Tuberculosis

TUBERCULOSIS
Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas

24/02/2016 Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas 2
DEFINICION
 Enfermedad SOCIAL
 infecto contagiosa.
 Evolución crónica- Curable
 Notificación obligatoria
 Se desarrolla en dos etapas:
 Infección tuberculosa
 Enfermedad tuberculosa

24/02/2016 3
AGENTE
 Micobacterium Tuberculosis
Bacilo muy susceptible a la luz
solar, calor y desecación.
 Aerobio estricto.
 BAAR

24/02/2016
4
FORMAS DE LA ENFERMEDAD

24/02/2016 5
EPIDEMIOLOGIA
 Los coinfectados con VIH tiene 50% de riesgo de
enfermar durante su vida.
 La TBC es problema mundial.
 Cada año se presenta entre 9 y 10
millones de casos nuevos en el mundo.
 10% de infectados desarrollan enfermedad.
 90 % restante no enferma.
Infectados son reservorios para nuevos casos.
Dura muchos años quizás toda la vida.
Cada año mueren hasta 3 millones de personas por
TBC

24/02/2016
6
EPIDEMIOLOGIA
 RIESGO MODERADO
 Potosí, Oruro, El Alto, Pando
RIESGO SEVERO:
 CBBA y Chuquisaca
 RIESGO MUY SEVERO.
 Sta. Cruz, Tarija, La Paz y Beni.

24/02/2016 7
EPIDEMIOLOGIA
 SE IDENTIFICAN 3 RIESGOS:
1. RIESGO DE INFECCION
2. RIEGO DE ENFERMEDAD
3. RIESGO DE MUERTE
 50% de TBC P sin TX mueren en
lapso de 2 años

24/02/2016 8
TRASMISION
 Persona a persona
 Vía inhalatoria
 Gotas de flugge de pte. TBC
 Exposición prolongada con
enfermo
 El hacinamiento, poca
ventilación, ambientes secos y
oscuros.

24/02/2016 9
ETAPAS DE TBC
 Primo infección
 Cuadro clínico leve
 Asintomático
 Complejo primario en RX tórax
 Dx. Prueba positiva a tuberculina.
 Del total de infectados 10% se enferma.
 5% se enferma en 2 primeros años
 5% durante su vida.
 RIEGO PARA DESARROLLO DE TBC P.
 Edad, estado nutricional, Infecciones Inter. - recurrentes,
inmunosupresión, VIH/ SIDA, embarazo, diabetes, silicosis y otras
causas.
Tuberculosis primaria

24/02/2016 10
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
 Pulmonar: 80% de los casos.
 Lesiones destructivas formando cavernas
 Fuente de contagio
 Extrapulmonar: ataca órganos

24/02/2016 11
SINTOMATOLOGIA
 Sx. Respiratorios.
 Tos y expectoración
 Expectoración manchada con sangre
 Hemoptisis.
 Disnea
 .
 Sx. Grales:
 Decaimiento, sensación de cansancio.
 Perdida de apetito y de peso.
 Fº vespertina
 Diaforesis nocturna

DIAGNOSTICO
2.- Medios bacteriológicos:
 Basiloscopia de esputo
 cultivo
 Un cultivo positivo
confirma dx de TB

24/02/2016 13
DIAGNOSTICO
 RX TORAX

24/02/2016 14
REACCION DE TUBERCULINA

24/02/2016 15
BIOPSIA

24/02/2016 16
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Curar al paciente tuberculoso
 Prevenir las muertes de tuberculosis activa o sus
secuelas graves
 Prevenir la selección de bacilos resistentes a las
drogas antituberculosas
 Cortar la cadena de transmisión de la enfermedad

 R = Rifanpicina 10 mg/Kg
 H = Isoniacida 5 mg/Kg 300/150mg
 Z = Pirazinamida 20 – 30 mg/Kg 500mg
 E = Etanbutol 15 – 20 mg/Kg 400mg
 S = Estreptomicina 15 mg/Kg 1gr
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

24/02/2016 18
TRATAMIENTO
ESQUEMA I 2 RHZE / 4 RH
PRIMERA FASE: 52 DOSIS (2 MESES) DE ADM. DIARIA ( EXCLUYENDO DOMINGOS) DE
RIFAMPICINA, ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL.
SEGUNDA FASE:104 DOSIS ( 4 MESES) DE ADM. DIARIA (EXCLUYENDO DOMINGOS) DE
RIFAMPICINA E ISONIACIDA
INDICACIONES: CASOS NUEVOS DE TBC P: BASILOSCIPIA POSITIVA, BASILOSCOPIA
NEGATIVA Y EXTRAPULMONAR

24/02/2016 19
TRATAMIENTO
ESQUEMA II O RETRATAMIENTO 2RHZSE/1 RHZE/5 RHE
RIFAMPICINA, ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA, ESTRPTOMICINA Y ETAMBUTOL.
SEGUNDA FASE: 26 DOSIS ( 1 MES) DE ADM. DIARIA (EXCLUYENDO DOMINGOS) DE
RIFAMPICINA , ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL.
INDICACIONES: CASOS PREVIAMENTE TRATADOS, ABANDONOS QUE REGRESAN
CON BASILOSCOPIA POSITIVA Y O CULTIVO POSITIVO.
TERCERA FASE: 130 DOSIS ( 5 MESES) DE ADM. DIARIA (EXCLUYENDO
DOMINGOS) DE RIFAMPICINA , ISONIACIDA Y ETAMBUTOL.

24/02/2016 20
TRATAMIENTO
ESQUEMA III PEDIATRICO 2 RHZ/ 4 RH
RIFAMPICINA( JARABE PREVIAMENTE AGITADO PARA PESOS MENORE A 20 KG) O DE TAB DE
RIFAMPICINA ASOCIADO A ISONIACIDA, PARA PESOS MAYOR 20 KG MAS . PIRAZINAMIDA,
SEGUNDA FASE: 104 DOSIS ( 1 MES) DE ADM. DIARIA (EXCLUYENDO DOMINGOS) DE
RIFAMPICINA E ISONIACIDA.
INDICACIONES: TBC INFANTIL, EXEPTUANDO LA MENINGITIS, MILIAR, PULMONAR CON
BASILOSCOPIA POSITIVA, PULMONAR CON DAÑO EXTENSO DEL PARENQUIMA
PULMONAR, PERICARDITIS, TB ABD, MAL DE POTT, TBC CEREBRAL, EN LOS CUALES SE
DEBE AÑADIR UNA CUARTA DROGA(ETAMBUTOL O ESTREPTOMICINA). LA ESTREPTO DB
SER LA 4º DROGA ENCASO DE COMPROMISO SNC Y MILIAR, DEBIDO A QUE EL
ETAMBUTOL NO ATRAVIESA BARRERA HEMATOENCEFALICA.
TODOS ESTOS CASOS DEBEN SER REFERIDOS A UN CENTRO DE ESPECIALIDADES

24/02/2016 21
Seguimiento Pac En Tx.
 Al final de 2º mes (fin de 1º fase)
 AL FINAL DEL 3 MES
 Al final de 4º mes
 AL FINAL DEL 4 MES
 Al final del sexto mes( fin de TX)
 Baciloscopia al final de 2º mes
 Negativa pasar 2º fase
 Si persiste positiva dar un 1 mes mas de tratamiento de
la 1 fase pedir muestra para cultivo y antibiograma y
pasar 2º fase.

REACCION ADVERSA A
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
FARMACO REACCION Adversa CONDUCTA
ISONIACIDA Hepatitis sintomática (4-8
sem)
Neuropatía periférica
Hipersensibilidad (raro)
Interrumpir y evaluar
función hepática
Vigilancia y dar Piridoxina
Desensiilizar,
Grave=suspender
RIFAMPICINA Hepatitis asintomática
Hepatitis sintomática
Disnea pseudo asma
Anemia hemolítica y fallo
renal
Deramatitis y fotosensibilidad
Síndrome pseudo gripal
Púrpura trombocitopenica
Vigilancia
Eleva transam 3-5x
suspender
Suspender definitivamente
Suspender
Suspender y vigilar
Dar tratamiento diario
Vigilancia o suspensión

FARMACOS REACCION Adversa CONDUCTA
PIRACINAMIDA Artralgias
Gota
Reaccion cutanea generalizada
Aspirina, Suspender si es
intensa
Suspender definitivo
Suspender
ESTREPTOMICINA Transt vestibulares, sordera
Vertigos, adormecimientos
Anemia aplasica (raro)
Suspender
ETAMBUTOL Neuritis optica con alteracion
agudeza visual
Neuropatia periferica (raro)
Suspender
Criterio medico

REACCION ADVERSOS AL MEDICAMENTO

24/02/2016 25
PREVENCION
 Dx precoz
 Tx correcto y oportuno
 Primaria
 Secundaria
¡La mejor forma de prevenir es evitar el contagio!
 Vacuna BCG
 Control de foco
 Quimioprofilaxis

24/02/2016 26
APLICACIÓN DE LA QUIMIOPROFILAXIS EN CONTACTOS MENORES DE
5 AÑOS
CONTACTO
MENOR 5 AÑOS
TX PEDIATRICO ESQUEMA III
INDEPENDIENTE DE LA VACUNA BCG
QUIMIOPROFILAXIS 6 MESES
DESPUES APLICAR BCG
Si el niño no estaba vacunado
CON SINTOMAS DE TBSIN SINTOMAS DE TB

24/02/2016 27
MEDIDAS PREVENTIVAS
 MEDIDAS HIGIENICAS SIMPLES
 TAPARSE LA BOCA ATOSER O ESTORNUDAR
 NO ESCUPIR AL SUELO
 MANTENER VENTILADAS LOS AMBIENTES.
 MEDIDAS DETETICAS
 MEJORAR LA ALIMENTACION
 SUPRESION DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y
TABACO.

DEFINICIÓN DE CASO
 Sintomático Respiratorio.
 Tos con expectoración > 15 días
 TB Pulmonar positivo (TBP+)
 paciente con al menos dos basciloscopias positivas
 TB Pulmonar negativo (TBP-)
 paciente con dos seriados negativos, sin mejora a 7 días de antibiótico (no dar
quinolonas) con radiografía compatible. Solicitar cultivo.
 TB Extrapulmonar (TB EP)
 Tuberculosis que asiente en cualquier órgano incluye miliar en pulmón
 Caso nuevo
 paciente que nunca recibió tratamiento o recibió menos de 1 mes
 Caso previamente tratado
 paciente que recibió tratamiento mas de un mes

DEFINICIÓN DE CASO
 Recaída :
 habiendo terminado tratamiento con baciloscopia negativa, presenta
nueva baciloscopia positiva.
 Fracaso:
 no negativiza la baciloscopia al 5° me o vuelve atener positiva.
 Abandono recuperado :
 abandono tratamiento mas de un mes y se recupera con
baciloscopia positiva. (si el resultado es negativo y con menos de
seis meses de perdida, completa dosis)

Tuberculosis

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Similar a Tuberculosis

Más de Luis Fernando Rojas Terrazas

Último

Tuberculosis