Curso FB sobre TB para personal de salud. Preparado por: GRUPSAR (Grupo peruano de salud respiratoria). Autor: Oswaldo Jave.

1. Curso facebookCurso facebook
TuberculosisTuberculosis
para personal de saludpara personal de salud
Febrero/2019
grupo
peruano de
salud respiratoria

2. De la diseminación
de la tuberculosis en
el mundo
Oswaldo Jave C
Serv. Neumología
Hospital Nacional Dos de Mayo
Lima, Peru
grupo
peruano de
salud respiratoria

3. “Cómo la
tuberculosis
conquistó el mundo:
las bacterias de la
tuberculosis
acompañaron a las
personas fuera de
África hace unos
50,000 años
(arriba). Estas
cepas se
diseminaron en
todo el mundo a
medida que las
personas
colonizaban Asia y
las Américas.”
(parte inferior).
JASON BEAUBIEN. Tuberculosis Hitched A Ride When Early Humans Left Africa. September 5, 2013
https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/09/04/218969677/tuberculosis-hitched-a-ride-when-early-humans-left-africa
3

4. Immunological Reviews 2015 Vol. 264: 6–24
 ““A diferencia de postulados de hace unaA diferencia de postulados de hace una
década, esta ahora claro que los humanosdécada, esta ahora claro que los humanos
muy probablementemuy probablemente no adquirieron el bacilono adquirieron el bacilo
de la TB de las vacasde la TB de las vacas durante ladurante la
domesticación animal, dado que ciertos linajesdomesticación animal, dado que ciertos linajes
de M tb son filogenéticamente más basalesde M tb son filogenéticamente más basales
(“ancestrales”) que M bovis.”(“ancestrales”) que M bovis.”
4

5.  Existen 7 mayores linajes filogenéticosExisten 7 mayores linajes filogenéticos
que divergen a partir de un ancestroque divergen a partir de un ancestro
común y se han diversificado encomún y se han diversificado en
diferentes regiones geográficas.diferentes regiones geográficas.
 Los linajes 2 y 4 son los másLos linajes 2 y 4 son los más
ampliamente difundidos en el mundo yampliamente difundidos en el mundo y
algunos de ellos han sido implicados enalgunos de ellos han sido implicados en
brotes epidémicos de TBDS y TBDR.brotes epidémicos de TBDS y TBDR.
Immunological Reviews 2015 Vol. 264: 6–24
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6. Linajes filogenéticos de M tb
El linaje más
antiguo, siguió
a la emigración
del hombre
desde África
Linajes 2 y 4 son los
más difundidos en
el mundo, tanto en
TBDS como en
TBDR.
Causan más rápida
progresión a
enfermedad y son
más virulentos
“El círculo gris
indica las cepas
"modernas". Las
barras de escala
indican
sustituciones por
sitio. La aparición
de la eliminación de
TbD1 se indica con
un asterisco.”
El origen del M tb
6

7.  ““LasLas cepas de Haarlem y LAMcepas de Haarlem y LAM probablemente fueronprobablemente fueron
traídas a las Américas por los europeos durante latraídas a las Américas por los europeos durante la
colonización y las migraciones masivas de los sigloscolonización y las migraciones masivas de los siglos
XVIII y XIX al Nuevo Mundo.XVIII y XIX al Nuevo Mundo.
 Por el contrario, aunque un gran número de africanos fueronPor el contrario, aunque un gran número de africanos fueron
traídos a las Américas durante el comercio de esclavos, lastraídos a las Américas durante el comercio de esclavos, las
variantes africanas de Mtb comovariantes africanas de Mtb como M. africanumM. africanum, o las sub-linajes de, o las sub-linajes de
Linaje 4 de Camerún y Uganda están casi completamenteLinaje 4 de Camerún y Uganda están casi completamente
ausentes de las Américas.ausentes de las Américas.
 ““La tasa de progresión a enfermedad activa fue de 5 veces mayorLa tasa de progresión a enfermedad activa fue de 5 veces mayor
para Linaje 2 que para M. africanum Linaje 6.”para Linaje 2 que para M. africanum Linaje 6.”
7

8. “Esquema simplificado
que ilustra las
relaciones
filogenéticas de las
cepas animales
basadas en diferentes
filogenias publicadas
anteriormente. La
longitud de las ramas no
refleja las distancias
filogenéticas reales. Las
ramas discontinuas
representan relaciones
relativas putativas.”
Immunological Reviews 2015 Vol. 264: 6–24
“El MTBC posiblemente evolucionó a partir de un ancestro parecido a M. canettii,
una cepa con una habilidad suelta para sobrevivir tanto en el ambiente como en el
interior de un huesped.”
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Ratón de campo
Suricatos
cabra

9. • ““Entre elEntre el M. canettiiM. canettii como ancestro y elcomo ancestro y el
ancestro común más reciente de todos losancestro común más reciente de todos los
Mtb existentes, se perdió la capacidad deMtb existentes, se perdió la capacidad de
replicarse fuera del huésped y se adquirióreplicarse fuera del huésped y se adquirió
la capacidad de superar las defensas della capacidad de superar las defensas del
huesped y persistir dentro de las células delhuesped y persistir dentro de las células del
mismo.mismo.
• ““Esto se debe al costo del agente patógeno de dañar al huéspedEsto se debe al costo del agente patógeno de dañar al huésped
(virulencia), porque al menos cierto grado de patología es(virulencia), porque al menos cierto grado de patología es
esencial para que ocurra la transmisión de MTBC.esencial para que ocurra la transmisión de MTBC.
• ““Esto podría haber marcado el comienzo de laEsto podría haber marcado el comienzo de la
asociación coevolutiva entre M. tuberculosis y Homoasociación coevolutiva entre M. tuberculosis y Homo
sapiens.”sapiens.”
Immunological Reviews 2015 Vol. 264: 6–24
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10. “Resumen de los hallazgos
arqueológicos más importantes y
evidencia molecular que indica la
presencia de MTBC en restos
humanos. Todos los estudios
informaron MTBC en esqueletos o
momias humanas, excepto en Rothschild et al.”
(i)Movimientos humanos posiblemente involucrados en
la expansión del MTBC;
(ii)Intervalos para tiempos de coalescencia (95% HPD)
en relación con el MRCA de diferentes linajes MTBC
obtenidos de las dos inferencias más discrepantes;
(iii)Interpretación de hallazgos tanto arqueológicos
como biomoleculares.
“Para cada marcador molecular, el número de
muestras arqueológicas que contienen ADN con ese
marcador específico se indica entre paréntesis. BP,
antes del presente; spol., patrón de spoligotyping;
und., indefinido; WGS, secuenciación del genoma
completo”.
“La evidencia biomolecular más antigua
conocida de MTBC data de aproximadamente
17 500 años antes del presente y se encontró
en un hueso de bisonte descubierto en
Wyoming, EE. UU.”
10

11. Signs of tuberculosis have been found in ancient Egyptian mummies, such as this one in London's British
Museum.
https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/09/04/218969677/tuberculosis-hitched-a-ride-when-early-humans-left-africa
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12. “Migración de fuera de África y coexpansión
neolítica de Mycobacterium tuberculosis
con humanos modernos.”
A partir de un
origen animal, el M
tb se expandió y
diversificó en 7
linajes geográficos y
genéticos.
Actualmente
predomina el linaje
4 distribuido por los
europeos.
12

13. Rìo Osmore, Moquegua, Sur de Perù. En este río se hallò, en momias de la cultura
Chiribaya de màs de 1,000 años de antigüedad, tejido ganglionar toràcico al cual
se realizó pruebas de PCR, hallándose por primara vez, fuera de toda duda,
evidencia de ADN de Micobacterium tuberculosis en Amèrica.
13

14. Tatuajes
mágicos
L Dorfer, M Moser, F Bahr, K Spindler, E Egarter-Vigl, S Giullén, G Dohr, T Kenner. A medical report from the stone age?
14

15. “Los genomas micobacterianos
precolombinos revelan focas
como fuente de tuberculosis
humana en el Nuevo Mundo.”
15

16. “Mapa del hemisferio
occidental que indica
las ubicaciones en las
que se han encontrado
restos humanos
precolombinos que
muestran evidencia de
tuberculosis (TB).”
Philip A. Mackowiak, Vera Tiesler Blos, Manuel Aguilar, and Jane E. Buikstra. On the Origin of American Tuberculosis. CID 2005:41 (15
August) • 515
16

17. Figura.- “Izquierda, estatuilla de
terracota maya del período
posclásico (900–1521 ce)
descubierto dentro del Templo
de los Siete Muñecos en el sitio
arqueológico de Dzibilchaltun
en Yucatán, México (fotografía
proporcionada y publicada con permiso de D.
Trejo, Museo del Pueblo Maya de Dzibilchaltun,
Instituto Nacional de Antropología) Historia). A
la derecha, la deformidad
gibosa de un niño con
enfermedad de Pott avanzada a
la que asistió uno de los autores
(P.A.M.) a fines de la década de
1960, se muestra para
comparación.”
Philip A. Mackowiak, Vera Tiesler Blos, Manuel Aguilar,3 and Jane E. Buikstra. On the Origin of American Tuberculosis. CID 2005:41 (15
August) • 515
17

18. Entre las paredes laterales
y el techo había aperturas
que permitían la aireaciòn
de la vivienda. Como es
conocido, el aire caliente
tiende a subir y escapar.
Haydeé CHIRINOS, Eduardo ZÁRATE. Materiales y Técnicas Constructivas en Lambayeque Prehispánico.
https://craterre.hypotheses.org/files/2018/05/TERRA-2016_Th-1_Art-111_Chirinos.pdf
VENTILACIÒN PROTECTORA DE LA VIVIENDA MOCHICA
18

19. VENTILACIÒN EN LA VIVIENDA MAYA
“Pese a la carencia de aberturas las
viviendas estaban bien ventiladas gracias a
la gran distancia entre techo y paredes.”
https://www.walmart.com/ip/Infograf-a-Sobre-La-Vivienda-Maya-Construida-Con-Madera-Y-Adobe-2000-A-C-Al-1546-D-C-Poster-Wall-
Art/826183838
19

20. 20TB EN LA COLONIA

21. Crecimiento de las barriadas en Lima
1956-1984
 José Matos Mar. Desborde popular y crisis del Estado: un nuevo rostro del Perú en la década de 1980. Lima. IPE, 1984. Citado en Caretas: Los 50
libros que todo peruano culto debe leer. Estudio y selección de Agenda Perú.
9.5
17.29
24.4
32.5
36.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1956 1961 1972 1981 1984
%dePoblacióntotaldeLima
1956 1961 1972 1981 1984
% Poblaci 9,5 17,29 24,4 32,5 36,4
Población 119,886 316,829 805,117 1'460,471 2'184,000
Población 1'260,729
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22. Preguntas
1.1. Se ha demostrado queSe ha demostrado que Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis proviene de unproviene de un
desarrollo evolutivo a partir de:desarrollo evolutivo a partir de:
1.1. M. vacaeM. vacae
2.2. M. bovisM. bovis
3.3. M africanumM africanum
4.4. No desciende de ninguna otra especie.No desciende de ninguna otra especie.
2.2. El M. tuberculosis apareció en América como consecuencia de:El M. tuberculosis apareció en América como consecuencia de:
1.1. La invasiòn europea.La invasiòn europea.
2.2. La migraciòn desde Àfrica.La migraciòn desde Àfrica.
3.3. Existía antes de los europeos.Existía antes de los europeos.
3.3. La momia peruana de la cultura chiribaya en la que se detectòLa momia peruana de la cultura chiribaya en la que se detectò
Mycobacterium tuberculosis tenìa una antigüedad de:Mycobacterium tuberculosis tenìa una antigüedad de:
1.1. 70,000 años70,000 años
2.2. 50,000 años50,000 años
3.3. 1,000 años1,000 años
4.4. 400 años400 años