rpro-UK en el
paciente de la figura anterior
Colocación del
Angiograma basal de la microcatéter basal. La
ACI izquierda. Oclusión punta del catéter (flecha)
ha sido dirigida hacia el
del tercio medio de la
trombo. Durante la
ACM, adelante de la inyección manual , el
rama temporal anterior contraste delimita un gran
trombo llenando las
ramas hemisféricas del
segmento distal de M1 y
orígenes de M2
Angiograma de la ACI
Inyección por izquierda a 2 hrs
microcatéter 60 post-infusión de
minutos después de la rpro-UK. Nótese la
infusión de r rpro-UK. lisis completa del
La punta del catéter trombo y la
(flecha) permanece en normalización del
localización similar. Se flujo de las ramas
demuestra lisis parcial hemisféricas de la
comparada con el ACM en el segmento
angiograma basal distal de M1 y
orígenes de M2
del Zoppo G J et al. Stroke 1998;29:4-11
10. • Eficacia clínica y seguridad de la prourokinasa Intra-
arterial recombinante
• n=180
• Se administra IA proUK + 4 hrs de heparina IV a dosis
bajas, o bien solamente dosis bajas de Heparina IV
• Uso IA de proUK mostró un incremento clinicamente
significativo en el porcentaje de pacientes con buenos
resultados (90 días = mRS ≤ 2) (40% vs 25%)
Furlan A, Higashida R, Wechsler L, et al.: Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The
PROACT II study: a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism.
JAMA 1999, 282:2003–2011.
13. Middle Cerebral Artery Embolism Local
Fibrinolytic Intervention (MELT) Trial
• n=114 (estudio terminó prematuramente después de la aprobación
del rt-PA IV en Japón)
• Oclusión angiográfica de los segmentos M1 o M2 de la ACM
• Infusión IA de urokinasa o placebo en la primeras 6 hrs del inicio de
los síntomas; la disolución mecánica del trombo fue permitida
solamente con el uso de un microalambre guía
• No alcanzó su objetivo final primario (90 días = mRS ≤ 2)
probablemente por el tamaño pequeño de la muestra, pero la
tendencia fue favorable (49.1% vs 38.6%, valor de p = 0.345 )
• Resultado funcional excelente (90 días = mRS ≤ 1) y fue
significativamente mayor 42.1% vs 22.8% (valor de p = 0.045).
Ogawa A, Mori E, Minematsu K, et al.: Randomized trial of intra-arterial infusion of
urokinase within 6 hours of middle cerebral artery stroke: the Middle Cerebral Artery
Embolism Local Fibrinolytic Intervention Trial (MELT) Japan. Stroke 2007, 38:2633–2639.
14. DISTRIBUCION DE LA ESCALA DE RANKIN MODIFICADA
EN EL SEGUIMIENTO A 90 DIAS
Distribución de mRS en su evaluación al seguimiento a 90 días. Scores de 0, 1, y 2 (sombreados) en la
escala mRS indican resultado favorable (objetivo final primario). Scores de 0 y 1 (encasillados con bordes
negros) en la escala mRS indican resultados excelentes (objetivo final secundario).
Ogawa A et al. Stroke 2007;38:2633-2639
15. Resultados de las Oclusiones M1/M2
JAMA 1999, 282:2003–2011
PROACT
N = 121 40% 35% 25%
mRS 0-2
Placebo
N = 59 25% 48% 27%
Stroke 2007, 38:2633–2639 mRS 3-5
MELT
N = 57 49% 46% 5%
Placebo mRS 6
N = 57 39% 58% 3%
16. FACTORES QUE MODULAN LA ESTRATEGIA DE LA
TROMBOLISIS CEREBRAL INTRA-ARTERIAL LOCAL
(1) Localización de la oclusión
- mecanismos anatómicos de ACVIA más devastadores
incluyen la oclusión total de la carótida interna ó basilar
(2) Cuántas ramas perforantes se encuentran ocluídas
- arterias lenticuloestriadas directamente ocluídas (ventana
terapéutica 1 a 6 hrs)
- vasos corticales ventana de rescate 8 a 24 horas
(dependiendo del aporte de las colaterales piales )
(3) Qué tan adecuadas son las colaterales piales
- dependerá de lo adecuado de la circulación colateral al
tronco principal de la Arteria Cerebral Media
(4) Cuál ha sido la duración de la oclusión
17. .
Meta-Análisis: Fibrinolisis Intra-Arterial en el Evento Cerebral
Vascular Isquémico Agudo, Muerte o Dependencia en el Seguimiento
a Largo Plazo
Resultados de los Estudios de Trombolisis Intra-Arterial (PROACT-I,
PROACT-II, y MELT) aleatorizados [Clase I] favoreciendo el Tratamiento
Saver J L Stroke 2007;38:2627-2628
18. Resultados Comparativos en Pacientes tratados con Fibrinolisis IA y
controles después de ECV Isquémico Agudo
(A).- Buen resultado: Score de Rankin modificado de 0 a 2
Favorece Control Favorece Fibrinolisis IA
(B).- Excelente resultado: Score de Rankin modificado de 0 a 1
Favorece Control Favorece Fibrinolisis IA
Lee M et al. Stroke 2010;41:932-937 Noguiera et al, AJNR 2009;30:859-75.
19. Estudios de Trombolisis Intra-arterial
Intervención Trial n Basal Recanali MRS<=2 a 3 Mortalidad
NIHSS zación meses a 3 meses
Proact II 1999 IA pro-UK RCT 180 17 66 vs 40 vs. 25% 25 vs. 27%
18%
EMS 1999 IA vs IV+IA RCT 37 11 vs 16 50vs mrs 1.5 vs 3 6 vs 25%
81%*
MELT 2007 IA UK RCT 114 14 74% 49 vs. 39% 5 vs. 4%
IMS I 2003 IV+IA tpa POL 80 18 56% 43% 16%
IMS II 2007 IV+IA EKOs POL 81 19 58% 46% 16%
Jung 2011 IA, MT, o ambos Open 106 19 70% 33% 40%
Bas A solamente
Kwon 2011 IAT +tirofibran Open 16 81%*** 50% 19%
Jung 2011 IAT bas A Open 106 19 70% 33% 41% solo 1
SICH
SYNTHESIS Iv vs ia Abiert 350? ? Completo
20.
21.
22.
23.
24.
25. Ekos Endowave
• Remoción acelerada del Trombo con
Ultrasonido
• Baja Energía, alta frecuencia (2 Mhz)
• Longitud total del catéter de Infusión (6-
50 cm)
• Sin fragmentación de Trombo
• Incrementa la permebailidad del
Trombo
• El Poder y la Temperatura Local son
controlados automáticamente
26. Ekos Endowave
Braaten J, et al., Thromb Haemost, 1997
Sin Ultrasonido Con Ultrasonido
Mecanismo de Acción Primario
• Reduce el diámetro de las tiras de fibrina ± 44%
• 65% mas de las tiras de fibrina son visibles
• Sin evidencia de rompimiento de las tiras de fibrina
• permeabilidad del trombo exponiendo los receptores Plasminógeno
27. Ekos Endowave
Mecanismo de Acción Secundario
• Las ondas pasan a través del trombo : penetran las
valvas venosas
• Ondas ayudan a mantener el lítico en la zona de Rx
• Trombo expuesto al ultrasonido
- 48% mas t-PA en 1 hora
- 84% mas t-PA en 2 horas
- 89% mas t-PA en 4 horas
28. Orificio de
Enfriamiento
Central
Cor del
Alambre
Ultrasónico
3 Orificios
para Entrega
de Drogas
Par Termoeléctrico
( termoconector )
• Longitud de Trabajo, 106 cm ( 5.2 Fr )
• Dos marcadores radio-opacos abrazan la zona de Rx
• Zonas de Tratamiento : 6, 12, 18, 24, 30, 40 and 50 cm
29.
30.
31.
32.
33. Complete Recanalization with the Use of Power-Motion Transcranial Doppler Ultrasonography.
. Complete Recanalization with the Use of Power-Motion Transcranial Doppler Ultrasonography. Spectral wave forms from the proximal middle cerebral
artery (MCA) were obtained at a depth of 58 to 60 mm (left-hand image, arrow) from the left transtemporal window. A minimal, grade 1, signal as
measured on the TIBI scale, with absent diastolic flow is seen on power-motion Doppler images (top) and spectral-transcranial Doppler images (bottom)
obtained before the administration of a t-PA bolus. Thirty minutes after the t-PA was given, TIBI grade 3 dampened signals (i.e., cycles with positive
end-diastolic flow) indicate the beginning of the recanalization of the proximal middle cerebral artery. TIBI grade 3 signals remain at 60 and 90 minutes.
At 120 minutes, embolic tracks are shown by power-motion Doppler display (top, arrows), followed by restoration of low-resistance normal flow in both
proximal and distal parts of the middle cerebral artery. Normal flow through the unaffected middle cerebral artery is shown in the far right-hand image for
comparison. Corresponding National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores are provided below each frame. (In the general population with
stroke, scores range from 0 to 34, with higher scores indicating greater neurologic deficits.) At 24 hours, this patient had an NIHSS score of 4. At three
months, he had no residual neurologic deficits, and his modified Rankin score was 0.
Alexandrov AV et al. N Engl J Med 2004;351:2170-2178.
34. Rate of Sustained Complete Recanalization within Two Hours after Administration of a t-PA Bolus.
Rate of Sustained Complete Recanalization within Two Hours after Administration of a t-PA Bolus. A trend toward the achievement of complete
recanalization was observed over time with active treatment with the use of transcranial Doppler ultrasonography. Complete recanalization had
occurred at 30 minutes after the t-PA bolus in 4 patients in the control group (6 percent; 95 percent confidence interval, 1.8 to 15.5) and in 11 patients in
the target group (18 percent; 95 percent confidence interval, 9.0 to 29.1). At 60 minutes, 8 patients in the control group (13 percent; 95 percent
confidence interval, 5.6 to 23.5) and 17 in the target group (27 percent; 95 percent confidence interval, 16.6 to 39.7) had complete recanalization. At 90
minutes, 7 patients in the control group (11 percent; 95 percent confidence interval, 4.6 to 21.6) and 16 in the target group (25 percent; 95 percent
confidence interval, 15.3 to 27.9) had complete recanalization. At 120 minutes, 8 patients in the control group (13 percent; 95 percent confidence
interval, 5.6 to 23.5) and 24 in the target group (38 percent; 95 percent confidence interval, 26.1 to 51.2) had complete recanalization. All 63 patients
per group were accounted for at each time point.
A 120 minutos, 8 pacientes en el grupo control (13 %;
95 % intervalo de confianza, 5.6 a 23.5) y 24 en el
grupo tratado (38 %; 95 % intervalo de confianza,
26.1 a 51.2) tuvieron recanalización completa
Alexandrov AV et al. N Engl J Med 2004;351:2170-2178.
39. Gpo I con Alteplase In ( Feb 2002 a Marzo 2007 ) vs
Gpo II Alteplase IV + Endovascular ( Abril 2007 a Octubre 2008 )
Resultados favorecieron al Rx Alteplase IV + Endovascular ( Lazo 4 mm o
Angioplastía con Balón )
Hospital Bichat, Paris
Mazighi M, Amarenco P y cols
48. SYNTHESIS expansion: design of a nonprofit, pragmatic, randomized, controlled
trial on the best fast-track endovascular treatment vs. standard intravenous
alteplase for acute ischemic stroke
Int J Stroke. 2011 Jun;6(3):259-65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00587.x. Epub 2011 Mar 18
Ciccone A, y cols. The SYNTHESIS Investigators. Intra-arterial or intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke?
The SYNTHESIS pilot trial. J NeuroInterv Surg 200910.1136/jnis.2009.001388. published online October 30.
49. SYNTHESIS expansion: design of a nonprofit, pragmatic, randomized, controlled
trial on the best fast-track endovascular treatment vs. standard intravenous
alteplase for acute ischemic stroke
Int J Stroke. 2011 Jun;6(3):259-65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00587.x. Epub 2011 Mar 18
Ciccone A, y cols. The SYNTHESIS Investigators. Intra-arterial or intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke?
The SYNTHESIS pilot trial. J NeuroInterv Surg 200910.1136/jnis.2009.001388. published online October 30.
52. Mediana Basal del National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), resultados a 3 meses (Escala
de Rankin Modificada [mRS] 0–2, supervivencia), y (%) de tasas de recanalización acorde a
trombolisis en infarto miocárdico (TIMI) 2 a 3 en diferentes categorías del sitio de oclusión
Galimanis A et al. Stroke 2012;43:1052-1057
53. Sangrado Sintomático Intracraneal (sICH) comparado con colaterales observadas en la
angiografía por substracción digital
Galimanis A et al. Stroke 2012;43:1052-1057
54. CONCLUSIONES (1)
Síntomas de ECV isquémico agudo de 6 h duración, (B) con sospecha
de oclusión de una gran arteria y (C ) sin evidencia de Hemorragia
Intracraneal
Unicos 3 estudios aleatorizados de Trombolisis Intra-Arterial son :
PROACT-I, PROACT-II y MELT
Los resultados de estos 3 estudios aleatorizados favorecieron el
tratamiento con fibrinolisis intra-arterial en el ECV agudo
56. CONCLUSIONES ( 3 )
Interventional Management of Stroke III Trial (IMS III)
Data and Safety Monitoring Board ( DSMB ) –canceló el
reclutamiento de pacientes en el Interventional
Management of Stroke III Trial (IMS III). Los datos
colectados hasta mayo 2012 en 587 pacientes no
mostraron diferencias en resultados clínicos al comparar
el tratamiento con IV tPA sola versus aquellos tratados
con IV tPA + Fibrinolisis intra-arterial. No ocurrieron
problemas de seguridad
57. CONCLUSIONES ( 4 )
En el Estudio SYNTHESIS expansion : la meta es determinar si el
tratamiento endovascular ( trombolisis intra-arterial con
alteplase – si es necesario, asociado o substituído por
destrucción mecánica del trombo y / o recuperación ),
comparado con trombolisis intravenosa sistémica con
alteplase, administrado acorde a las normas Europeas,
aumenta la proporción de supervivientes independientes a 3
meses
58. CONCLUSIONES ( 5 )
En el estudio de Galimanis de 623 pacientes con Stroke de la
circulación anterior el estudio determinó los indicadores de
resultados en aquellos tratados con trombolisis intra-arterial,
revascularización mecánica o ambos. A diferencia de los
estudios de trombolisis intravenosa, el tiempo al tratamiento
fue un indicador de resultados solamente cuando las
colaterales fueron excluídas del modelo estadístico, indicando
el papel importante de las colaterales para decidir la ventana
terapéutica en cada enfermo.
59. CONCLUSIONES ( 6 )
Como podemos ver con todos estos últimos resultados, quedan
muchos problemas todavía por resolver
60. CONCLUSIONES ( 7 )
Como podemos ver con todos estos últimos resultados, quedan muchos
problemas todavía por resolver
A la luz de los hallazgos del Interventional Management of Stroke III
Trial (IMS III) la ausencia en diferencia entre resultados clínicos
al comparar el tratamiento con IV tPA sola versus aquellos
tratados con IV tPA + Fibrinolisis intra-arterial dejan muchas
dudas acerca de cual será la mejor ruta de administración de los
fibrinolíticos
Los Estudios como el SYNTHESIS expansion siguen tratando de determinar
determinar si el tratamiento endovascular ( trombolisis intra-arterial con
alteplase solo o asociado con destrucción mecánica del trombo y / o
trombectomía ), comparado con trombolisis intravenosa sistémica con
alteplase aumenta la proporción de supervivientes independientes
Galimanis buscó cual de las estrategias : trombolisis intra-arterial,
revascularización mecánica o ambos pudiera ser mas efectiva ?