Este documento describe la tuberculosis, una enfermedad infecciosa causada por bacterias del complejo Mycobacterium que afecta principalmente los pulmones. Explica los síntomas, formas de transmisión, periodo de incubación, reservorios, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. También provee detalles sobre la clasificación de casos de tuberculosis pulmonar, meníngea y otras formas extrapulmonares.

1. Karla I. González
Federico Maynez

2. LA TUBERCULOSIS es una
enfermedad
infectocontagiosa
bacteriana producida por
una micobacteria del
complejo Mycobacterium:
M. Tuberculosis,
M. bovis o M. africanum.
(Bacilo de Koch), con
diversas manifestaciones
clínicas y con amplia
distribución mundial.

3.  Los pulmones son los
órganos más comúnmente
afectados. La enfermedad
puede comprometer
también:
 los riñones
 huesos
 ganglios linfáticos
 sistema nervioso central
 órganos genitales
 Pericardio
 peritoneo
 articulaciones o
diseminarse por todo el
organismo
 Como resultado del
proceso patológico y de
acuerdo con la historia
natural de la enfermedad
se puede producir la
curación espontánea o
bajo tratamiento, la
cronicidad del paciente o
la muerte.

4.  La transmisión se
efectúa por vía aérea al
inhalar la persona sana
las partículas de esputo
que exhala el enfermo
al toser, hablar o
estornudar.
 El contagio se presenta
mientras el enfermo
elimina bacilos, al iniciar
el tratamiento
rápidamente se suprime
la población bacteriana
por lo tanto desaparece
el riesgo.

5. RESERVORIO: Los reservorios del
Mycobacterium son el ser humano y los
bovinos.
PERIODO DE INCUBACION: El periodo de
incubación varía entre 2 a 12 semanas
PERIODO DE TRANSMISION: El periodo de
transmisión es hasta dos (2) semanas después
de comenzar el tratamiento

7. La vacuna BCG (Bacilo de Calmette
Guerin) confiere protección antes de
la exposición a la infección y
previene, sobre todo en el lactante y
en niños menores hasta 80% del
desarrollo de formas graves de la
enfermedad como la
tuberculosis meníngea y la miliar
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette
Guerin) confiere protección antes de
la exposición a la infección y
previene, sobre todo en el lactante y
en niños menores hasta 80% del
desarrollo de formas graves de la
enfermedad como la
tuberculosis meníngea y la miliar

8. Dx DESCRIPCION
BACTERIOLOGIA
Paciente con comprobación bacteriológica de la
enfermedad, mediante baciloscopia positiva para
Bacilos Ácido Alcohol Resistentes (BAAR) o con cultivo
positivo para una especie del complejo
Mycobacterium tuberculosis
HISTOPATOLOGIA
La biopsia de cualquier tejido que demuestre
granulomas con necrosis de caseificación (activo) y
Zielh Neelsen ZN positivo es diagnóstico de tuberculosis,
excepto en adenitis post-vacunal. El criterio de
histopatología se debe correlacionar con la clínica del
paciente y bacteriología (cultivo). Si la biopsia presenta
ZN negativo se considera como probable y debe ser
confirmado o descartado con base en los demás
criterios. La histopatología se puede complementar con
pruebas deinmunohistoquímica para micobacterias.

9. Dx DESCRIPCION
TUBERCULINA
Indicada para el detectar la infección tuberculosa durante la
investigación de contactos de casos bacilífero, para definir
administración de quimioprofilaxis (en especial niños,
adolescentes y personas con VIH); igualmente como ayuda
diagnóstica de tuberculosis en niños o en personas que viven con
VIH con hallazgos clínicos o radiográficos que sugieran la
enfermedad en cuyo caso es obligatorio acompañarla de
criterios clínicos y bacteriológicos.
Debe evaluarse adecuadamente ya que pueden presentarse
falsos positivos como consecuencia de vacunación previa con
BCG o por infección por micobacterias no tuberculosas. Se debe
aplicar intradérmica (test de Mantoux), la lectura se realiza a las
48-72 horas por una persona entrenada, interpretando la
induración y no el eritema; si ésta es mayor a 10mm se interpreta
como positivo o por encima de 5 mm en el caso de infectados
con VIH o inmunosuprimidos. No se debe usar la prueba de
punción múltiple porque carece de sensibilidad y especificidad
adecuada

10. Dx DESCRIPCION
RADIOLOGIA
El estudio radiológico es una ayuda diagnóstica
útil; puede hacer sospechar la enfermedad
mediante la correlación con la clínica en los
casos probables de tuberculosis. Los estudios de
imagenología deben acompañarse en forma
obligatoria de pruebas bacteriológicas o
histopatológicas.
La
determinación
del ADA
(Adenosinadeaminas
a)
Es útil como ayuda diagnóstica de la Tuberculosis
Pleural, Meníngea y de otras serosas, por sí sola no
tiene ningún valor. Los valores de referencia del INS
son:
• Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es
compatible con TBC Pleural.
• Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es
compatible con TBC Meníngea.

11. Casos Nuevos:

12. *500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg.
Máximo se debe administrar 1 gr/día.
En caso de que el paciente pese menos de 50 kg, debe
ajustarse la dosis de
acuerdo con su peso así:
• Rifampicina: 10 mg/kg/día.
• Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día
en la segunda fase.
• Pirazinamida: 25 mg/kg/día
En aquellos casos que haya contraindicación para el uso de
la Estreptomicina,
debe usarse el Ethambutol a dosis de 20 mg/kg/día (3 tab. x
400mg).

13. Recaídas: se sigue el T.A.S (tratamiento acortado supervisado)
Prolongando la segunda fase hasta 63 dosis, mentras se evalúa
la causa de recaída en el paciente.
Reingreso de Abandono:
-Reingreso con Baciloscopia (+) se reinicia esquema completo
(previo cultivo y prueba de sensibilidad)
-Reingreso con Baciloscopia (-) y más de 4 meses de tto. Regular
Se deja en observacion sin mto
-Reingreso con Baciloscopia (-) y menos de 4 meses de tto se reinicia
esquema

14. Fracasos: Se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad,
y remitir a un nivel superior de atención para definir el inicio
de retratamiento.
* 500 mg para mayores de 50 años y peso menor de 50 kg. Máximo 1 gr. Diario.
** En caso de intolerancia gástrica se puede reducir a 2 comprimidos.

15. 1. Curación: Baciloscopia inicial (+), luego de iniciado el tto
tuvo 2 baciloscopias (-) una de ellas al finalizar el mismo.
2. Tto Terminado: Baciloscopia inicial (+), terminó tto y no se
Realizó baciloscopia de control, o baciloscopia (-)inicial, como formas
infantiles, pleuresía, miliares y otras extrapulmonares, que recibió un
ciclo completo de tratamiento.
3. Fracaso: sospecha de fracaso si hay baciloscopia inicial (+) y al 4to
mes persiste el resultado positivo, se confirma fracaso con
baciloscopia (+) al quinto mes de tto
4. Abandono
5. Tranferido
6. Fallecido

16. TIPO DE CASO TUBERCULOSIS PULMONAR
CASOS
SOSPECHOSOS
Persona que presenta “tos y expectoración por más
de 15 días de
evolución” (SR)
CASO
CONFIRMADO
POR
LABORATORIO
Es todo caso sospechoso con:
- Baciloscopia de esputo positiva.
- Cultivo de esputo o jugo gástrico (en el caso de los
niños a quienes se les realiza aspirado de jugo
gástrico) positivo para M. tuberculosis
CASO
CONFIRMADO
CLINICAMENTE
Caso sospechoso con baciloscopia negativa y cultivo
negativo, pero con criterio clínico y radiológico u otro.
CASO
CONFIRMADO
POR NEXO
EPIDEMIOLÓGIC
O
Caso sospechoso que cumpla con los criterios: clínico
y epidemiológico en ausencia del criterio de exámenes
de laboratorio positivo.

17. TIPO DE
CASO
MENINGITIS TUBERCULOSA
CASO
PROBABLE
Persona con cuadro clínico compatible con meningitis y citoquímico de
Líquido Cefalorraquídeo LCR sugestivo para tuberculosis (linfocitosis,
aumento de proteínas y disminución de glucosa) o determinación de Adenosina
Deaminasa ADA compatible con TB: mayor de 5U/l a 37°C
CASO
CONFIRMADO
POR
LABORATORIO
Caso con cultivo o baciloscopia de LCR positivo para Mycobacterium
tuberculosis.
CASO
CONFIRMADO
CLÍNICAMENTE
Caso probable, en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de
bacteriología y con algunos de los siguientes criterios:
-Evidencias radiológicas compatibles con tuberculosis pulmonar u otras
localizaciones no meningo-encefálica. (69% de los casos se
acompaña de alteraciones radiológicas pulmonares) (10)
-Caso probable con ausencia de los anteriores criterios, seguido por la
decisión médica de administrar tratamiento antituberculoso.
CASO
CONFIRMADO
POR NEXO
EPIDEMIOLÓGI
CO
Caso probable, con criterio clínico y epidemiológico: Combe positivo
(historia de contacto anterior o actual con un caso de tuberculosis
pulmonar bacilífera) en ausencia de positividad en criterios diagnósticos
de bacteriología

18. TIPO DE
CASO
OTRAS TIPOS DE TUBERCULOSIS -
EXTRAPULMONAR
CASO PROBABLE Persona con cuadro clínico sugestivo de tuberculosis en cualquier
localización extrapulmonar diferente a la meníngea, que presenten un
examen citoquímico sugestivo y determinación de ADA por encima de
los valores de referencia compatibles con TB (pleural > 32 U/l,
pericárdico > 96 U/l y peritoneal > 36U/l a 37°C).
CASO CONFIRMADO
POR LABORATORIO
Todo caso con cultivo positivo o histopatología positiva.
CASO CONFIRMADO
CLÍNICAMENTE
Caso con criterio clínico y radiológico, seguido por una decisión médica
de tratar al paciente. En ausencia de positividad en criterios diagnósticos
por bacteriología o histopatología.
CASO CONFIRMADO
POR NEXO
EPIDEMIOLÓGICO
Todo caso probable que cumpla los criterios: clínico y epidemiológico
en ausencia de positividad en criterios diagnósticos de bacteriología o
histopatología

20. Se basa en búsqueda de sintomáticos respiratorios
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Es toda persona que presente tos y expectoración por mas de 15 días. Se considera
sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la Baciloscopia seriada de esputo (3
muestras), independiente de su causa de consulta principal.

21. BACILOSCOPIA SERIADABACILOSCOPIA SERIADA (3 Muestras de esputo)(3 Muestras de esputo)
1ª: En el momento de la consulta.
2ª: El día siguiente, la 1ª de la mañana.
3ª: Al entregar la segunda muestra.
BACILOSCOPIA SERIADABACILOSCOPIA SERIADA (3 Muestras de esputo)(3 Muestras de esputo)
1ª: En el momento de la consulta.
2ª: El día siguiente, la 1ª de la mañana.
3ª: Al entregar la segunda muestra.
A los pacientes que viven en áreas de difícil acceso, se les
debe recoger las tres muestras el mismo día.
A los pacientes que viven en áreas de difícil acceso, se les
debe recoger las tres muestras el mismo día.
En el laboratorio no debe haber horario de recepción para estas
muestras.

22. Si la primera muestra es positiva, no se hace necesario procesar
las otras dos y con este criterio positivo debe iniciarse el
tratamiento acortado supervisado. En caso de que las tres
baciloscopias iniciales sean negativas y persista la sospecha
clínica de Tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra de
esputo para cultivo de Micobacterias, por lo tanto el laboratorio
debe conservar esa muestra de esputo en condiciones adecuadas
para poder cultivarla.

23. Consulta medica
Control con enfermera
Control bacteriológico
Se requiere un control médico al 2º, 4º, 6º mes ó finalización del
tratamiento
Se realiza cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento.Se realiza cada dos meses al 1º, 3º y 5º mes de tratamiento.
Se hace control bacteriológico de la muestra de esputo de
cada paciente al 2°, 4° y 6° mes de tratamiento. Si la
baciloscopia del cuarto mes es positiva debe solicitarse una
baciloscopia de control adicional al 5º mes de tratamiento. Si
ésta baciloscopia adicional del 5º mes resulta negativa se
continua el tratamiento hasta completar las dosis corrientes
del esquema. Si la baciloscopia del 5º mes es positiva se
considera como fracaso. No es necesaria la baciloscopia de
vigilancia luego del egreso por curación.