Sepsis recomendaciones 2021 globales.

Atención primaria
Bundle - paquete de recomendaciones
Actualización: 08 de Junio del 2023.
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Maira Alejandra Guayambuco Medina MD.
Juan Carlos Álvarez Camargo MD.
Recomendaciones
terapéuticas en sepsis
Medicina Familiar

Revisión de tema de medico residente:
Información del autor y afiliaciones:
Maira Alejandra Guayambuco Medina MD.
Juan Carlos Álvarez Camargo MD.
*Residentes del programa de medicina familia: Primer año-
Conceptos de importancia
Sepsis – supervivencia
2021
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Un enfoque sistémico de las
enfermedades infecciosas
Interdependencia de huésped y patógeno.
Un marco de biología de sistemas.
Eckhardt, M., Hultquist, J.F., Kaake, R.M. et al. A systems approach to infectious disease. Nat Rev
Genet 21, 339–354 (2020). https://doi.org/10.1038/s41576-020-0212-5

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Incidencia y mortalidad por sepsis a nivel mundial, regional y nacional, 1990–
2017: análisis para el Estudio de carga global de morbilidad
Publicado: 18 de enero de 2020DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32989-7
Autores de la revisión de tema: J.S. Saavedra Torres MD. / M.A. Guayambuco Medina MD./ J.C. Álvarez Camargo MD.

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
EMBO Mol Med (2020) 12: e10128 https://doi.org/10.15252/emmm.201810128

Bibliografía:
Sepsis
La respuesta del huésped a la sepsis se
caracteriza por respuestas proinflamatorias
(parte superior del panel, en rojo) y respuestas
inmunosupresoras antiinflamatorias (parte
inferior del panel, en azul).
La respuesta del huésped en la
sepsis grave.
August 29, 2013
N Engl J Med 2013; 369:840-851
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

Bibliografía:
Sepsis
Cambios en la respuesta
proinflamatoria y
antiinflamatoria del
sistema inmunológico
durante el curso de la
sepsis y el shock séptico.
Sepsis—Pathophysiology and Therapeutic Concepts
REVIEW article- Front. Med., 14 May 2021- Sec. Infectious Diseases – Surveillance,
Prevention and Treatment- Volume 8 - 2021 | https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628302

Cambios en el endotelio vascular en respuesta a estímulos inflamatorios durante la sepsis.
Bibliografía:
Sepsis
Hotchkiss, R., Moldawer, L., Opal, S. et al. Sepsis and septic shock. Nat Rev
Dis Primers 2, 16045 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45

van der Poll, T., van de Veerdonk, F., Scicluna, B. et al. The immunopathology of
sepsis and potential therapeutic targets. Nat Rev Immunol 17, 407–420 (2017).
https://doi.org/10.1038/nri.2017.36
Sepsis
Medicina Familiar
Bibliografía:
•La respuesta del huésped asociada a la
sepsis se caracteriza por características
inflamatorias, catabólicas, metabólicas e
inmunosupresoras excesivas concurrentes, y
una falla en el regreso a la homeostasis, lo
que a menudo resulta en una condición
conocida como enfermedad crítica crónica y
no es fundamentalmente diferente de la
sostenida. aberraciones de la respuesta del
huésped que son inducidas por lesiones
graves no infecciosas.
La inmunopatología de la sepsis y
posibles dianas terapéuticas
Los endotipos supresor de
neutrófilos e Inflamatorio
identificaron a aquellos con
sepsis más severa.

Los pacientes sépticos se vuelven susceptibles a las
infecciones oportunistas, un estado descrito como
inmunoparálisis.
En conclusión, la cascada de sepsis no termina en
la etapa del shock séptico. Respuestas inmunes en
sepsis son bifásicos; la fase hiperinflamatoria
inicial es seguido de reacciones antiinflamatorias
que inducen inmunoparálisis.
Inmunosupresión inducida por sepsis: de las disfunciones celulares a la inmunoterapia
Hotchkiss, R., Monneret, G. & Payen, D. Sepsis-induced immunosuppression: from
cellular dysfunctions to immunotherapy. Nat Rev Immunol 13, 862–874 (2013).
https://doi.org/10.1038/nri3552
Sepsis
Medicina Familiar
Bibliografía:

Bibliografía:
Sepsis
Interacción entre coagulación e inflamación.
Hotchkiss, R., Moldawer, L., Opal, S. et al. Sepsis and septic shock. Nat Rev
Dis Primers 2, 16045 (2016). https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.45

Bibliografía:
Sepsis
Resumen de diferentes aspectos de la
disfunción inmunológica.
Sepsis—Pathophysiology and Therapeutic Concepts
REVIEW article- Front. Med., 14 May 2021- Sec. Infectious Diseases – Surveillance, Prevention and
Treatment- Volume 8 - 2021 | https://doi.org/10.3389/fmed.2021.628302

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Martin GS, Mannino DM, Moss M. The effect of age on the development and outcome
of adult sepsis. Crit Care Med. 2006;34(1):15-21.
Anotación
• Los pacientes mayores de 65 años tienen 13 veces más probabilidades de desarrollar
sepsis y tienen un riesgo dos veces mayor de muerte por sepsis independientemente de la
raza, el sexo, las condiciones comórbidas y la gravedad de la enfermedad.
El efecto de la edad en el desarrollo y resultado
de la sepsis en adultos.

Sepsis
-Neutrophilic Suppressed /NPS
-Inflamatory/INF
-Innate-Host-Defense/IHD
-Interferon/IFN
-Adaptive/ADA
Los pacientes con sepsis temprana podrían estratificarse en cinco
endotipos mecanísticos distintos y novedosos, denominados:
Baghela, A., (2022). Predicting sepsis severity at first clinical presentation: The
role of endotypes and mechanistic signatures. EBioMedicine, 75, 103776.
https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2021.103776
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
•Las personas que sobreviven a la sepsis sufren
con frecuencia deficiencias físicas y cognitivas
a largo plazo, cuya etiología es incierta.

La aspergilosis invasiva es una infección fúngica grave que Afecta a pacientes inmunocomprometidos, pero
también descrito en pacientes de cuidados intensivos sin antecedentes de inmunosupresión.
Se sabe que existe inmunoparálisis en pacientes críticos y que tiene
clara su asociación con infecciones nosocomiales y oportunistas.
Los pacientes con infección nosocomial y oportunista, muestran una
falta de recuperación inmune en el control inmunológico.
Esta inmunosupresión es más marcada en pacientes fallecidos y por
tanto podría estar correlacionada con un aumento de la mortalidad.
Villarreal, E., Ramirez, P., Cordon, L. et al. Immunoparalysis in critical ill patients and its
association to nosocomial and opportunist infections. a preliminary study. ICMx 3 (Suppl
1), A1016 (2015). https://doi.org/10.1186/2197-425X-3-S1-A1016
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Zwinkels, R. L., & Dawson, L. (2013). Immunoparalysis in sepsis. The Netherlands journal of medicine, 71(5), 243–245.
INMUNOPARÁLISIS EN PACIENTES CRÍTICOS

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Al igual que los accidentes cerebrovasculares o los ataques
cardíacos, la sepsis es una emergencia médica que requiere
un diagnóstico y tratamiento rápidos.
Respuesta hiperactiva
Respuesta tóxica
Paciente con infección
+
DEFINE SEPSIS
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and
Septic Shock 2021 -Critical Care Medicine 49(11):p e1063-e1143, November 2021. | DOI:
10.1097/CCM.0000000000005337

Esquema de un modelo conceptual propuesto para
enfermedades críticas basado en características biológicas
aprendidas de la investigación traslacional.
Los insultos individuales y las anomalías biológicas se combinan en un
modelo circular que acomoda las conexiones entre entidades.
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Maslove, D.M., Tang, B., Shankar-Hari, M. et al. Redefining critical illness. Nat
Med 28, 1141–1148 (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-01843-x

Sepsis
Medicina Familiar
Bibliografía:
1. Presepsina
2. Los niveles plasmáticos de proteína C reactiva
(PCR)
3. Niveles del receptor de plasminógeno uroquinasa
soluble (suPAR)
4. Biomarcadores Tradicionales: PCR y
Procalcitonina (PCT)
5. IL-6
6. Proteína de unión a lipopolisacáridos (LBP)
7. Proteína de cálculos pancreáticos (PSP)
8. Proteína bactericida/que aumenta la
permeabilidad (BPI)
9. Fosfolipasa A2 del grupo II (PLA2GIIA)
10. Péptido natriurético cerebral (BNP)
11. Receptor desencadenante soluble expresado en
células mieloides-1 (sTREM-1)
12. suPAR
13. Proadrenomedulina (MR-proADM)
14. Factor inhibidor de la migración de macrófagos
(MIF)
15. Heparina -proteína de unión
16. Dímero D
17. Cadena alfa del receptor de IL-2 soluble (sCD25)
18. ADN libre de células
Biomarcadores emergentes
Turgman, O., Schinkel, M. & Wiersinga, W.J. Host Response Biomarkers for Sepsis in the
Emergency Room. Crit Care 27, 97 (2023). https://doi.org/10.1186/s13054-023-04367-z

Por el momento tenemos Fracaso de las terapias
inmunomoduladoras en la sepsis.
El bloqueo de cualquier mediador inflamatorio único o
combinado puede no tener éxito por varias razones.
En primer lugar, el proceso inmunoinflamatorio es una
respuesta normal a la infección y es esencial no solo para la
resolución de la infección, sino también para el inicio de
otras respuestas adaptativas al estrés necesarias para la
supervivencia del huésped (p. ej., la fase aguda y las
respuestas al choque térmico).
Immunomodulation in the critically ill
VOLUME 103, ISSUE 1, P70-81, JULY 2009
DOI:https://doi.org/10.1093/bja/aep128
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Inmunomodulación en sepsis: estado del arte y perspectiva de futuro
Publicado en línea: 21 de diciembre de 2010https://doi.org/10.2217/imt.10.82

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
El SIRS (del inglés Systemic Inflammatory Response Syndrome)
es una situación clínica de respuesta inflamatoria general a una
agresión, ya sea esta por una infección (sepsis), un traumatismo
o una cirugía, aunque otras situaciones clínicas son también
capaces de producirlo (TEP, ICC, etc.)
¿Qué es sin SIRS?
1. Brun-Buisson, C. The epidemiology of the systemic inflamatory response. Intensive
Care Med 2000; 26 (Supl. 1): S64-S74.
2. Muckart DJ, Bhaguanjee S. American College of Chest Physicians/Society of critical
Care Medicine Consensus Conference Definitions of the Systemic Inflammatory
Response Syndrome and Allied Disoreders in Relation to Critically Injured Patients. Crit
Care Med 1997; 25: 1789-1795.
SIRS No es propio de sepsis – no define sepsis

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
1. Insuficiencia cardiaca congestiva con situación clínica de respuesta inflamatoria general
2. Tromboembolismo pulmonar con situación clínica de respuesta inflamatoria general
3. Apendicitis con situación clínica de respuesta inflamatoria general
4. Traumatismo craneoencefálico con situación clínica de respuesta inflamatoria general
5. Situación clínica de respuesta inflamatoria tipo sepsis
Ejemplo
Levy MM., Survaving Sepsis Campaign Association between performance metrics and
outcomes in a 7.5 year Study. Intensive care med. 2014, nov, 40 (11): 1623-33
1. Brun-Buisson, C. The epidemiology of the systemic inflamatory response. Intensive Care Med 2000; 26 (Supl. 1): S64-S74.
2. Muckart DJ, Bhaguanjee S. American College of Chest Physicians/Society of critical Care Medicine Consensus Conference Definitions of the
Systemic Inflammatory Response Syndrome and Allied Disoreders in Relation to Critically Injured Patients. Crit Care Med 1997; 25: 1789-
1795.

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Variables generales
Variables inflamatorias
Variables hemodinámicas
Variables disfunción orgánica
Variables de hipoperfusión tisular
Sepsis severa y
shock séptico
August 29, 2013 - N Engl J Med 2013; 369:840-851
DOI: 10.1056/NEJMra1208623
Es Propio De Sepsis

Bibliografía:
Sepsis
¿Cuáles son las 3 etapas del
tratamiento de la sepsis?
La sepsis se puede dividir en tres etapas.
Las etapas son sepsis, sepsis grave y shock séptico.
No se debe dejar de poner en las historias clínicas:
1. Sepsis de foco pulmonar
2. Sepsis de foco abdominal
3. Sepsis de foco piel / tejidos blandos
4. Sepsis de foco de tracto urinario
5. Sepsis de foco meninges
1. Infección de foco pulmonar en etapa de sepsis
2. Infección de foco pulmonar en etapa de sepsis grave
3. Infección de foco pulmonar en etapa de shock séptico
Ejemplo
1 Oxígeno de alto flujo.
2 Hemocultivos y considerar el control de
la fuente.
3 Antibióticos intravenosos .
4 Reanimación con líquidos intravenosos.
No puede faltar
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
El grupo de trabajo identificó dos nuevos criterios clínicos que
los médicos deben usar para diagnosticar pacientes con shock
séptico:
• Hipotensión persistente que requiere vasopresores para
mantener la presión arterial media en 65 mm Hg o más .
• Nivel de lactato en sangre superior a 2 mmol/L a pesar de
la reanimación con volumen adecuado .
¿Cuál es el criterio de
sepsis más nuevo?
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Una puntuación qSOFA ≥ 2 sugiere sepsis. Sepsis-3 recomienda
que, para una puntuación qSOFA < 2, se utilice la puntuación SOFA
completa, incluidos los resultados de laboratorio.
Aunque la herramienta Sepsis-3 es más específica para la sepsis, el
uso de SOFA puede ser problemático para el médico de urgencias.
qSOFA + SOFA = Sepsis
10.1097/CCM.0000000000005337

Tres eras de la medicina de cuidados intensivos.
Maslove, D.M., Tang, B., Shankar-Hari, M. et al. Redefining critical illness. Nat Med 28,
1141–1148 (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-01843-x
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
For additional information on calculating the SOFA score, see the online
version of the supplement, Calculated Decisions.
For additional information on calculating the Glasgow coma scale
score, see the online version of the supplement, Calculated Decisions.
For additional information on calculating the quick SOFA score, see the
online version of the supplement, Calculated Decisions.
Escala de indicación Temprana de la Sepsis y Shock Séptico
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
• Recomendamos no utilizar qSOFA en comparación
con SIRS.
• No utilizar NEWS o MEWS como única herramienta
de detección de sepsis o shock séptico.
Calidad de la evidencia: Moderada
Escala de indicación Temprana de la Sepsis y Shock Séptico
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
¿Cuál es la herramienta de puntuación
de diagnóstico preferida para la sepsis?
Una puntuación SOFA o qSOFA ≥ 2 desde el inicio se ha considerado
diagnóstico de sepsis.
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Paciente con sospecha de
infección
qSOFA ≥2 SOFA ≥2
Lactato ≥2 mmol/L
Sí
Sepsis
Vasopresores para PAM
menor de 65 mmHg
Sí
Sí
Choque séptico
Variables de qSOFA
Frecuencia respiratoria mayor de 22
Escala de Glasgow menor 13
Presión arterial sistólica menor 100 mmHg
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
La frecuencia de microorganismos identificables en la sepsis/choque séptico ha
variado con el tiempo, con una preponderancia actual de bacterias Gram-
positivas y una mayor importancia clínica y epidemiológica de la sepsis fúngica.
Sepsis severa y shock séptico
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

Bibliografía:
Sepsis
Entre las bacterias Gram positivas, los patógenos más frecuentemente aislados
son Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae , mientras que entre las
bacterias Gram negativas, los más comúnmente identificados son Escherichia
coli , Klebsiella y Pseudomonas spp.
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

Bibliografía:
Sepsis
Entre las infecciones fúngicas asociadas con la condición, el papel predominante
lo juega Candidaspp., que a menudo se puede identificar en pacientes
inmunosuprimidos o neoplásicos que se someten a un tratamiento a largo plazo
con fármacos quimioterapéuticos e inmunosupresores.
DOI: 10.1056/NEJMra1208623

DOI: 10.1056/NEJMra1208623
Sepsis
Bibliografía:

Bibliografía:
Sepsis
25
0
50
75
Porcentaje
De
Casos
(al
entrar
en
el
estudio)
Disfunción orgánica en el momento de entrar
en los estudios sobre sepsis grave.
Pulmonar
Renal
Hepática
SNC
CID
Shock
Principios y práctica de enfermedades infecciosas de Mandell, Douglas y
Bennett- séptima edición- ver pagina 1003- capitulo sepsis. Figura 70.4-

Los órganos más frecuentemente afectados son:
Los órganos más frecuentemente afectados son los riñones, el hígado, los pulmones, el corazón, el
sistema nervioso central y el sistema hematológico . Esta falla orgánica múltiple es el sello distintivo de la
sepsis y determina el curso de los pacientes desde la infección hasta la recuperación o la muerte.
Caraballo, C., & Jaimes, F. (2019). Organ Dysfunction in Sepsis: An Ominous Trajectory
From Infection To Death. The Yale journal of biology and medicine, 92(4), 629–640.
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar

• La insuficiencia orgánica, incluida la insuficiencia renal, es un
sello distintivo de la sepsis.
• A medida que el cuerpo se ve abrumado, sus órganos
comienzan a dejar de funcionar, causando aún más problemas.
• Los riñones a menudo se encuentran entre los primeros en
verse afectados.
Primer órgano de susceptibilidad a
falla en la sepsis:
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Kellum, J.A., Romagnani, P., Ashuntantang, G. et al. Acute kidney injury. Nat Rev
Dis Primers 7, 52 (2021). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00284-z

Gravedad de la lesión renal aguda y evolución renal a largo plazo.
Los riñones mantienen la homeostasis; por lo tanto, la
lesión renal aguda (IRA) afecta a casi todos los sistemas
del cuerpo, aunque de diferentes maneras.
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar

Cuando la AKI grave
implica una extensa
necrosis de los túbulos,
las consecuencias sobre
el número de nefronas
son sustanciales.
La recuperación del
túbulo ocurre solo en
aquellas nefronas con
células progenitoras
sobrevivientes.
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar

Increased Dicarbonyl Stress as a Novel Mechanism of Multi-Organ Failure in Critical
Illness - Int. J. Mol. Sci. 2017, 18(2), 346; https://doi.org/10.3390/ijms18020346
Sepsis
Medicina Familiar
Bibliografía:
Se ha demostrado que el estrés por
dicarbonilo afecta la función renal, la
función cardiovascular y la función del
sistema nervioso central.
Si contribuye a la función hepática o
respiratoria, requiere más investigación.

Bibliografía:
Sepsis
Conjunto de recomendaciones de la campaña para sobrevivir a la sepsis
Plazo que debe realizarse en un plazo de tres horas
Medir la concentración de lactato
Extraer hemocultivos antes de administrar antibiótico
Administrar antibióticos de amplio espectro
Administrar 30 mL/kg de cristaloides para hidratar y apoyo a hipotensión – con PAM
menor de 65. Líquidos ante lactato mayor de 2 mmol/L de lactato.
El tiempo se presentación – se define como el tiempo desde el Triage de urgencias o
si viene remitido. Determinar la etapa – sepsis grave o shock séptico.
10.1097/CCM.0000000000005337
Medicina Familiar

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Recomendaciones
• Para adultos con shock séptico que toman vasopresores, recomendamos
una presión arterial media (PAM) objetivo inicial de 65 mm Hg sobre
objetivos de PAM más altos.
Presión arterial media

Bibliografía:
Sepsis
Conjunto de recomendaciones de la campaña para sobrevivir a la sepsis
Plazo que deben realizarse en el plazo de 6 horas
Aplicar vasopresores (para hipotensión que no responde a la reanimación inicial
con fluidos) para mantener la presión arterial media mayor o igual a 65 mmHg.
En caso de hipotensión arterial persistente a pesar de la reanimación de volumen
(choque séptico) o valor de lactato inicial mayor a igual a 2mmol/L, re evaluar el
estado de volemia y perfusión.
10.1097/CCM.0000000000005337
Medicina Familiar

Bibliografía:
Sepsis
Evaluar el estado de volumen y perfusión
La repetición del examen (después de la reanimación con líquidos inicial) por una
persona experta independiente, que incluya los signos vitales, el estado
cardiopulmonar, el llenado capilar, el pulso y la piel.
O2 de las siguientes formas: medir perfusión tisular
Mida PVC
Mida la SvCO2
Ultrasonido cardiovascular
Evaluación de la respuesta dinámica de fluidos con la elevación de la pierna pasiva o
exposición a líquidos
10.1097/CCM.0000000000005337
Medicina Familiar

El reconocimiento precoz y la reanimación inicial de pacientes
con sepsis severa, se demostró en un estudio reciente a 7.5 años
de evaluación de adherencias a medidas, la disminución de la
mortalidad en un 25 %.
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Reconocimiento Precoz Sepsis Severa

¿Cuál es el nivel de lactato
para pacientes con sepsis?
• El rango de referencia es de alrededor de 1 ± 0,5 mmol/L y
menos de 2 mmol/L en pacientes críticos.
• La elevación del lactato en sangre se observa solo en
condiciones como la hiperlactatemia y la acidosis láctica.
• Los valores en tales casos varían de 2 mmol/L a 5 mmol/L en
hiperlactatemia y por encima de 5 mmol/L en acidosis
láctica.
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
To Determine Blood Lactate Levels in Patients with Sepsis Admitted to a Respiratory
Intensive Care Unit and to Correlate with their Hospital Outcomes
Amit K Asati*- https://clinmedjournals.org/articles/ijccem/international-journal-of-critical-
care-and-emergency-medicine-ijccem-4-045.php?jid=ijccem

Comúnmente se ha asumido que el desarrollo de acidosis láctica durante la
sepsis resulta de un déficit en la disponibilidad de oxígeno tisular . El
dicloroacetato (DCA), que se sabe que aumenta la oxidación del piruvato
pero solo cuando hay oxígeno tisular disponible, proporciona un medio
para evaluar el papel de la hipoxia en la producción de lactato.
¿Por qué se usa ácido láctico en la sepsis?
Gore, D. C., Jahoor, F., Hibbert, J. M., & DeMaria, E. J. (1996). Lactic acidosis during
sepsis is related to increased pyruvate production, not deficits in tissue oxygen
availability. Annals of surgery, 224(1), 97–102. https://doi.org/10.1097/00000658-
199607000-00015
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
La acidosis láctica durante la sepsis se relaciona con una mayor producción de piruvato,
no con déficits en la disponibilidad de oxígeno tisular.

Bibliografía:
Sepsis
Medición del lactato plasmático:
La utilidad del lactato parte del estudio del Dr. Jones AE- en la
revista de JAMA 2010. que demostró que una reanimación
precoz guiada para normalizar la saturación de oxigeno venosa
central (Svc02) contra alcanzar una depuración de lactato venoso
≥ 10% fueron equivalentes en términos de sobrevida hospitalaria.
Jones AE- Lactate clearance vs central Venus Oxygen saturation as goals of Early
sepsis Therapy: a randomised Clinic trial: JAMA 2010.
Medicina Familiar

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Es una prueba diagnóstica con buen rendimiento para sepsis o shock séptico,
en pacientes adultos, no gestantes. Aunque hay sesgo de publicación y una
gran heterogeneidad en los resultados, la prueba se considera adecuada para el
escenario de sepsis según las nuevas definiciones.
Las infecciones que conducen a la sepsis suelen comenzar en los
pulmones, el tracto urinario, la piel o el sistema digestivo. Una prueba
de procalcitonina puede ayudar a su proveedor de atención médica a
diagnosticar si tiene sepsis por una infección bacteriana o si tiene un
alto riesgo de desarrollar sepsis.
¿Qué prueba de laboratorio es más
crítica para diagnosticar la sepsis?
Uso de procalcitonina como diagnóstico de sepsis o shock séptico: revisión sistemática y
metaanálisis- https://revistainfectio.org/P_OJS/index.php/infectio/article/view/769

Bibliografía:
Sepsis
Medición del lactato plasmático:
Corregir hiperlactatemia (≥ 3 mmol/L); lo determino el Dr. Jansen
TC- en la revista Am Respir Crit Care Med. Demostrando que la
estrategia de reanimación inicial dirigida a reducir los valores de
lactato arterial ≥20% de cada hora durante las primeras 8 horas de
estancia en UCI.
-Redujo la mortalidad hospitalaria ajustada
Jansen TC- Early lactate guided therapy in intensive care unit patients: a multicenter
open label, randomized controlled trial. Am Respir Crit Care Med 2010.
Medicina Familiar

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
• Sin embargo, su importancia fisiológica y pronóstica se comprende
de manera incompleta.
• El aclaramiento de lactato se confunde con las comorbilidades
(disfunción hepática y renal), que por sí mismas predicen resultados
adversos.
• Se desconoce cuánto del valor pronóstico de la depuración de
lactato en realidad es atribuible a estas comorbilidades.
• Además, aunque la trayectoria general del lactato a lo largo de la
hospitalización predice las tasas de mortalidad en pacientes en
estado crítico, ningún estudio ha determinado si el aclaramiento
inicial de lactato predice la trayectoria general del lactato en
pacientes hospitalizados con sepsis.
En pacientes con sepsis, la depuración inicial de lactato se confunde en gran medida con las
comorbilidades y predice mal la trayectoria de lactato posterior: (disfunción hepática y renal)
CRITICAL CARE: RESEARCH LETTER - In Patients With Sepsis, Initial Lactate Clearance Is
Confounded Highly by Comorbidities and Poorly Predicts Subsequent Lactate Trajectory-
Reid McCallister- Published:April 20, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.04.023

¿Qué es un nivel crítico de lactato?
Los niveles graves de lactato son de 4 mmol/L o más .
Otras definiciones de acidosis láctica incluyen pH inferior o igual a
7,35 y lactatemia superior a 2 mmol/L con una presión parcial de
dióxido de carbono (PaC02) inferior o igual a 42 mmHg.
Acidosis láctica
Foucher CD, Tubben RE. Lactic Acidosis. [Updated 2022 Jul 18]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar

Bibliografía:
Sepsis
Toma de hemocultivos antes de
administrar antibióticos:
Medicina Familiar
Recomendaciones
Obtener cultivos apropiados antes de que se inicie el tratamiento antibiótico, si no
causan retraso importante mayor a 45 minutos, en el comienzo de la administración
antibiótica (Recomendación 1C).
Se recomiendan dos paquetes de hemocultivos – es mejor tres paquetes de
hemocultivos.
Tres hemocultivos evita confusión ante colonizaciones de estafilococo coagulasa
negativo
Recoger cultivo por vía percutánea y otro por cada acceso o dispositivo vascular.
Anotación – dispositivo vascular menor a 48 horas – tomar hemocultivos
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Recomendaciones
Obtener cultivos apropiados antes de que se inicie el tratamiento antibiótico, si no
causan retraso importante mayor a 45 minutos, en el comienzo de la administración
antibiótica (Recomendación 1C).
Se recomiendan dos paquetes de hemocultivos – es mejor tres paquetes de
hemocultivos.
Tres hemocultivos evita confusión ante colonizaciones de estafilococo coagulasa
negativo
Recoger cultivo por vía percutánea y otro por cada acceso o dispositivo vascular.
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Recomendaciones
El volumen de cada hemocultivo debe ser ≥ 10 mL.
• Un subestudio de grupo EPISEPSIS, a 655 pacientes se les tomaron cultivos
y en el 40% de los que recibieron antibiótico previo a estos, no se afecto el
resultado de positividad.
Molina, F. J., (2011). Perfil microbiológico de la Infecciones en Unidades de Cuidados
Intensivos de Colombia (EPISEPSIS Colombia) [Microbiological profile of infections in the
Intensive Care Units of Colombia (EPISEPSIS Colombia]. Medicina intensiva, 35(2), 75–83.
https://doi.org/10.1016/j.medin.2010.11.003

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
10.1097/CCM.0000000000005337
Administración precoz de
antibióticos de amplio espectro
Recomendaciones
Debe iniciarse dentro de las primeras tres horas de ingreso al servicio a urgencias –
dentro de una hora de ingreso a UCI.
7,2%
Reducción de sobrevida si no se pone antibiótico antes de las 6
primeras horas.

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Recomendaciones
Presencia de hipotensión
Lactato ≥ 2 mmol/L
• Administrar 30mL/Kg (cerca de 2 litros) de solución de cristaloides .
• Iniciar medicamentos vasoactivos cuando la hipotensión no responda a la
reanimación inicial con volumen, para mantener la PAM ≥ 65mmHg.
Hipotensión e hiperlactatemia
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Hipotensión e hiperlactatemia
Cristaloides
Recomendaciones
Iniciar en la reanimación inicial.
La solución salina es proinflamatoria
Se recomienda iniciar con Lactato de Ringer.
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
• Datos previos de nuestro laboratorio y otros
investigadores indican que la solución salina hipertónica
tiene efectos antiinflamatorios in vivo e in vitro .
• Se cree que estos efectos están mediados, al menos en
parte, por MAPK.
• La solución salina hipertónica reduce la respuesta
inflamatoria en ratas endotoxémicas- solución salina
hipertónica al 7,5% frente a la solución salina normal al
0,9%.
¿La solución salina es un antiinflamatorio?
Solución salina normal al 0,9%.
NOes antiinflamatorio, ni en humanos ni en modelos animales.
Las proteínas quinasas activadas por mitógenos (MAPK) son
una familia de proteínas quinasas de serina/treonina que
median procesos biológicos fundamentales y respuestas
celulares a señales de estrés externas.
El aumento de la actividad de MAPK, en particular p38 MAPK, y
su participación en la regulación de la síntesis de mediadores
de inflamación a nivel de transcripción y traducción, los
convierte en objetivos potenciales para la terapéutica
antiinflamatoria.
Theobaldo, M. C., (2012). Hypertonic saline solution reduces the inflammatory
response in endotoxemic rats. Clinics (Sao Paulo, Brazil), 67(12), 1463–1468.
https://doi.org/10.6061/clinics/2012(12)18
Kaminska B. (2005). MAPK signalling pathways as molecular targets for anti-inflammatory
therapy--from molecular mechanisms to therapeutic benefits. Biochimica et biophysica
acta, 1754(1-2), 253–262. https://doi.org/10.1016/j.bbapap.2005.08.017
Vías de señalización de MAPK como objetivos
moleculares para la terapia antiinflamatoria
Cristaloides

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Soluciones balanceados es mejor
que no balanceados.
Cristaloides
Recomendaciones
• Menor mortalidad cuando se utiliza fluidos balanceados con
respectos a los no balanceados (SS y dextrosa).
• Anotación, solución salina demostró menor incidencia de lesión,
falla renal, necesidad de terapias de reemplazo.
Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Association Between a Chloride-
Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid Administration Strategy and Kidney Injury in
Critically Ill Adults. JAMA. 2012;308(15):1566–1572. doi:10.1001/jama.2012.13356

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Recomendaciones
• Para adultos con sepsis o shock séptico, recomendamos usar cristaloides como
líquido de primera línea para la reanimación.
• Recomendamos no usar almidones para la reanimación.
• Para adultos con shock séptico, recomendamos usar norepinefrina como agente de
primera línea sobre otros vasopresores.
Calidad de la evidencia:
-Dopamina: Alta
-Vasopresina: Moderada
Manejo
hemodinámico
10.1097/CCM.0000000000005337
Coloides
Recomendaciones
• No se recomienda el uso de hidroxietil almidón (HES en ingles);
para la reanimación con fluidos en sepsis grave.

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Recomendaciones
La albumina es el único coloide recomendado por la campaña en pacientes que sean necesario.
Albumina
10.1097/CCM.0000000000005337
April 10, 2014
N Engl J Med 2014; 370:1412-1421
DOI: 10.1056/NEJMoa1305727 En pacientes con sepsis grave, el reemplazo de albúmina además de los
cristaloides, en comparación con los cristaloides solos, no mejoró la tasa de
supervivencia a los 28 y 90 días.

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
4 de marzo de 2010
N Engl J Med 2010; 362:779-789
DOI: 10.1056/NEJMoa0907118
Anotación
• Aunque no hubo diferencia significativa en la tasa de muerte entre los pacientes con
shock que fueron tratados con dopamina como agente vasopresor de primera línea y los
que fueron tratados con norepinefrina, el uso de dopamina se asoció con un mayor
número de eventos adversos.

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Anotación
• La vasopresina en dosis bajas no redujo las tasas de mortalidad en
comparación con la norepinefrina entre los pacientes con shock séptico
que fueron tratados con vasopresores de catecolaminas.
February 28, 2008
N Engl J Med 2008; 358:877-887
DOI: 10.1056/NEJMoa067373

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
10.1097/CCM.0000000000005337
Recomendaciones
• La terapia con vasopresores debe iniciarse en pacientes con sepsis cuando la reanimación
con líquidos no logra restablecer la presión arterial media (más de 65 mm Hg) o la
hipoperfusión orgánica continua.
Terapia Con Vasopresores

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
10.1097/CCM.0000000000005337
Recomendaciones
• Se debe considerar el oxígeno nasal de alto flujo para reducir la necesidad de intubación
en la insuficiencia respiratoria hipóxica inducida por sepsis.
Ventilación

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Ventilación
Recomendaciones
• Para adultos con Síndrome de dificultad respiratoria aguda inducido por sepsis, recomendamos usar una
estrategia de ventilación de volumen corriente bajo (6 ml/kg), en lugar de una estrategia de volumen
corriente alto (> 10 ml/kg).
• Para adultos con Síndrome de dificultad respiratoria aguda grave inducido por sepsis, recomendamos usar un
objetivo de límite superior para presiones de meseta de 30 cm H2O, sobre presiones de meseta más altas.
• Al utilizar maniobras de reclutamiento, recomendamos no utilizar una titulación/estrategia de PEEP
incremental.
• Para adultos con Síndrome de dificultad respiratoria aguda moderado a severo inducido por sepsis,
recomendamos usar ventilación boca abajo por más de 12 horas diarias.
Aunque varias causas pueden causar Síndrome de dificultad respiratoria aguda , incluidos traumatismos o
aspiración, la causa más común de Síndrome de dificultad respiratoria aguda es la sepsis .
10.1097/CCM.0000000000005337

Antibióticos empíricos
Información del autor y afiliaciones:
Actualización: 29 de mayo del 2023.
Residentes del programa de medicina familia: Primer año-

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Momento
antibiótico
Recomendaciones
• Administrar antimicrobianos inmediatamente, idealmente dentro 1 hora de reconocimiento.
Evaluar clínicamente y preclínicamente el paciente. Cuando sea posible esto debe completarse dentro de las 3
horas de presentación, para que se pueda tomar una decisión sobre la probabilidad de una causa infecciosa del
paciente e iniciar terapia antimicrobiana oportuna proporcionada si se cree que la probabilidad es alta.
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Infección
Recomendaciones
• Para adultos con posible shock séptico o una alta probabilidad de sepsis,
recomendamos administrar antimicrobianos inmediatamente, idealmente
dentro de 1 hora del reconocimiento.
10.1097/CCM.0000000000005337

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
Durante más de 50 años, Sanford Guide ha estado a la vanguardia
de los esfuerzos de administración antimicrobiana, ayudando a los
prescriptores a administrar el medicamento correcto en la dosis
correcta en el momento correcto.
Sanford Guide- 2023 –

Bibliografía:
Sepsis
Medicina Familiar
10.1097/CCM.0000000000005337
Recomendaciones
• Los antibióticos empíricos deben iniciarse dentro de una hora en
shock séptico y dentro de tres horas sin shock. Se recomienda la
cobertura empírica para “Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina” o “MRSA”, resistencia a gramnegativos o infección
fúngica si estos patógenos se consideran probables.
Infección

Bibliografía:
Sepsis
Términos Pulmón
Patógenos extrahospitalarios
principales
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Legionella
Chlamydophila pneumoniae
Tratamiento antibiótico empírico Moxifloxacino
Cefotaxima
Ceftriaxona
Microorganismos nosocomiales o
comensales principales
Bacilos aerobios gramnegativos
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem – Cilastina, meropenem o cefepima
Simon, D., & Trenholme, G. (2000). Antibiotic selection for patients with septic shock. Critical
care clinics, 16(2), 215–231. https://doi.org/10.1016/s0749-0704(05)70108-1
Los carbapenémicos son menos sensibles a las betalactamasas de espectro extendido, la
elección debe basarse en el patrón de resistencia de cada centro de atención.

Bibliografía:
Sepsis
Términos Abdomen
principales
Escherichia coli
Bacteroides fragilis
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem cilastatina – Meropenem – Piperacilina
tazobactam +/- aminoglucósidos
Bacilos aerobios gramnegativos – Anaerobios-
Candida spp.
Tratamiento antibiótico empírico Imipenem – Cilastina, meropenem o cefepima

Bibliografía:
Sepsis
Términos Piel tejidos blandos
principales
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Polimicrobiana
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem –Meropenem –
Piperacilina tazobactam
SARM -Staphylococcus aureus resistente a
meticilina.
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem cilastatina –
meropenem o cefepima.

Bibliografía:
Sepsis
Términos Tracto urinario
principales
E. Coli
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Proteus spp.
Enterococos.
Tratamiento antibiótico empírico Ciprofloxacino o levofloxacino (si cocos
grampositivos, usar ampicilina mas gentamicina)
Enterococos
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas Imipenem cilastatina – o
meropenem o cefepima

Bibliografía:
Sepsis
Términos Meninges
principales
S. Pneumoniae
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
H. Influenzae
Tratamiento antibiótico empírico Vancomicina mas ampicilina mas ceftriaxona o
cefepima
Bacilos aerobios gramnegativos, estafilococos
Tratamiento antibiótico empírico Cefepima mas vancomicina

Bibliografía:
Sepsis
Posología para la administración IV (Función renal normal)
Imipenem cilastatina 0.5 g/ 6 horas
Meropenem 1g/8 horas
Piperacilina Tazobactam 3.375 g/ 6 horas
Vancomicina 15mg/kg/12 horas
En caso de meningitis, 25mg/ kg/ 12 horas

Cefepima 1 a 2 g/8 horas
Ciprofloxacina 400 mg/12 horas
Moxifloxacino 400mg/ 12 horas
Cefepima 1 a 2 g/8 horas
Ceftriaxona 2g/ 24 horas
En caso de meningitis dar 2 gramos cada 12 horas
Bibliografía:
Sepsis

Levofloxacino 750 mg/24 horas
Gentamicina 7 mg/kg/ 24 horas
Ampicilina 2 g/ 24 horas
Cefotaxima 2g/ 4 horas
Bibliografía:
Sepsis

Gracias a todos
por su atención.

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