ULtrasonido de la tunica vaginallis

1. TEMA 4
ULTRASONIDO DE LA TÚNICA
VAGINAL ESCROTAL
JESÚS RAYMUNDO MARIN GONZÁLEZ
RESIDENTE DE SEGUNDO GRADO

2. INTRODUCCION
Saco
revestido de
mesotelio que
resulta del
cierre del
proceso
vaginal.
Esta
estructura
fascial
normalmente
cubre todo el
testículo
excepto el
borde
posterior.
Tiene una
capa visceral
y una capa
parietal
externa
Puede verse afectado por una amplia variedad de
procesos patológicos,
congénitos Infecciosos Inflamatorios Traumáticos Neoplásicos.
Los urólogos deben
decidir si realizan
una orquiectomía,
utilizan un
abordaje inguinal
más conservador o
tratamiento
expectante

3. DESARROLLO EMBRIOLÓGICO
 En el segundo y tercer mes
de gestación, el proceso
vaginal se alarga a través de
la pared abdominal hacia
pliegues escrotales.
 Se forma anterior a los
testículos y un cordón
ligamentoso que se extiende
a lo largo con el gubernáculo.

4. DESARROLLO EMBRIOLOGICO
• Fascia espermática
interna (interna )
Fascia transversal
• Músculo cremáster
(intermedia)
Músculo oblicuo
interno
• Fascia espermática
externa (externa)
Músculo oblicuo
externo
Músculo
transverso del
abdomen

5. DESARROLLO EMBRIONARIO
Entre el séptimo
y noveno mes de
gestación, los
testículos
descienden al
escroto a través
del proceso
vaginal
• (a)cierre del anillo inguinal
profundo,
• (b)cierre del área justo encima
del testículo,
• (C)atresia del proceso vaginal
entre las dos constricciones
Poco después, el
gubernaculum
retrocede y el
proceso vaginal
se oblitera

6. ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Por falta de cierre del
proceso
La permeabilidad
completa puede provocar
un hidrocele comunicante
o una hernia
inguinoescrotal .
La atresia incompleta del
proceso puede resultar en
un hidrocele funicular o
enquistado

7. PROCESO VAGINAL PERMEABLE
En el 20% de la población.
La mayoría permanecen asintomáticos
A menudo el proceso se cierra durante el primer año de vida
• Parto prematuro,
• Fibrosis quística,
• Síndrome de Ehlers- Danlos,
• Displasia de cadera,
• Diálisis peritoneal
• Derivación ventriculoperitoneal
Mayor riesgo

8. PROCESO VAGINAL PERMEABLE
Puede provocar
criptorquidia, hidrocele
comunicante o hernia
inguinal indirecta.
En ausencia de estas
anomalías asociadas, la
permeabilidad completa
del proceso vaginal puede
pasar desapercibida.

9. PROCESO VAGINAL PERMEABLE:
IMAGEN
Las capas colapsadas pueden identificarse como bandas lineales isoecoicas
a hiperecoicas desde el anillo inguinal interno hasta el escroto.
Un proceso parcialmente permeable puede estar asociado con un testículo distal
parcialmente no descendido
EL testículo se ve debajo del anillo inguinal profundo y uno o más tabiques
impiden que llegue a la bolsa escrotal.
También puede haber un hidrocele escrotal distal

10. PROCESO VAGINAL PERMEABLE

11. PROCESO VAGINAL PERMEABLE
PARCIALMENTE
PERMEABLE
TESTICUL
O

12. HIDROCELE DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
ABERRACIÓN EN
EL CIERRE DEL
PROCESO
VAGINAL.
ES UNA COLECCIÓN DE
LÍQUIDO LOCULADO A
LO LARGO DEL CORDÓN,
SEPARADO DE LOS
TESTÍCULOS Y DEL
EPIDÍDIMO O SITUADO
POR ENCIMA DE ELLOS.
HINCHAZÓN DE LA
INGLE,
INDISTINGUIBLE
DE UNA MASA.
•Funicular
•Enquistado
HAY TRES TIPOS
COMUNICANTE

13. HIDROCELE DEL CORDON
ESPERMATICO
Se asocia con
permeabilidad
completa del
proceso vaginal.
Colección de líquido
desde la pelvis a
través del anillo
inguinal profundo
hasta el escroto

14. HIDROCELE FUNICULAR
Obliteración anormal del anillo inguinal, constricción por encima del testículo.
Colección de líquido que se comunica con el peritoneo y que no rodea el testículo.
Puede contener adherencias, restos de constricciones parciales y cambios
inflamatorios.
La apariencia perlada resultante y la túnica vaginal engrosada dieron lugar al
término paquivaginalitis.
Aumentan con el esfuerzo y se reducen en relajación.
Prevalentes en niños y bebés prematuros, pueden descubrirse incidentalmente en
adultos.

15. HIDROCELE FUNICULAR
CONSTRICCIONES

16. HIDROCELE ENQUISTADO
Entre dos
constricciones en el
anillo inguinal,
encima del testículo.
No se comunica con
el peritoneo.
Puede ubicarse en
cualquier parte del
cordón.
Puede tener
cualquier tamaño o
forma,
No cambia con el
aumento de la
presión.
Masa ovoide o
redonda en la ingle
a lo largo del cordón.
La ecogenicidad
interna varía
dependiendo del
contenido.
La presencia de
depósitos de
colesterol puede
explicar una
apariencia isoecoica.

17. HIDROCELE ENQUISTADO

18. HERNIA INGUINOESCROTAL
INDIRECTA
Asa intestinal o
epiplón pasa a escroto
por un proceso vaginal
obliterado.
Más común en
prematuros.
Asas intestinales
aparecen como
estructuras tubulares
con burbujas de aire o
líquido hiperecoico.
La peristalsis de las
asas intestinales se
detecta por el
movimiento de las
burbujas de gas
El epiplón herniado
aparece como una
estructura ecogénica.
La ecografía Doppler
color se puede utilizar
para demostrar la
vascularización.
Las hernias que
contienen epiplón
apariencia es similar
a los lipomas

19. HERNIA INGUINOESCROTAL
INDIRECTA

20. TRASTORNOS INFECCIOSOS: PIOCELE Y
ABSCESO
Complicación de traumatismo, una cirugía o una epididimoorquitis
Se rompe el revestimiento mesotelial de la túnica y se produce una infección.
Colección de líquido heterogénea septada o compleja.
Un piocele organizado como un absceso tiene una pared hiperémica bien definida.
Las burbujas de gas dentro de la colección de líquido aparecen como focos hiperecoicos con
"sombras sucias"
En la mayoría de los casos tratamiento conservador
Un absceso complicado requiere desbridamiento quirúrgico

21. TRASTORNOS INFECCIOSOS PIOCELE Y
ABSCESO
COLECCIÓN LIQUIDA SEPTADA
ABCESO ESCROTAL
TUNICA
VAGINAL
ENGROSADA

22. TUBERCULOSIS
Infección oportunista
más común en
pacientes con VIH
Extensión desde el TUI
y la diseminación
hematógena
Desde el epidídimo, se
propaga a la capa
visceral de la túnica
que recubre el
epidídimo
Afectación secundaria
del testículo si el
paciente no recibe el
tratamiento

23. TUBERCULOSIS
La heterogeneidad de las
características
imagenológicas puede
explicarse por la variedad
de componentes.
•epidídimo está lleno de células descamadas,
células inflamatorias y bacilos.
Etapa inicial
•Reacción exudativa, granulomatosa y fibrosa
en la túnica vaginal y los testículos
La necrosis de los túbulos,
la caseificación y la
extensión

24. TUBERCULOSIS
Exámenes iniciales.
Epidídimo heterogéneo nodular o
agrandado, indicativo de
granulomas por reacción
inflamatoria.
Tuberculosis avanzada.
Nódulos epididimoorquíticos o
vaginales sin flujo, indicativos de
tuberculomas con necrosis quística.
Testículos y epidídimo pueden
permanecer intactos

25. TUBERCULOSIS
LESION HIPOECOICA EN
TUNICA
GRANULOMA CELS
LANGERHANS

26. ESQUISTOSOMIASIS
Infecciones causadas
por trematodos del
género Esquistosoma
Endémicos en países
tropicales,
Haematobioes
responsable de la
gran mayoría de las
infecciones genitales
masculinas.
Afecta al tracto
genitourinario,
incluida la próstata,
las vesículas
seminales y el escroto

27. ESQUISTOSOMIASIS
Pueden simular
malignidad, infarto o
signos inespecíficos
de epididimoorquitis.
La afectación de la
túnica vaginal
colecciones septadas,
múltiple
calcificaciones
simples
túnica agrandada
difusa o nodular.
Esto causado por
respuesta inmune a
los huevecillos
Es necesaria biopsia
para dx

28. ESQUISTOSOMIASIS
COLECCIÓN DE
LIQUIDO SEPTADA
CALCIFICACIONES
HUEVECILLOS

29. TRASTORNOS INFLAMATORIOS: HIDROCELE
ADQUIRIDO
Exceso de liquido entre las
dos capas que rodean el
testículo.
Reactivo
Tumor Infección Traumatismo.
Idiopático
Producción
excesiva de
líquido
Falla del
revestimiento
para reabsorber
el líquido.

30. TRASTORNOS INFLAMATORIOS:
HIDROCELE ADQUIRIDO
Colección de líquido
anecoico que rodea el
testículo
Puede contener septos,
cálculos y ecos dispersos
Un hidrocele masivo
ejerce presión que imita
el de la torsión testicular
y puede comprometer el
flujo sanguíneo

31. TRASTORNOS INFLAMATORIOS:
HIDROCELE ADQUIRIDO
HIDROCELE MULTIQUISTICO PERLA GIGANTE Y ECOS FLOTANTES

32. CÁLCULOS ESCROTALES
Cuerpos calcificados que
se mueven libremente y
que se encuentran entre
las capas de la túnica.
Secuela de un
hematoma, cambios
inflamatorios en escroto
o cuerpos sueltos de un
apéndice epidídimo o
testicular torcido

33. CALCULOS ESCROTALES
Factor inflamatorio o microtraumático con daño a la túnica
vaginal y obstrucción de linfáticos.
La reabsorción anormal de colesterol, calcio, fibrina e
hidroxiapatita da como resultado la formación de cálculos.
El depósito repetido conduce a la formación de un cálculo
más grande
Son hiperecoicas y crean una sombra acústica discreta o "cola
de cometa".
Pueden estar adheridos a una túnica vaginal normal o
engrosada

34. CALCULOS ESCROTALES
CALCULOS ESCROTALES

35. PSEUDOTUMOR FIBROSO DEL
ESCROTO
Lesiones reactivas no
neoplásicas.
Son la segunda masa
paratesticular más
común.
Pueden simular una
neoplasia maligna.
Proliferación reactiva
benigna, en respuesta a
una irritación crónica.
Antecedentes de
traumatismo, cirugía,
infección o inflamación.
Se ha informado como
causa infección, que
puede explicar la
similitud ecográfica con
esquistosomiasis.

36. PSEUDOTUMOR FIBROSO DEL
ESCROTO
UN PSEUDOTUMOR FIBROSO
ESTÁ COMPUESTO DE
TEJIDO FIBROSO DENSO
CON FIBROBLASTOS
INTERCALADOS Y CÉLULAS
INFLAMATORIAS MIXTAS.
SE PUEDEN
DISTINGUIR UN TIPO
NODULAR Y UN TIPO
DIFUSO SEGÚN SU
APARIENCIA
MACROSCÓPICA; SIN
EMBARGO, ESTOS DOS
TIPOS TAMBIÉN
PUEDEN COEXISTIR.
UN TIPO MÁS RARO ES
EL PSEUDOTUMOR
INFLAMATORIO DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS
PARATESTICULARES

37. PEUDOTUMOR FIBROSO DEL ESCROTO
El tipo nodular es el más común.
Tanto en ecografía como macroscópicamente se observan uno o mas nódulos que
surgen de la túnica
Generalmente asociado con hidrocele.
Hipo o hiperecoicos, dependiendo de la cantidad de colágeno o fibroblastos.
Puede aparecer sombra por el denso colágeno.
Se puede observar una cantidad pequeña a moderada de vascularización.

38. PSEUDOTUMOR FIBROSO
HIDROCELE
PSEUDONODULOS
CONFLUENTES DERIVADOS DE
LA TUNICA
PSEUDONODULOS
CONFLUENTES DERIVADOS DE
PEUDONODULO SOLITARIO

39. PSEUDOTUMOR FIBROSO DIFUSO
También llamado periorquitis fibromatosa,
Variante rara de envoltura proliferativa difusa del testículo
Se manifiesta como un testículo indurado y sugiere malignidad.
Engrosamiento de la superficie interna de la túnica vaginal, con
Calcificación lineal focal
Osificación que indenta y oscurece el testículo

40. PSEUDOTUMOR FIBROSO DIFUSO
PLACAS CALCIFICADAS
IRREGULARIDAD ESCROTAL

41. PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO DE
LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
PARATESTICULARES
Forma rara del mismo
trastorno
Causa benigna de
linfadenopatía
surge en varias
ubicaciones
Ganglios linfáticos
paratesticulares
también puede verse
afectada por esta
proliferación
Ganglio hipoecoico, por
proliferación de células
fusiformes en el tejido
conectivo del hilio y la
cápsula,
Se mantiene la
arquitectura ganglionar

42. PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS
PARATESTICULARES
OVALADA, HIPOECOICA,
VASCULARIDAD ADYACENTE A LA
TUNICA

43. TRASTORNOS TRAUMÁTICOS:
HEMATOCELE
Es una
acumulación de
sangre dentro de la
túnica
Agudo Crónico.
Las posibles causas
Traumatismo Torsión Tumor Cirugía.

44. TRASTORNOS TRAUMATICOS:
HEMATOCELE
•Con el tiempo se vuelve más complejo,
•Tabiques,
•Niveles de líquido-líquido
•Restos ecogénicos indicativos de coágulos.
Reciente es ligeramente
ecogénico.
•Encapsulada heterogénea
•Puede calcificarse con efecto de masa
Si se vuelve crónico
La mayoría de los se resuelven
con tratamiento conservador,
los complejos crónicos pueden
requerir cirugía.

45. TRASTORNOS TRAUMÁTICOS:
HEMATOCELE
MASA
COMPLEJA
MULTIQUISTIC
A

46. TUMORES

47. TUMORES: TUMOR ADENOMATOIDE
 Tumor mesotelial benigno de mayor frecuencia en las estructuras
paratesticulares.
 Deriva del endotelio vascular, el mesonefros o el epitelio de Müller, más
recientemente se le atribuye a origen mesotelial.
 Masa dura e indolora que se descubre incidentalmente en el examen físico.
 Túbulos irregulares revestidos de células epitelioides o endotelioides
aplanadas y cúbicas.
 Estroma de colágeno hialinizado con cantidades variables de músculo liso y
fibras elásticas.
 Cuando invade el testículo, puede ser difícil diferenciarlo de un tumor
maligno

48. TUMORES: QUISTE DE LA TÚNICA
ESCROTAL
Benigna poco común
que se manifiesta como
un bulto palpable.
Pueden aumentar de
tamaño.
La mayoría se
desarrollan de la túnica
albugínea, pero pueden
surgir de la túnica
vaginal.
Causa desconocida,
antecedentes de
traumatismo,
hemorragia o infección.
Al microscópico,
revestidos por células
cúbicas no ciliadas y
contienen líquido seroso
y restos celulares

49. TUMORES: QUISTE DE LA TUNICA
VAGINAL
Uni o multilocular (2 a 5
mm) dentro de las capas
de la túnica.
Los quistes grandes
pueden comprimir el
parénquima y simular
una lesión
intratesticular.
Pueden mostrar ecos de
bajo nivel, o
calcificaciones con
sombra acústica

50. TUMORES: QUISTE DE LA TUNICA
VAGINAL

51. TUMORES: MESOTELIOMA
Surge en las cavidades corporales
revestidas por mesotelio.
Afecta la pleura, el peritoneo y,
con menos frecuencia, el
pericardio.
La túnica vaginal, como capa de
peritoneo reflejado, también es un
sitio potencial de mesotelioma.
El único factor de riesgo bien
establecido es la exposición al
asbesto.

52. TUMORES: MESOTELIOMA
Se dividen en subgrupos
según sus características
histológicas.
Las formas benignas y
otras lesiones mesoteliales
como el tumor
adenomatoide tienen
características similares.
Sin embargo, estas son
menos comunes que el
mesotelioma

53. TUMORES: MESOTELIOMA
Frondas papilares
complejas revestidas
por núcleos cúbicos de
apariencia blanda con
citoplasma eosinófilo.
Criterios de malignidad
son:
Pleomorfismo nuclear Actividad mitótica Invasión estromal
Apariencia
macroscópica de
nódulos papilares o
pueden presentarse con
un patrón infiltrativo.
La invasión local del
tejido subtúnico y los
testículos se observa en
el 50% de los pacientes.

54. TUMORES: MESOTELIOMA
Sospecha en un paciente con un hidrocele que aumenta
progresivamente o en rápida reacumulación después de la
aspiración.
Se han informado
varias apariencias
ecográficas.
Por lo general un
hidrocele con frondas
de tejido de
ecogenicidad mixta.
Centro hipoecoico
rodeado por un borde
hiperecoico.
Múltiples nódulos
hiperecoicos que
surgen de la túnica.
Con menos frecuencia
como un
engrosamiento de la
túnica vaginal.

55. TUMORES: MESOTELIOMA
HIDROCELE
MASA
PEDICULADA

56. TUMORES: LIPOMA Y LEIOMIOMA
Pueden originarse en la túnica vaginal.
Se manifiestan como una masa escrotal indolora.
En la ecografía, tienden a ser bien definidos, homogéneos e hiperecogénicos.
Ecotextura hipoecoica o heterogénea en presencia de tejido fibroso,
mixoide o vascular.

57. TUMORES: LIPOMA Y LEIOMIOMA

58. TUMORES: LEIOMIOMA
Tumor del músculo liso
de haces entrelazados, en
huso, pueden demostrar
degeneración mixoide.
Es de color blanco
grisáceo y encapsulado.
En la ecografía, el
aspecto varía
dependiendo de si el
tumor es
predominantemente
sólido o quístico.
Múltiples áreas de
sombra, que
corresponden a zonas de
transición entre los
componentes o
calcificaciones
Patrón en forma de
verticilo.
La ausencia de estos los
hacen indistinguible del
tumor adenomatoide y
del pseudotumor fibroso

59. TUMORES: SARCOMA
Poco comunes
De células
mesenquimales
dentro del cordón
espermático, el
epidídimo o la
túnica.
La mayoría surge justo
debajo del anillo
inguinal superficial y
se convierte en una
masa escrotal que
involucra estructuras
paratesticulares.

60. TUMORES: SARCOMA
Abdomiosarcoma es el tipo más común en pacientes
pediátricos
Tiene un patrón de crecimiento muy agresivo.
En la ecografía se observa una masa heterogénea e
hipervascular,
Invasión del escroto y extensión a la región inguinal.
También se puede observar un hidrocele

61. TUMORES: SARCOMA
El liposarcoma y el leiomiosarcoma son los sarcomas
más comunes en adultos.
En la ecografía se observa una masa sólida
heterogénea con áreas hipoecoicas debido a
hemorragia y necrosis.
También se pueden observar calcificaciones e
hidrocele

62. TUMORES: SARCOMA
El patrón observado en
la ecografía no permite
la caracterización
definitiva del tumor y es
necesaria una biopsia
quirúrgica.
La cirugía radical es el
único tratamiento
eficaz, a excepción del
rabdomiosarcoma, que
responde a la radiación
y la quimioterapia
A afectación de los
ganglios linfáticos se
observa en un tercio de
los sarcoma

63. TUMORES: SARCOMAS
LESION
EXTRATESTICULAR
LESION
HETEROGENEA
NECROSI
S
HIPEREMIA

64. CONCLUSIONES
El conocimiento de las
relaciones anatómicas y los
trastornos patológicos que
afectan a la túnica vaginal
son esenciales para limitar el
diagnóstico diferencial de
una lesión extratesticular.
Sólo algunas características
de la ecografía pueden
ayudar a identificar
correctamente los tumores.
La naturaleza inespecífica de
la mayoría de los hallazgos a
menudo hace imposible
descartar malignidad en la
ecografía.
Conocimiento de los
hallazgos es útil para
planificar el abordaje
quirúrgico y decidir entre
escisión local con cirugía
conservadora de testículos u
orquiectomía.
Importante el seguimiento
ecográfico para documentar
la estabilidad de la lesión o la
respuesta al tratamiento y
evitar cirugías innecesarias.

65. BIBLIOGRAFIA
 Garriga, V., Serrano, A., Marín, A., De Medrano, S. L., Roson, N., & Pruna, X. (2009). US of
the Tunica Vaginalis Testis: Anatomic Relationships and Pathologic Conditions.
Radiographics, 29(7), 2017-2032. https://doi.org/10.1148/rg.297095040