Actualización de los Estudios de Trombectomía Mecánica para la Recanalización de las Oclusiones de las Grandes Arterias Cerebrales en el Evento Cerebral Vascular Isquémico Agudo. La Revisión termina el 26 de Agosto, 2012 .-
El ensayo PARTNER 3 comparó TAVI frente a cirugía en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica severa. Los resultados mostraron que TAVI redujo el objetivo primario combinado de muerte, ictus y rehospitalizaciones en un 46% en comparación con la cirugía. TAVI también tuvo tasas más bajas de fibrilación auricular a los 30 días, una estancia hospitalaria más corta y mejores resultados en las pruebas funcionales y la calidad de vida. El estudio proporciona evidencia de que TAVI es una op
Este documento presenta los resultados preliminares de un registro multicéntrico observacional que evalúa los resultados a mediano y largo plazo del uso del stent recubierto PK-Papyrus para el tratamiento de perforaciones coronarias o aneurismas. Hasta la fecha, 51 pacientes han sido incluidos con un seguimiento mínimo de 1 año. Los resultados incluyen tasas de eventos adversos y reestenosis. El registro continuará reclutando pacientes hasta 2019 para proporcionar más evidencia sobre la efectividad y seguridad de este dispositivo a largo
Los 10 documentos tratan sobre diferentes aspectos de la angioplastia coronaria, incluyendo definiciones del procedimiento, estándares de uso apropiado, resultados en pacientes diabéticos vs no diabéticos, resultados a corto y largo plazo en diferentes vasos coronarios, y tratamiento de pacientes ancianos con infarto agudo. Los documentos también discuten tiempos asociados con la angioplastia primaria e investigan el uso de la técnica en Argentina y España.
Este documento resume los resultados de un estudio que evaluó la incidencia y predictores de degeneración valvular a los 5 años en pacientes sometidos a TAVI con prótesis autoexpandible o cirugía de recambio valvular en los ensayos CoreValve US Pivotal y SURTAVI. Los resultados mostraron que la tasa de degeneración valvular fue mayor en el grupo quirúrgico (4,38%) que en el grupo TAVI (2,57%), y esta diferencia fue mayor en prótesis de pequeño tamaño. La presencia de degeneración
Este documento proporciona una guía sobre el shock cardiogénico. Define el shock cardiogénico como un estado de hipoperfusión severa resultante de una disfunción cardíaca primaria que causa hipotensión, hipoperfusión periférica y otros síntomas. Describe las causas más comunes, el momento de presentación, variables predictoras, diagnóstico diferencial y tratamiento, incluida la reperfusión miocárdica, balón de contrapulsación, soporte circulatorio mecánico y más. El objetivo del tratamiento es restaur
El estudio ADAPT-TAVR comparó el uso de edoxaban versus doble antiagregación con aspirina y clopidogrel en pacientes que recibieron un implante exitoso de TAVI. Los resultados mostraron que la incidencia de trombosis valvular subclínica fue menor en el grupo de edoxaban, aunque sin alcanzar significación estadística. No hubo diferencias entre los grupos en episodios de embolismo cerebral, función neurológica o neurocognitiva. Se necesitan estudios más grandes para detectar posibles diferencias clínicas entre
El documento resume el estudio PACIFIC-AF sobre el fármaco Asundexian, un inhibidor oral del factor XI, para la prevención de eventos trombóticos en pacientes con fibrilación auricular. El estudio en fase 2 incluyó 750 pacientes y mostró que Asundexian fue bien tolerado. Se observaron tasas menores de sangrado significativas en comparación con Apixaban. Las conclusiones señalan que la inhibición del factor XI es una estrategia prometedora para minimizar el riesgo de sangrado en pacientes con FA, si
El ensayo PARTNER 3 comparó TAVI frente a cirugía en pacientes de bajo riesgo con estenosis aórtica severa. Los resultados mostraron que TAVI redujo el objetivo primario combinado de muerte, ictus y rehospitalizaciones en un 46% en comparación con la cirugía. TAVI también tuvo tasas más bajas de fibrilación auricular a los 30 días, una estancia hospitalaria más corta y mejores resultados en las pruebas funcionales y la calidad de vida. El estudio proporciona evidencia de que TAVI es una op
Este documento presenta los resultados preliminares de un registro multicéntrico observacional que evalúa los resultados a mediano y largo plazo del uso del stent recubierto PK-Papyrus para el tratamiento de perforaciones coronarias o aneurismas. Hasta la fecha, 51 pacientes han sido incluidos con un seguimiento mínimo de 1 año. Los resultados incluyen tasas de eventos adversos y reestenosis. El registro continuará reclutando pacientes hasta 2019 para proporcionar más evidencia sobre la efectividad y seguridad de este dispositivo a largo
Los 10 documentos tratan sobre diferentes aspectos de la angioplastia coronaria, incluyendo definiciones del procedimiento, estándares de uso apropiado, resultados en pacientes diabéticos vs no diabéticos, resultados a corto y largo plazo en diferentes vasos coronarios, y tratamiento de pacientes ancianos con infarto agudo. Los documentos también discuten tiempos asociados con la angioplastia primaria e investigan el uso de la técnica en Argentina y España.
Este documento resume los resultados de un estudio que evaluó la incidencia y predictores de degeneración valvular a los 5 años en pacientes sometidos a TAVI con prótesis autoexpandible o cirugía de recambio valvular en los ensayos CoreValve US Pivotal y SURTAVI. Los resultados mostraron que la tasa de degeneración valvular fue mayor en el grupo quirúrgico (4,38%) que en el grupo TAVI (2,57%), y esta diferencia fue mayor en prótesis de pequeño tamaño. La presencia de degeneración
Este documento proporciona una guía sobre el shock cardiogénico. Define el shock cardiogénico como un estado de hipoperfusión severa resultante de una disfunción cardíaca primaria que causa hipotensión, hipoperfusión periférica y otros síntomas. Describe las causas más comunes, el momento de presentación, variables predictoras, diagnóstico diferencial y tratamiento, incluida la reperfusión miocárdica, balón de contrapulsación, soporte circulatorio mecánico y más. El objetivo del tratamiento es restaur
El estudio ADAPT-TAVR comparó el uso de edoxaban versus doble antiagregación con aspirina y clopidogrel en pacientes que recibieron un implante exitoso de TAVI. Los resultados mostraron que la incidencia de trombosis valvular subclínica fue menor en el grupo de edoxaban, aunque sin alcanzar significación estadística. No hubo diferencias entre los grupos en episodios de embolismo cerebral, función neurológica o neurocognitiva. Se necesitan estudios más grandes para detectar posibles diferencias clínicas entre
El documento resume el estudio PACIFIC-AF sobre el fármaco Asundexian, un inhibidor oral del factor XI, para la prevención de eventos trombóticos en pacientes con fibrilación auricular. El estudio en fase 2 incluyó 750 pacientes y mostró que Asundexian fue bien tolerado. Se observaron tasas menores de sangrado significativas en comparación con Apixaban. Las conclusiones señalan que la inhibición del factor XI es una estrategia prometedora para minimizar el riesgo de sangrado en pacientes con FA, si
Este documento presenta una serie de diapositivas sobre el uso de ultrasonido en procedimientos de cuidados intensivos como confirmar la colocación de tubos endotraqueales, guiar traqueostomías y accesos vasculares centrales, drenar el tórax y más. El autor, el Dr. Francisco Chacón-Lozsán, argumenta que el ultrasonido es una herramienta útil para el diagnóstico y tratamiento temprano de pacientes críticos.
Este estudio exploró la asociación entre fugas peridispositivo después del cierre de la aurícula izquierda con dispositivos Watchman y eventos clínicos adversos. Los resultados mostraron que el 25% de los pacientes tenían fugas a los 45 días, siendo menores a 5 mm en la mayoría. Las fugas pequeñas (0-5 mm) se asociaron con un aumento moderado de eventos tromboembólicos y hemorrágicos, mientras que las fugas grandes (>5 mm) no. Nuevos dispositivos con mejor sel
Este documento discute la importancia y rentabilidad de la inversión en investigación y desarrollo de tecnología biomédica en Venezuela. Señala que el Estado invierte mucho en la educación de cada individuo para que sea productivo, pero un sistema de salud ineficiente puede hacer que las personas dejen de producir y generen más gastos. La tecnología médica barata y efectiva puede mejorar los resultados y reducir los costos. Aunque Venezuela ha tenido investigadores prominentes en el pasado, ahora es necesario renovar el enfoque en la investigación biomé
Protocolos Clinicos para estudios SPECTManuel Lazaro
Este documento presenta protocolos clínicos para estudios de SPECT. Incluye 16 protocolos para diferentes aplicaciones de SPECT, como perfusión cerebral, tumores cerebrales, paratiroides, oncología, óseo, hepático, renal, pulmonar y otros. Cada protocolo describe el propósito, indicaciones, procedimientos pre-adquisición, adquisición de imágenes, procesamiento e interpretación. El documento provee una guía práctica para la realización de estudios SPECT de alta calidad y estandarizados.
Este documento presenta una actualización del protocolo de utilización de marcadores cardiacos en pacientes con dolor torácico sin elevación del ST. Se propone adoptar un algoritmo de 0 h/1 h/3 h utilizando troponina cardiaca de alta sensibilidad. El objetivo es diagnosticar y estratificar el riesgo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST de forma más precisa. El documento también resume las últimas evidencias y recomendaciones sobre el uso de marcadores cardiacos en este contexto clínico.
Una paciente de 55 años consulta por claudicación intermitente en las piernas. Se le diagnostica estenosis del 80-90% en la carótida interna derecha y del 50-60% en la izquierda. De acuerdo a las guías, se recomienda la endarterectomía carotidea dado el riesgo de accidente cerebrovascular. El documento analiza los criterios para realizar angioplastía con balón o cirugía, dependiendo del riesgo quirúrgico del paciente.
Ponencia presentada por el Dr. Ricard Ferrer Roca en el CardioTV Live ‘Control de temperatura tras el TTM2’, realizado en la Casa del Corazón el 20 de septiembre de 2021.
Este documento resume los avances en el tratamiento de la estenosis aórtica mediante la implantación de prótesis valvulares aórticas transcatéter (TAVI). Se describe la experiencia actual con TAVI, los diferentes tipos de válvulas y sistemas de liberación disponibles, así como los resultados clínicos comparados con la cirugía de reemplazo valvular aórtico convencional. El documento concluye que TAVI es ahora el tratamiento de elección en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico y una alternativa para pac
Neuroimagen multimodal en el stroke isquemico agudoEduardo Silva
El documento presenta información sobre el uso de la neuroimagen multimodal en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Resume las guías de 2018 de la AHA sobre el uso del rTPA y la trombectomía mecánica, así como los criterios de inclusión para la trombectomía. También describe las técnicas de angio-TC, perfusión CT, ASPECTS, y resonancia magnética, con énfasis en la utilidad del mismatch DWI/FLAIR. Finalmente, presenta un estudio de caso sobre 35 pacientes tratados con trom
Presentación "Novedades en farmacología para el cardiólogo intervencionista" del Dr. José Antonio Baz Alonso durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
Antieagregantes en operaciones de caderaelmer narvaez
Este documento resume los hallazgos de múltiples estudios sobre el uso de antiagregantes plaquetarios en pacientes sometidos a cirugía de cadera. Los estudios encontraron que estos pacientes pueden ser operados sin demora y no están asociados con un mayor riesgo de sangrado, complicaciones o mortalidad. Sin embargo, es posible que requieran una mayor cantidad de transfusiones sanguíneas.
Este documento describe la inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en el servicio de urgencias. Resalta la importancia de una valoración clínica rápida del paciente para identificar la necesidad de intubación y anticiparse al manejo de la vía aérea. Explica que la secuencia rápida implica un proceso ordenado de evaluación, selección de medicamentos y aseguramiento de la vía aérea para prevenir complicaciones. Reconoce que aunque las benzodiacepinas son comúnmente usadas, existen otros fá
Este documento describe el abordaje multidisciplinar de la enfermedad vascular desde la perspectiva de un servicio endovascular. Se propone un modelo de atención integral que involucra a especialistas clínicos, imagenes y procedimientos endovasculares para resolver problemas de salud no resueltos de manera coordinada. Se destacan programas para la prevención de ictus, tratamiento de enfermedad vascular periférica e isquemia aguda, así como embolizaciones oncológicas y no oncológicas a través de colaboraciones
El estudio evaluó los cambios en la presión arterial, el uso de antihipertensivos y la seguridad a los 36 meses entre la denervación renal y un grupo simulado. Los pacientes sometidos a denervación renal mostraron una mejoría significativa en el control de la presión arterial diurna y nocturna independientemente del uso de medicamentos antihipertensivos, sin problemas de seguridad.
Presentación "Miembros inferiores" del Dr. José Urbano durante el Taller de Intervencionismo Periférico de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
La ventilación mecánica prolongada se define como la necesidad de ventilación mecánica por más de 7 días. Aproximadamente el 10-13% de los pacientes en UCI requieren ventilación mecánica prolongada. El retiro de la ventilación mecánica es más difícil que mantenerla, y se requieren estrategias como la traqueostomía temprana, protocolos de extubación, modalidades ventilatorias alternativas, movilización temprana y fisioterapia. La actividad física es importante durante la ventilación mecán
Este documento presenta una serie de diapositivas sobre el uso de ultrasonido en la unidad de terapia intensiva. Brevemente resume las aplicaciones del ultrasonido para evaluar el ojo, cuello, corazón, pulmones y abdomen. Además, proporciona protocolos para la entubación guiada por ultrasonido, acceso venoso central y monitoreo de maniobras de reclutamiento pulmonar. El objetivo general es demostrar cómo el ultrasonido puede proveer información en tiempo real sobre la anatomía y fisiología del paciente crítico.
Este documento revisa las recomendaciones para la cualificación del personal y de los centros que implantan y realizan seguimientos de los desfibriladores automáticos implantables. También actualiza las indicaciones para la utilización del desfibrilador automático implantable. Se establece que los implantes de DAI sólo deban llevarse a cabo en centros adecuadamente acreditados que cumplan los requisitos técnicos y de capacitación del personal. El desfibrilador automático implantable es una terapia eficaz cuyo
Este documento presenta las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre la cirugía coronaria. Resume la historia y técnicas de la revascularización miocárdica y analiza las indicaciones actuales de la cirugía de revascularización y de las complicaciones del infarto agudo de miocardio. El objetivo es revisar las recomendaciones quirúrgicas a la luz de la evidencia actual teniendo en cuenta factores como los resultados quirúrgicos y el riesgo del paciente.
El documento describe diferentes técnicas de rescate neuroendovascular para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos, incluyendo fibrinólisis intravenosa e intraarterial, trombectomía mecánica con dispositivos como Merci y Penumbra, y angioplastía con colocación de stents. El objetivo es recanalizar la arteria ocluida de manera urgente para reperfundir el tejido cerebral isquémico y reducir el área de infarto.
Este documento define el vasoespasmo post-hemorragia subaracnoidea y discute su patogénesis, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. El vasoespasmo es un estrechamiento arterial diferido que ocurre después de una hemorragia subaracnoidea y puede causar déficit cerebral isquémico. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y la angiografía. Los tratamientos incluyen la triple H (hipertensión, hipervolemia e hemodilución), antagonistas de calcio, cirug
Este documento presenta una serie de diapositivas sobre el uso de ultrasonido en procedimientos de cuidados intensivos como confirmar la colocación de tubos endotraqueales, guiar traqueostomías y accesos vasculares centrales, drenar el tórax y más. El autor, el Dr. Francisco Chacón-Lozsán, argumenta que el ultrasonido es una herramienta útil para el diagnóstico y tratamiento temprano de pacientes críticos.
Este estudio exploró la asociación entre fugas peridispositivo después del cierre de la aurícula izquierda con dispositivos Watchman y eventos clínicos adversos. Los resultados mostraron que el 25% de los pacientes tenían fugas a los 45 días, siendo menores a 5 mm en la mayoría. Las fugas pequeñas (0-5 mm) se asociaron con un aumento moderado de eventos tromboembólicos y hemorrágicos, mientras que las fugas grandes (>5 mm) no. Nuevos dispositivos con mejor sel
Este documento discute la importancia y rentabilidad de la inversión en investigación y desarrollo de tecnología biomédica en Venezuela. Señala que el Estado invierte mucho en la educación de cada individuo para que sea productivo, pero un sistema de salud ineficiente puede hacer que las personas dejen de producir y generen más gastos. La tecnología médica barata y efectiva puede mejorar los resultados y reducir los costos. Aunque Venezuela ha tenido investigadores prominentes en el pasado, ahora es necesario renovar el enfoque en la investigación biomé
Protocolos Clinicos para estudios SPECTManuel Lazaro
Este documento presenta protocolos clínicos para estudios de SPECT. Incluye 16 protocolos para diferentes aplicaciones de SPECT, como perfusión cerebral, tumores cerebrales, paratiroides, oncología, óseo, hepático, renal, pulmonar y otros. Cada protocolo describe el propósito, indicaciones, procedimientos pre-adquisición, adquisición de imágenes, procesamiento e interpretación. El documento provee una guía práctica para la realización de estudios SPECT de alta calidad y estandarizados.
Este documento presenta una actualización del protocolo de utilización de marcadores cardiacos en pacientes con dolor torácico sin elevación del ST. Se propone adoptar un algoritmo de 0 h/1 h/3 h utilizando troponina cardiaca de alta sensibilidad. El objetivo es diagnosticar y estratificar el riesgo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST de forma más precisa. El documento también resume las últimas evidencias y recomendaciones sobre el uso de marcadores cardiacos en este contexto clínico.
Una paciente de 55 años consulta por claudicación intermitente en las piernas. Se le diagnostica estenosis del 80-90% en la carótida interna derecha y del 50-60% en la izquierda. De acuerdo a las guías, se recomienda la endarterectomía carotidea dado el riesgo de accidente cerebrovascular. El documento analiza los criterios para realizar angioplastía con balón o cirugía, dependiendo del riesgo quirúrgico del paciente.
Ponencia presentada por el Dr. Ricard Ferrer Roca en el CardioTV Live ‘Control de temperatura tras el TTM2’, realizado en la Casa del Corazón el 20 de septiembre de 2021.
Este documento resume los avances en el tratamiento de la estenosis aórtica mediante la implantación de prótesis valvulares aórticas transcatéter (TAVI). Se describe la experiencia actual con TAVI, los diferentes tipos de válvulas y sistemas de liberación disponibles, así como los resultados clínicos comparados con la cirugía de reemplazo valvular aórtico convencional. El documento concluye que TAVI es ahora el tratamiento de elección en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico y una alternativa para pac
Neuroimagen multimodal en el stroke isquemico agudoEduardo Silva
El documento presenta información sobre el uso de la neuroimagen multimodal en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Resume las guías de 2018 de la AHA sobre el uso del rTPA y la trombectomía mecánica, así como los criterios de inclusión para la trombectomía. También describe las técnicas de angio-TC, perfusión CT, ASPECTS, y resonancia magnética, con énfasis en la utilidad del mismatch DWI/FLAIR. Finalmente, presenta un estudio de caso sobre 35 pacientes tratados con trom
Presentación "Novedades en farmacología para el cardiólogo intervencionista" del Dr. José Antonio Baz Alonso durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
Antieagregantes en operaciones de caderaelmer narvaez
Este documento resume los hallazgos de múltiples estudios sobre el uso de antiagregantes plaquetarios en pacientes sometidos a cirugía de cadera. Los estudios encontraron que estos pacientes pueden ser operados sin demora y no están asociados con un mayor riesgo de sangrado, complicaciones o mortalidad. Sin embargo, es posible que requieran una mayor cantidad de transfusiones sanguíneas.
Este documento describe la inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en el servicio de urgencias. Resalta la importancia de una valoración clínica rápida del paciente para identificar la necesidad de intubación y anticiparse al manejo de la vía aérea. Explica que la secuencia rápida implica un proceso ordenado de evaluación, selección de medicamentos y aseguramiento de la vía aérea para prevenir complicaciones. Reconoce que aunque las benzodiacepinas son comúnmente usadas, existen otros fá
Este documento describe el abordaje multidisciplinar de la enfermedad vascular desde la perspectiva de un servicio endovascular. Se propone un modelo de atención integral que involucra a especialistas clínicos, imagenes y procedimientos endovasculares para resolver problemas de salud no resueltos de manera coordinada. Se destacan programas para la prevención de ictus, tratamiento de enfermedad vascular periférica e isquemia aguda, así como embolizaciones oncológicas y no oncológicas a través de colaboraciones
El estudio evaluó los cambios en la presión arterial, el uso de antihipertensivos y la seguridad a los 36 meses entre la denervación renal y un grupo simulado. Los pacientes sometidos a denervación renal mostraron una mejoría significativa en el control de la presión arterial diurna y nocturna independientemente del uso de medicamentos antihipertensivos, sin problemas de seguridad.
Presentación "Miembros inferiores" del Dr. José Urbano durante el Taller de Intervencionismo Periférico de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.
La ventilación mecánica prolongada se define como la necesidad de ventilación mecánica por más de 7 días. Aproximadamente el 10-13% de los pacientes en UCI requieren ventilación mecánica prolongada. El retiro de la ventilación mecánica es más difícil que mantenerla, y se requieren estrategias como la traqueostomía temprana, protocolos de extubación, modalidades ventilatorias alternativas, movilización temprana y fisioterapia. La actividad física es importante durante la ventilación mecán
Este documento presenta una serie de diapositivas sobre el uso de ultrasonido en la unidad de terapia intensiva. Brevemente resume las aplicaciones del ultrasonido para evaluar el ojo, cuello, corazón, pulmones y abdomen. Además, proporciona protocolos para la entubación guiada por ultrasonido, acceso venoso central y monitoreo de maniobras de reclutamiento pulmonar. El objetivo general es demostrar cómo el ultrasonido puede proveer información en tiempo real sobre la anatomía y fisiología del paciente crítico.
Este documento revisa las recomendaciones para la cualificación del personal y de los centros que implantan y realizan seguimientos de los desfibriladores automáticos implantables. También actualiza las indicaciones para la utilización del desfibrilador automático implantable. Se establece que los implantes de DAI sólo deban llevarse a cabo en centros adecuadamente acreditados que cumplan los requisitos técnicos y de capacitación del personal. El desfibrilador automático implantable es una terapia eficaz cuyo
Este documento presenta las guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre la cirugía coronaria. Resume la historia y técnicas de la revascularización miocárdica y analiza las indicaciones actuales de la cirugía de revascularización y de las complicaciones del infarto agudo de miocardio. El objetivo es revisar las recomendaciones quirúrgicas a la luz de la evidencia actual teniendo en cuenta factores como los resultados quirúrgicos y el riesgo del paciente.
El documento describe diferentes técnicas de rescate neuroendovascular para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos, incluyendo fibrinólisis intravenosa e intraarterial, trombectomía mecánica con dispositivos como Merci y Penumbra, y angioplastía con colocación de stents. El objetivo es recanalizar la arteria ocluida de manera urgente para reperfundir el tejido cerebral isquémico y reducir el área de infarto.
Este documento define el vasoespasmo post-hemorragia subaracnoidea y discute su patogénesis, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. El vasoespasmo es un estrechamiento arterial diferido que ocurre después de una hemorragia subaracnoidea y puede causar déficit cerebral isquémico. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y la angiografía. Los tratamientos incluyen la triple H (hipertensión, hipervolemia e hemodilución), antagonistas de calcio, cirug
L'Anteprima del Modulo che ti proponiamo oggi affrontare il tema della "Gestione rischio" e del suo impatto sulla vita dello studio, fornendo un quadro di riferimento generale per individuare e valutare i rischi cui è soggetta l’attività professionale e definendone le possibili strategie di riduzione e contenimento.
The document summarizes a presentation on building brand value in the nutrition industry. The presentation includes discussions on investor context, product positioning, channel strategy, in-market voice, and conclusions. It provides an agenda and introduces the speakers. The presentation will cover the investment perspective on branded nutrition companies, attributes of product differentiation, positioning constructs, channel considerations, and maximizing in-market voice.
Active learning requires engagement, concentration, and managing yourself, assignments, and others. The document discusses cognitive psychology, neuroscience, multi-tasking, learning styles including visual, auditory, and tactile/kinesthetic, multiple intelligences, and concentration. Successful academic behaviors include attending class, being on time, reviewing notes, forming study groups, and collaborating with others.
Edmono is a social networking site designed specifically for students, teachers, and parents, allowing for introduction to social media, team projects, and integrating technology into traditional teaching methods through collaboration and sharing of resources. The site provides features like profiles, groups, posting and sharing of assignments, quizzes and other resources, calendar functionality to see due dates, and a help center for guidance on using the platform.
This document contains two names: Mike and Baker. Mike is listed first followed by Baker on the second line. However, there is no other context or information provided about these names or what they may refer to.
Instructional Methods Paper Power Point 2perezedaisyrn
This document provides guidance for designing an in-service training for nurses. It recommends creating an organized plan that identifies the target population and ensures the in-service content flows logically. Data and evidence should be used to develop the in-service. Both behavioral and cognitive learning theories are discussed. A needs assessment survey using a 5-point Likert scale is recommended to evaluate the needs of nurses of varying ages and experience levels. Both traditional and non-traditional instructional methods like case studies, lectures, and technology are outlined. Gardner's theory of multiple intelligences is also referenced to accommodate different learning styles.
Workshop persiapan Uji Kompetensi (UK) bagi Pengawas Sekolah Kabupaten Lampung Timur diselenggarakan pada tanggal 17 Juli 2012. UK bertujuan untuk pemetaan, profil, dan kontrol kinerja guru/pengawas yang sudah tersertifikasi. UK akan dilaksanakan secara online pada 30 Juli-12 Agustus dan secara manual pada 4-9 September 2012 untuk memastikan kompetensi peserta.
This document summarizes a research project analyzing health news coverage in Portuguese newspapers from 2008-2010. The analysis found that coverage focused on political themes, risks/alarms, and cancer. Sources were predominantly male officials and researchers. Coverage lacked identification of place and information. While cancer research was highlighted positively, there were errors, ambiguous titles, and incomplete identification of sources. Overall, the analysis revealed gaps in coverage of women, patients, and ordinary citizens' perspectives.
Streamlining the Payroll Process document discusses how going paperless can save time and money for businesses and employees. It recommends using payroll cards and online paystubs as part of a 3 step process to streamline payroll. Payroll cards allow employees to access their pay anywhere and provide various financial tools. They save employers costs from issuing and distributing paper checks while providing a positive experience for employees. The document outlines the benefits and provides examples of how payroll cards have helped businesses and school districts save significant time and money in their payroll processes.
The document describes ISUS, an online language learning platform that connects learners with trainers from around the world for personalized instruction. Learners are assigned a dedicated trainer who analyzes their needs, sets goals, and guides them through engaging one-on-one programs. ISUS also offers an e-magazine for self-study that features interactive articles, videos, and activities covering business English, current events, and other topics. The platform aims to make language learning effective and convenient through an intuitive interface and flexible online or blended options.
Dr. Ayman Ismail Localising Successful Business Models for Egypt- Localising ...Nahdet El Mahrousa
Slides for Dr. Ayman Ismail's Interactive Workshop on localising Business Models for the Egyptian context and market.
These Slides were part of the 4 hour workshop including group work on 4 case studies.
The document discusses how an iPad can help school leaders become more mobile, aware, productive, organized, and thorough in order to impact student learning. It provides tips for using an iPad for note taking, to-do management, reference, email, and calendar functions. While an iPad on its own will not solve problems, the document outlines how to maximize its effectiveness through apps, syncing, file management, and focusing on workflow rather than just the tools.
Infographic: A pregnant woman never drinks alone. Get the facts about Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD) from NCADD-RA (National Council on Alcoholism and Drug Dependence- Rochester Area)
This presentation was given to Year 7 2013 parents during an information evening about the Year 7 2013 BYOiPad program at St Luke's Grammar School by Mr. Jason Arruzza, Director of ICT.
Este documento resume los avances en el tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular isquémico agudo. La trombolisis intraarterial y la trombectomía mecánica pueden extender la ventana terapéutica más allá de las 4.5 horas y tratar pacientes inelegibles para terapia intravenosa. Los ensayos clínicos muestran que la recanalización mejora los resultados. El tratamiento multimodal que combina diferentes métodos puede ser efectivo. Aún se debaten las ventajas y desventajas de cada enfoque.
Tecnicas en Medicina Nuclear en UrgenciasManuel Lazaro
Este documento describe las técnicas de medicina nuclear que tienen utilidad en procesos urgentes, incluyendo la confirmación de muerte cerebral, urgencias en el aparato genitourinario y pulmonar, y el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. En particular, destaca el uso de la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión para diagnosticar tromboembolismo pulmonar y de la angiogammagrafía cerebral para confirmar muerte cerebral de manera precisa. También discute el uso de la gammagrafía test
Este documento presenta un estudio prospectivo sobre la remodelación de la vena safena magna con láser de 1470 nm y baja energía (<24 J/cm) sin tumescencia. El objetivo es disminuir el reflujo venoso mediante la reducción de los diámetros dilatados para generar resistencia al flujo. Los resultados mostraron una mediana de reducción del área y volumen total de reflujo. Se concluye que esta técnica es una opción mínimamente invasiva para el tratamiento de la insuficiencia venosa safena.
Este documento describe una revisión de las complicaciones relacionadas con el uso de dispositivos venosos centrales totalmente implantables (tipo Port-A-Cath) en pacientes oncológicos. Se analizaron 473 casos de pacientes tratados con quimioterapia a través de estos dispositivos durante un período de 6 años. El objetivo fue estudiar las complicaciones derivadas de la implantación y uso a largo plazo de estos dispositivos, así como controlar la técnica de implantación. Se encontró que la estandarización de la técnica quir
El documento describe diferentes tipos de instrumentos quirúrgicos de alta energía, incluyendo dispositivos monopolares, bipolares, ultrasónicos, láser y de gas de argón. Explica cómo cada uno utiliza la energía para lograr coagulación y corte de tejidos a través del calor, y enumera sus ventajas y desventajas para su uso quirúrgico.
Este documento describe un proyecto de grado para diseñar un clasificador mediante redes neuronales que determine el momento óptimo para desconectar a pacientes de ventilación mecánica. El proyecto analiza la interacción entre el patrón respiratorio y la frecuencia cardíaca de pacientes para seleccionar características mediante estadísticos, transformada wavelet y algoritmos genéticos que permitan entrenar una red neuronal y clasificar con éxito el momento de la extubación.
Se presenta un artículo obtenido de la prestigiosa revista Ner England Jouranl of Medicine sobre la terapia endovascular utilizada en el manejo del accidente cerebrovascular agudo con zona de isquemia grande.
Los resultados arrojan que a pesar de los grandes eventos secundarios que puede provocar dicha terapia invasiva se siguen obteniendo menores recaídas y una menor mortalidad a largo plazo en comparación con la terapia conservadora.
Este documento discute la isquemia crítica de los miembros inferiores. Representa la forma más severa de enfermedad arterial periférica y conlleva alto riesgo de eventos cardiovasculares y pérdida de extremidades. El documento revisa las tasas de amputación y mortalidad asociadas, así como los enfoques de diagnóstico, tratamiento endovascular y quirúrgico. En particular, se discuten los resultados de diversos estudios que comparan técnicas endovasculares como angioplastía, balones liberadores de f
Tema 2._seguridad_en_el_ambiente_hospitalario[1]Alonzo Alvarado
Este documento discute la importancia de la seguridad en el equipamiento médico utilizado en hospitales. Explica que el mantenimiento adecuado de este equipo es crucial para garantizar resultados precisos y evitar fallas que podrían poner en peligro la vida de los pacientes. También describe varias normas internacionales relacionadas con la seguridad eléctrica médica que ayudan a prevenir riesgos como descargas eléctricas, radiaciones excesivas y errores humanos.
El estudio encontró que la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) no mostró un beneficio significativo en la mortalidad a los 60 días en comparación con una estrategia convencional de ventilación mecánica en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo grave. La mortalidad a los 60 días fue similar entre los grupos ECMO y de control convencional. La ECMO se asoció con un mayor riesgo de eventos hemorrágicos.
Los retos actuales de los radiólogos incluyen adaptarse a la tecnología en constante progreso y a los avances de la medicina clínica. Sus competencias ahora incluyen procedimientos de diagnóstico y tratamiento como la embolización de miomas uterinos. Los nuevos radiólogos también utilizan técnicas como la ultrasonografía de alta intensidad para procedimientos mínimamente invasivos.
Importancia de las Redes de Reperfusión en el IAMCST Ascani Nicaragua
Este documento describe la importancia histórica de las redes de reperfusión para el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCST). Resalta que desde 1978 se ha demostrado que la reperfusión mediante técnicas invasivas como la angioplastia primaria o la fibrinólisis reduce el tamaño del infarto y la mortalidad. Sin embargo, existen desafíos para proveer reperfusión temprana a todos los pacientes debido a la necesidad de sistemas asistenciales integrales. Las redes regional
Este documento describe el desarrollo de herramientas de software para evaluar la efectividad de la terapia de resincronización cardíaca (CRT) mediante el análisis automático del electrocardiograma (ECG). El objetivo principal fue desarrollar herramientas en Matlab para medir automáticamente parámetros del ECG relacionados con la CRT, como la duración del complejo QRS, el intervalo QT y el ángulo QRS-T. Los métodos incluyeron el acondicionamiento de las señales, la detección
Revision basada en la evidencia de los metodos endovasculares para ablacion de la vena safena, en pacientes con insuficiencia venosa cronica.
Evidence-based review of endovascular methods for ablation of the saphenous vein in patients with chronic venous insufficiency.
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Novedades en imagen y fisiología
José María de la Torre Hernández (Hosp. Marqués de Valdecilla. Santander)
Este documento describe un estudio sobre 94 hombros de 89 pacientes que fueron sometidos a una cirugía artroscópica de Bankart para tratar luxaciones recurrentes del hombro. Los autores encontraron una tasa de luxación postoperatoria del 7,5% y una mejoría significativa en la escala de Rowe modificada, con una puntuación media preoperatoria de 34,7 y posoperatoria de 92,3. La conclusión es que la cirugía artroscópica de Bankart ofrece ventajas como una recuperación más rápida y menor daño a
Similar a ESTADO DEL ARTE: TERAPIA ENDOVASCULAR BASADA EN CATETERES PARA EL EVENTO CEREBRAL VASCULAR ISQUEMICO AGUDO (20)
NEUROINTERVENCIONISMO
Revisión de los Estudios de Trombolisis Intra-Arterial Superselectiva en el Tratamiento del Evento Cerebral Vascular Isquémico Agudo ( Mayo 2012 )
Review of the ACUTE AORTIC SYNDROMES with major emphasis over Acute Type B Aortic Dissection and a brief Analysis of the different Trials including IRAD, INSTEAD, VALOR, VIRTUE and STABLE.-
UPDATE OF HIGH RISK PCI . . . IMPELLA vs IABP : INCLUDES THE SHOCK II TRIALDr. Jose L. Assad-Morell
This presentation is an UPDATE of the previous one, related to High Risk PCI in very sick patients compares the Use of IABP versus Impella. Includes the most recents results of the SHOCK II TRIAL published in NEJM August 27, 2012 and presented at the European Society of Cardiology in Munich in the last few days.
The document discusses the benefits of regular exercise for both physical and mental health. It notes that exercise can help reduce the risk of diseases like heart disease, diabetes, and some cancers. The document recommends that adults get at least 150 minutes of moderate exercise or 75 minutes of vigorous exercise per week to experience these health benefits.
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive function. Exercise causes chemical changes in the brain that may help protect against mental illness and improve symptoms.
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive functioning. Exercise causes chemical changes in the brain that may help boost feelings of calmness, happiness and focus.
Revisión exhaustiva de las complicaciones del stent carotídeo : indicaciones y sugerencias de como prevenir las complicaciones y como tratarlas cuando estas ocurren .-
This presentation is directed to show the Catheter Directed Mechanical Thrombectomy in the Treatment of Iliofemoral Deep Vein Thrombosis ( includes analysis of recent clinical trials )
Este documento discute la revascularización del tronco coronario izquierdo no protegido (TCI-NP) mediante cirugía de puentes coronarios versus intervención coronaria percutánea (ICP) con stents liberadores de fármacos. Los lineamientos actuales recomiendan la cirugía como tratamiento de primera línea para el TCI-NP. Sin embargo, varios estudios recientes muestran que la ICP con stents liberadores de fármacos puede tratar con éxito lesiones del TCI-NP con bajas tasas de mortalidad, infart
Describes the definition of critical limb ischemia, main Trials over the last 2 years and different techniques for critical limb ischemia rescue.- Name of the game is the salvage of the extremity !!!
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
5. MERCI
• N= 151
• Duración de los síntomas del Stroke entre 0 a 8 hrs; oclusión
angiográficamente confirmada de las arterias vertebral, basilar,
carótida terminus, M1, o M2
• Sin uso de rt-PA intravenoso
• Recanalización con flujo TIMI 2–3 se logró en 48% (68/141) de los
pacientes en quienes el dispositivo se logró entregar
• A 90 días, la tasa global de buenos resultados (mRS ≤ 2) fue 28% y la
mortalidad 44%
• Buenos resultados neurológicos a 90 días fueron mas frecuentes con
recanalización exitosa versus no exitosa (46% vs 10%), y mortalidad
menor (32% vs 54%).
Smith WS, Sung G, Starkman S, et al.: Safety and efficacy of mechanical embolectomy in
acute ischemic stroke: results of the MERCI trial. Stroke 2005, 36:1432–1438.
6.
7.
8. Multi MERCI
• Explorar la seguridad y eficacia de la trombectomía en pacientes que fallan al
tratamiento con rt-PA intravenosa
• N=177; dispositivo entregado en 164 pacientes
• 48 pacientes (29%) recibieron IV rt-PA antes de la intervención, y 57 pacientes
recibieron líticos intra-arteriales durante el procedimiento
• Entre aquellos pacientes tratados con IV rt-PA y los que no recibieron IV rt-PA no se
encontraron diferencias significativas entre las tasas de de:
Hemorragia intracraneal sintomática (10% vs 9.5%, P = 0.99)
Uso de líticos intra-arteriales (35% vs 34%, P = 0.99)
Complicaciones clínicamente significativas del procedimiento (4.2% vs 6%, P = 0.99)
• Esto sugiere que esto es un “puente” seguro para pacientes con IV rt-PA quienes
requieren técnicas mecánicas para remover trombos no disueltos con los líticos
Smith WS, Sung G, Saver J, et al.: Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke: final results of
the Multi MERCI trial. Stroke 2008, 39:1205–1212.
12. Smith W S et al. Stroke 2008;39:1205-1212
DISPOSITIVO L5 y X6 ATRAPANDO UN TROMBO
L5 difiere de la familia X5/X6 por tener una serie de monofilamentos ligados a los coils de nitinol
helicoidales proximales y distales. El catéter balón guía situado mas proximal (no mostrado) para
eliminar el flujo en el segmento vascular como el microcatéter azul y dispositivo son retraídos
proximalmente para remover el trombo
13.
14. J Am Coll Cardiol 2011;58:101-116
Neurointervencionismo
en el Evento Cerebral
Vascular Agudo
Oclusión aguda ACM derecha Recuperador MERCI
Trombo recuperado organizado Angio Final con Reperfusión
Terapia Endovascular en casos seleccionados hasta 6 hrs
Stroke 1999;30;2598-2605 /
JAMA 1999;282:2003-11.
Stroke 2002;33:279-82 /
Stroke 2004;35:904-11 /
Stroke 2005;36:1432-1438
Stroke. 2010 Nov;41(11):2559-67,
Circulation. 2010;121:2605-2606.
18. Penumbra Stroke Trial1
• Criterios de Inclusión/exclusión similares a los Estudios MERCI y Multi MERCI,
incluyendo duración de los síntomas entre 0 y 8 hrs
• n= 125 pacientes
• Revascularización completa o parcial (TIMI 2–3) ocurrió en 82% de los vasos
ocluídos
• Buen resultado (mRS ≤ 2) a 90 días se obtuvo en 25% de pacientes, y la tasa
de mortalidad a 90 días fue 33%
• Las diferencias aparentes entre las tasas de recanalización versus buenos
resultados apreciados en el estudio Penumbra comparados con los estudios
MERCI y Multi MERCI pueden probablemente ser explicados por diferencias en
los sistemas de graduación angiográfica ( vaso blanco solamente vs todos los
vasos tratados) utilizados en estos estudios [2].
1. McDougall C, Clark W, Mayer T, et al.: The Penumbra Stroke Trial: safety and effectiveness of a new
generation of mechanical devices for clot removal in acute ischemic stroke. Presented at the
International Stroke Conference. New Orleans, LA; February 20–22, 2008.
2. Nogueira RG, Yoo AJ, Buonanno FS, Hirsch JA: Endovascular approaches to acute stroke, part 2: a
comprehensive review of studies and trials. AJNR Am J Neuroradiol 2009, 30:859–875.
21. The Penumbra Pivotal Stroke Trial Investigators Stroke 2009;40:2761-2768
.
Catéteres Penumbra
de Reperfusión y Separadores
.
Anillo para Remoción de Trombo
23. Masculino de 65 años con Score
NIHSS 18
Oclusión M1 Distal Pre-
Tratamiento
Menos de 3 minutos de
aspiración con el Catéter de
Reperfusión 054 se
recanalizaron los vasos M1 y
M2 de la Cerebral Media
24. August 22, 2012—Penumbra, Inc. (Alameda, CA) announced the launch of the 5Max reperfusion catheter for clot
removal in patients experiencing acute ischemic stroke. Penumbra’s Max system applies direct aspiration on the
occlusion to optimize thrombus removal without the need for dual operators or the use of a large proximal balloon guide.
The company describes the 5Max as featuring a tapered design that allows for a lower-profile, flexible distal section to
optimize navigation and a larger proximal section for aspiration power that is equivalent to a 0.062-inch lumen of the
same length. The device’s tapered lumen also allows easy delivery of adjunctive therapies, eliminating the need for
reaccess.
As with all of the devices included in the company’s Max line of reperfusion catheters, the 5Max incorporates a polymer
and nitinol coil reinforcement design at the distal tip to enable easy tracking through tortuous vessels. The Penumbra
system, including the new Max system, can be used to open the blood vessels of patients with acute ischemic stroke
within 8 hours of symptom onset. Advanced stroke centers can use the Max system with or without intravenous clot-
busting drugs, advised the company.
Quill Turk, DO, commented on the new device in Penumbra’s press release. Dr. Turk is Associate Professor of
Radiology and Director of the Neurointerventional Division at the Medical University of South Carolina in Charleston.
“The tapered lumen of the 5Max has great aspiration power for quick and efficient clot removal,” stated Dr. Turk. “The
new 5Max design allows easy intracranial access with a large-bore versatile catheter for stroke intervention. When
beginning a clot removal procedure, the 5Max allows me to access the clot and reliably open the vessel. If needed,
adjunctive devices can be introduced through the 5Max easily while retaining the benefit of direct aspiration,” he added.
“I feel that 5Max provides the widest range of therapeutic options to treat an often challenging disease.”
As noted in the company’s press release, interim results from the START TRIAL of the Penumbra system technology
showed that 48.1% (37/77) of patients who were treated with the technology had a modified Rankin score of ≤ 2 at 90
days follow-up, indicating a return to independent living. The interim START data were reported at the 2012
International Stroke Conference last February in New Orleans.
Penumbra Launches 5Max Reperfusion Catheter
25. August 22, 2012—Penumbra, Inc. (Alameda, CA) announced the launch of the 5Max reperfusion catheter for clot
removal in patients experiencing acute ischemic stroke. Penumbra’s Max system applies direct aspiration on the
occlusion to optimize thrombus removal without the need for dual operators or the use of a large proximal balloon guide.
The company describes the 5Max as featuring a tapered design that allows for a lower-profile, flexible distal section to
optimize navigation and a larger proximal section for aspiration power that is equivalent to a 0.062-inch lumen of the
same length. The device’s tapered lumen also allows easy delivery of adjunctive therapies, eliminating the need for
reaccess.
As with all of the devices included in the company’s Max line of reperfusion catheters, the 5Max incorporates a polymer
and nitinol coil reinforcement design at the distal tip to enable easy tracking through tortuous vessels. The Penumbra
system, including the new Max system, can be used to open the blood vessels of patients with acute ischemic stroke
within 8 hours of symptom onset. Advanced stroke centers can use the Max system with or without intravenous clot-
busting drugs, advised the company.
Quill Turk, DO, commented on the new device in Penumbra’s press release. Dr. Turk is Associate Professor of
Radiology and Director of the Neurointerventional Division at the Medical University of South Carolina in Charleston.
“The tapered lumen of the 5Max has great aspiration power for quick and efficient clot removal,” stated Dr. Turk. “The
new 5Max design allows easy intracranial access with a large-bore versatile catheter for stroke intervention. When
beginning a clot removal procedure, the 5Max allows me to access the clot and reliably open the vessel. If needed,
adjunctive devices can be introduced through the 5Max easily while retaining the benefit of direct aspiration,” he added.
“I feel that 5Max provides the widest range of therapeutic options to treat an often challenging disease.”
As noted in the company’s press release, interim results from the START TRIAL of the Penumbra system technology
showed that 48.1% (37/77) of patients who were treated with the technology had a modified Rankin score of ≤ 2 at 90
days follow-up, indicating a return to independent living. The interim START data were reported at the 2012
International Stroke Conference last February in New Orleans.
Penumbra Launches 5Max Reperfusion Catheter
26. Comparación de los Resultados del Estudio PENUMBRA con
aquellos publicados en la Literatura ( 1999 – 2009 )
PROACT II Study. JAMA. 1999;282: 2003–2011
Multi MERCI trial. Stroke. 2008;39:1205–1212
MERCI trial. Stroke. 2005;36:1432–1438
CLOTBUST Investigators.. N Engl J Med. 2004;351:2170 –2178
EKOS AJNR AM J Neuroradiol. 2003;24:534 –538
PENUMBRA Trial Stroke. 2009;40:2761-2768
27.
28. Papanagiotou P et al. Circulation 2010;121:2605-2606
“Stent Solitaire Intracraneal Totalmente Recuperable” en paciente con
oclusión del tercio medio de la arteria basilar
Después de colocar el stent
desde el segmento izquierdo P1
(flecha blanca) hacia la arteria
basilar, se demuestra
restablecimiento de flujo de la
basilar con estenosis en el
tercio medio del vaso debido a
compresión del trombo hacia la
pared arterial (flecha negra)
Angio post-Intervención
después de recuperar el stent
muestra recanalización
completa de la oclusión basilar.
El segmento P2 de la cerebral
posterior derecha se llena por
la arteria carótida interna
derecha
34. ESTUDIO RECOST: REscue, COmbined, and Stand-Alone Thrombectomy
( DISPOSITIVO SOLITAIRE ) - I
50 pacientes ( edad media 67.6 años )
Score medio NIHSS 14.7 y Score ASPECTS 6
ACM ( 40% ), ACI ( 28% ), AB ( 32% )
Rx de Rescate 24%, Terapia Combinada 56% y Trombectomía
Sola ( 20% )
Mediana del tiempo de Recanalización a partir del inicio de los
síntomas : 377 mins
Costalat y cols. STROKE 2011; 42 : 1929 - 1935
35. Tasa de Recanalización Global TICI 3 = 84 %
Score NIHSS al Egreso Hospitalario 6.5
- ( 60% del 0 al 1 = una mejoría de 9 puntos )
Tasa de complicaciones sintomáticas: 10 %
A 3 meses de seguimiento, 54% de los pts tenían un Score de
Rankin Modificado de 0 a 2
Tasa de Mortalidad Global : 12 %
Costalat y cols. STROKE 2011; 42 : 1929 - 1935
ESTUDIO RECOST: Rescue, Combined, and Stand-Alone Thrombectomy
( DISPOSITIVO SOLITAIRE ) - II
36. Graph showing National Institutes of Health Stroke Scale Score from admission to discharge
in all included patients Using the Solitaire Device for the Management of Large Vessel
Occlusion Stroke
Costalat V et al. Stroke 2011;42:1929-1935
Rescue, Combined, and Stand-Alone
Thrombectomy in the Management of Large Vesse
Occlusion Stroke Using the Solitaire Device: A
Prospective 50-Patient Single-Center Study
Evolución Global en el Score NIHSS de los Pacientes Incluídos
Gráfica Mostrando el Score NIHSS desde la Admisión hasta el Egreso en
todos los Pacientes Incluídos Usando el Dispositivo SOLITAIRE para el
Manejo de EVC Isquémico Agudo de Grandes Vasos : RECOST TRIAL
Admisión Post-Procedimiento Día # 1 Alta Hospitalaria
Rescate, Combinado y Trombectomía Sola en el
Manejo del EVC secundario a Oclusiones de Grandes
Vasos usando el SOLITAIRE : Estudio Prospectivo
de 50 Pacientes en un Solo Centro
37. Análisis Comparativo de los Estudios de Trombectomía Mecánica
asociados con el Uso de Líticos Intravenosos y/o intra-arteriales
Intervención Trial n Basal
NIHSS
Recanal
ización
MRS<=2 a
3 meses
Mortalidad
a 3 meses
IMS II 2007 IV+IA EKOs POL 81 19 58% 46% 16%
MERCI 2007 IA+MERCI POL 141 20 60% 28% 44%
Multi MERCI 07 IV+IA+MERCI POL 164 19 68% 36% 34%
Penumbra 09 IA+Penumbra POL 125 17 82% 25% 33%
Abou-C 2010 IV+IA+MTD/sten Abiert 55 19 84% 41 & 43% 29 & 23%
Nayak 2010** IV+IA+Solitaire Abiert 7 19 57% 0%
Brinjiki 2011 IAT+-MT Abiert 3864 - - - 24% A
Costalat 2011 IV+IAT+Solitaire POL 50 15 84% 54% 12%
Lifante 2011 IAT/MT &
Enterprise o
Wingspan stent
Abiert 19 19 95%* 42% 26%
Bang 2011 IAT, MT, o both Abiert 220 17 64% - Hemorragia
en 46%
Stoke 2011*** IV+IA+Solitaire Abiert 41 19 88% 42%c(39%D) 10% B
Nogueira et al, AJNR 2009;30:859-75 Nayak et al BR J Radiology 2010
38. NUEVOS DISPOSITIVOS RESTAURADORES DE FLUJO
CEREBRAL EN EL EVENTO CEREBRAL VASCULAR
ISQUEMICO AGUDO
SOLITAIRE FLOW RESTORATION DEVICE ( Covidien / eV3 )
TREVO RETRIEVER ( Stryker Neurovascular/Concentric Medical )
Dr Philip B Gorelick (Hauenstein Neuroscience Centre, Grand Rapids, MI)
39. NUEVOS DISPOSITIVOS RESTAURADORES DE FLUJO
CEREBRAL EN EL EVENTO CEREBRAL VASCULAR
ISQUEMICO AGUDO
SOLITAIRE FLOW RESTORATION DEVICE ( Covidien / eV3 )
TREVO RETRIEVER ( Stryker Neurovascular/Concentric Medical )
Dr Philip B Gorelick (Hauenstein Neuroscience Centre, Grand Rapids, MI)
40. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute
ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial
The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61384-1
41. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute
ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial
The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61384-1
42. Infarto Cerebral agudo
Aleatorización
SOLITAIRE FR MERCI
Terapia rescate Terapia rescate
24 hrs TC/RM
Seguimiento 90 d
24 hrs TC/RM
Seguimiento 90 d
< 8 hrs evolución
NIHSS 8 – 29
Oclusión proximal
1:1 Evaluador ciego.
Objetivo primario
• Recanalización con el
dispositivo y sin HIC
Objetivo secundario
• Tiempo para recanalización
• Buena recuperación
neurológica
• Edo. Funcional global a 90d.
Saver JL et al. ISC 2012 New Orleans.
Será que el Rx del EVC Agudo se está
dirigiendo hacia un Abordaje mas
Endovascular ?
43. SOLITAIRE FR
N=58
MERCI
N= 55
No inferioridad
(p=)
Superioridad
(p=)
Recanalización sin HIC
(Core Lab)
60.7% 24.1% <0.0001 0.0001
Recanalización
(Site)
88.9% 67.3% <0.0001 0.010
Recanalización
(Core Lab)
80.4% 57.4% <0.0001 0.013
Buena recuperación
neurológica 90 d.
58.2% (32/55) 33.3% (16/48) 0.0001 0.017
Mortalidad a 90 d. 17.2% (10/58) 38.2% (21/55) 0.0001 0.020
HIC sintomática 1.7% (1/58) 10.9% (6/55) <0.0001 0.057
HIC 17.2% (10/58) 38.2% (21/55) 0.0001 0.020
ISC 2012 New Orleans.
“1er estudio aleatorizado, comparando directamente técnicas de revascularización cerebral”
Fondeo proprocionado por ev3, Inc.
Será que el Rx del EVC Agudo se está dirigiendo hacia un
Abordaje mas Endovascular ?
Saver JL et al. ISC 2012 New Orleans.
44. The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61384-
45. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in
patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised,
parallel-group, non-inferiority trial
Dr Jeffrey L Saver (University of California, Los Angeles), CA.
46. Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in
patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised,
parallel-group, non-inferiority trial
Dr Jeffrey L Saver (University of California, Los Angeles), CA.
47. Trombectomía Mecánica con el Stent Recuperable Solitaire en el
EVC Isquémico Agudo : Revisión Sistemática ( 2009 – 2012 )
TREVO
SOLITAIRE
51. Trombectomía Arterial cerebral usando el Dispositivo TREVO
Estudio Unicéntrico con 60 pacientes ( edad media 71.3 años )
Mediana del tiempo desde el inicio del ECV hasta la punción
inguinal : 210 mins ( 173 – 296 )
Revascularización Exitosa : 44 pacientes ( 73.3 % ) cuando solo el
Stent TREVO fue utilizado
Revascularización Exitosa en 52 pacientes ( 86.7 % ) cuando se
utilizaron otros dispositivos o tPA intraarterial adicional
Buenos Resultados en 27 pts ( 45 % )
Tasa de Mortalidad : 28.3 %
Hemorragia Intracraneal Sintomática en 7 pts ( 11.7 % )
Roma’n y cols. STROKE 2012; 43 : 1657 - 1659
52. STENT RECUPERADOR DE TROMBOS
STENT TREVO
Roma’n y cols. STROKE 2012; 43 : 1657 - 1659
53. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large
vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial
The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61299-9
54. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large
vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial
The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61299-9
55. The Lancet, Early Online Publication, 26 August 2012
doi:10.1016/S0140-6736(12)61299-9
56.
57. NUEVOS DISPOSITIVOS RESTAURADORES DE FLUJO CEREBRAL EN EL EVENTO CEREBRAL VASCULAR
ISQUEMICO AGUDO
Dr Raul G Nogueira (Grady Memorial Hospital, Atlanta, GA)
66. Interventional Management of Stroke III Trial (IMS III)
Data and Safety Monitoring Board ( DSMB ) – MAY 2, 2012
Upon the recommendation of the DSMB, NINDS has stopped enrollment for the IMS III trial. Under
the experimental conditions in this trial, the data collected to date show no difference in clinical
outcome for those patients treated with IV tPA alone versus those treated with IV tPA plus an FDA
cleared intra-arterial therapy. There were no significant safety concerns.
NINDS Statement ( National Institute of Neurological Disorders and Stroke )
On May 2, 2012, NINDS announced that the Interventional Management of Stroke III Trial (IMS III)
stopped enrollment. A pre-planned interim analysis was reviewed by the trial’s independent Data
and Safety Monitoring Board on April 18, 2012. The data showed that the study had a very low
likelihood of demonstrating the pre-specified, clinically significant difference in benefit between
the treatment arms of the study. The DSMB’s decision was based upon the primary outcome in the
study, the Modified Rankin Score at 3 months, meeting the threshold for futility. This analysis
included data from 587 participants enrolled at over 50 sites world-wide. While enrollment was
stopped because of futility, no serious safety concerns were identified.
IMS III is a randomized, multi-center trial which was designed to evaluate whether the combined
use of intravenous (IV) tPA and an FDA cleared intra-arterial (IA) therapy was better than IV t-PA
alone for the treatment of acute ischemic stroke. Completion of ongoing follow-up of enrolled
patients and analysis of complete data are necessary. A comprehensive analysis will help determine
best next steps to improve outcomes in patients with acute ischemic stroke.
71. Int J Stroke. 2011 Jun;6(3):259-65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00587.x. Epub 2011 Mar 18
Ciccone A, y cols. The SYNTHESIS Investigators. Intra-arterial or intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke?
The SYNTHESIS pilot trial. J NeuroInterv Surg 200910.1136/jnis.2009.001388. published online October 30.
SYNTHESIS expansion: design of a nonprofit, pragmatic, randomized, controlled
trial on the best fast-track endovascular treatment vs. standard intravenous
alteplase for acute ischemic stroke
72. Int J Stroke. 2011 Jun;6(3):259-65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00587.x. Epub 2011 Mar 18
Ciccone A, y cols. The SYNTHESIS Investigators. Intra-arterial or intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke?
The SYNTHESIS pilot trial. J NeuroInterv Surg 200910.1136/jnis.2009.001388. published online October 30.
SYNTHESIS expansion: design of a nonprofit, pragmatic, randomized, controlled
trial on the best fast-track endovascular treatment vs. standard intravenous
alteplase for acute ischemic stroke
73. Int J Stroke. 2011 Jun;6(3):259-65. doi: 10.1111/j.1747-4949.2011.00587.x. Epub 2011 Mar 18
Ciccone A, y cols. The SYNTHESIS Investigators. Intra-arterial or intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke?
The SYNTHESIS pilot trial. J NeuroInterv Surg 200910.1136/jnis.2009.001388. published online October 30.
SYNTHESIS expansion: design of a nonprofit, pragmatic, randomized,
controlled trial on the best fast-track endovascular treatment vs. standard
intravenous alteplase for acute ischemic stroke
SYNTHESIS expansion
74. Extendiendo la Ventana del Tiempo para Procedimientos
Endovasculares Acorde a la Circulación Colateral Pial
Conclusión: Una buena circulación colateral pial predice una mejor
respuesta clínica a la recanalización > 5 hrs a partir del inicio de los
síntomas
61 pts consecutivos con EVC Agudo con oclusión persistente asignados a scores
de colaterales basados en la Angiografía Inicial
Ribo M, et al. Stroke. 2011;Epub ahead of print
Después de 5 hrs del
inicio de los Sx´s
Buen Flujo
Colateral Pial
(n = 21)
Pobre Flujo
Colateral Pial
(n = 40) Valor P
Mejoría Clínica 90.1% 23.1% 0.01
Volumen del Infarto, mL 33 217 < 0.01
Score de Rankin a
3 Meses ( < 2 )
50% 9.1% 0.026
75. • Colateralidad primaria y secundaria
• Las colaterales se asocian a :
– Recanalización
– Reperfusión
– Transformación hemorrágica
– Evolución del infarto
Liebeskind, D. ISC 2012.
78. Mediana Basal del National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), resultados a 3 meses (Escala
de Rankin Modificada [mRS] 0–2, supervivencia), y (%) de tasas de recanalización acorde a
trombolisis en infarto miocárdico (TIMI) 2 a 3 en diferentes categorías del sitio de oclusión
Galimanis A et al. Stroke 2012;43:1052-1057
79. Sangrado Sintomático Intracraneal (sICH) comparado con colaterales observadas en la
angiografía por substracción digital
Galimanis A et al. Stroke 2012;43:1052-1057
89. ·El Ataque Cerebral Vascular Isquémico Agudo es prevenible
·El ECV es una emergencia
·El daño neurológico durante el ECV progresa en las primeras horas
·Existe una ventana de oportunidad terapéutica para tratar el ECV
·En la actualidad, existen terapias efectivas y con valor probado
para el tratamiento agudo del ECV