El documento describe la anatomía y el tratamiento de la apendicitis. El apéndice es un pequeño tubo cilíndrico conectado al ciego. La apendicitis ocurre cuando se obstruye la luz del apéndice, causando inflamación. Existen cuatro grados de apendicitis dependiendo de la gravedad de la inflamación. El tratamiento principal es la apendicectomía quirúrgica, aunque también se puede realizar de forma laparoscópica. Las complicaciones potenciales incluyen abscesos e infecciones

1. A E D IT A UA
P NIC IS G D

2. ANATOMÍA DEL APÉNDICE
 El apéndice cecal o vermicular morfológicamente
representa la parte inferior del ciego primitivo.
 Forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso,
implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3
cm por debajo del ángulo iliocecal
 Dimensiones desde 2,5 cm - 23 cm, anchura de 6-8
mm, es mayor a nivel de la base del órgano, la cual a
veces (en niños) se continúa con la extremidad del
ciego, sin línea de demarcación bien precisa.

4.  Etiológia: obstrucción de la luz
apendicular.
 el aumento de tamaño de los
linfáticos locales
 Sufren el ataque de gérmenes dando
lugar a la inflamación aguda.

6. GRADO I : Apendicitis Congestiva o Catarral
La obstrucción del lumen apendicular se
acumula la secreción mucosa y agudamente
distiende el lumen.
El aumento de la presión intraluminal produce
una obstrucción venosa,
acúmulo de bacterias y reacción del tejido
linfoide,
produce un exudado plasmoleucocitario denso
que va infiltrando las capas superficiales.
edema y congestión de la serosa .

7.  GRADO II Apendicitis Flemonosa o
Supurativa
Mucosa presenta pequeñas ulceraciones o es
completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias,
 coleccionándose un exudado mucopurulento en
la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y
eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la
serosa,
 se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloración rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie


8.  GRADO III Apendicitis Gangrenosa o
Necrótica
Cuando el proceso flemonoso es muy intenso,
congestión ,rémora local , distensión del órgano
 producen anoxia de los tejidos,
 Mayor virulencia de las bacterias y aumento de
la flora anaeróbica,
 necrobiosis total.
 La superficie del apéndice presenta áreas de
color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.

9.  GRADO IV: Apendicitis Perforada
Las perforaciones se hacen más grandes, generalmente en el borde
antimesentérico y adyacente a un fecalito,
 Líquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor fétido,
 perforación del apéndice.
 secuencia provoca Peritonitis,
 si no fuera porque el exudado fibrinoso determina la adherencia
protectora del epiplon y asas intestinales adyacentes
 bloqueo del proceso da lugar al PLASTRON APENDICULAR, apéndice
se perfore y el bloqueo es adecuado - ABSCESO APENDICULAR,
localización lateral al ciego, retrocecal, subcecal o pélvico. Contiene pus
espesa a tensión, fétida.
Cuando el bloqueo insuficiente o no se produce, (en el niño-Epiplon
corto)
 la perforación del apéndice producirá una peritonitis generalizada

10.  . BACTERIOLOGÍA
 organismos que normalmente habitan el colon .
 Bacteroides fragilis, anaeróbica Gram negativa.
Bacteria Gram negativa aeróbica, Escherichia coli
GRADO I - cultivos de líquido peritoneal son a menudo
estériles. GRADO II - aumento en los cultivos
aeróbicos positivos, pero los anaeróbicos son raros, %
complicaciones infecciosas es bajo.
GRADO III - coincide con cambios clínicos y
bacteriológicos dramáticos;
 Bacteroides fragilis,incremento alarmante de
complicaciones infecciosas tipo abscesos
postoperatorios.

11.  SÍNTOMAS: dolor abdominal.
 Localización en la zona inferior del epigastrio o
periumbilical independientemente de la
localización del apéndice dentro de la cavidad
abdominal. obstrucción con distensión del lumen-
los impulsos dolorosos desde la pared del
apéndice distendidos son llevados por las fibras
simpáticas aferentes viscerales por mediación del
ganglio celiaco a T10 y después referido al área
umbilical en el dermatoma décimo.
Dolor inicia repentino, dura aproximadamente 6
horas - se localiza en la fosa ilíaca derecha,
 concomitantemente se presentan náuseas -
vómito

12.  Cambio en la localización del dolor - indica la
formación de exudado alrededor del apéndice
inflamado.
 Irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se
intensifica y suprime el dolor epigástrico referido.
 Dolor en la fosa ilíaca derecha en el sitio de
McBurney.
 Reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana,
sensación de distensión o desgarro, más
desagradable que insoportable,
 posición antálgica de semiflexión, tratando de no
realizar movimientos que acentúen el dolor.

13.  SIGNOS CLÍNICOS
Temperatura.- Escalofríos significan bacteriemia y son
propios de los procesos complicados.
comenzar por las zonas donde existe menos dolor
 DOLOR en Punto de McBurney.
Signo de Rebote Positivo

14.  EXÁMENES AUXILIARES
 leucocitosis de 10,000 a 15,000,
 neutrofilia de 70% a 80%
 desviación izquierda por encima de 5% de
bandas.
La velocidad de sedimentación cuando está
muy acelerada - Complicación.

15. 
Diagnóstico clínico.
 Radiografía de abdomen simple de pie - un nivel hidroaéreo
en el cuadrante inferior derecho (asa centinela)
 fecalito calcificado 20-30% de casos.
 escoliosis derecha
 presencia de líquido peritoneal,
 masa de tejido blando
 edema de pared abdominal.
si el apéndice es identificado por ecografia se le considera
inflamado.

laparoscopía método que puede visualizar el apéndice
directamente

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL signología de Murphy –
Colecistitis Aguda.
úlcera gastroduodenal.
Embarazo ectópico
Perforación uterina
Diverticulitis de Meckel
Adenitis mesentérica
Parasitosis intestinal
Diverticulosis.
Gastroenterocolitis aguda
itiasis renal o ureteral
Hernia inguinal o crural incarcerada

17. TRATAMIENTO:
No se deben dar antálgicos ni antibióticos previos.
QUIRURGICO: apendicectomía
Hidratación endovenosa que puede durar de 2 a 4
horas.
Resecar el órgano enfermo y si existe una
peritonitis se procederá además a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de abordaje dependerá
del estado del proceso.
incisión de Mac Burney
incisión transversa a lo Roque Davis (Arce)
Proceso varias horas o días de evolucion - incisión
amplia (Paramediana derecha, transrectal
infraumbilical) .

19. TRATAMIENTO EN FORMA CLASICA
con sección del meso apendicular y su
arteria y luego sección del apéndice desde
su base previa ligadura de la misma, a su
vez el muñón apendicular puede ser dejado
libremente o ser invaginado mediante una
jareta.
Apendicitis complicada - dejar drenaje con
salida diferente a la herida operatoria.

22.  Tratamiento por vía Laparoscópica
Técnica ofrece un buen campo operatorio.
 Excelente iluminación.
 Permite un completo lavado de la cavidad
abdominal y adecuado drenaje.
 Disminuyen la posibilidad de absceso
residual. pequeñas incisiones no contactan
con pus ni con la pieza operatoria – Menos
riesgo de infeccion.
 Pequeñez de las incisiones minimiza la
posibilidad de eventración.

25.  COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS
AGUDA
1er Día Postoperatorio:
Hemorragia.
Evisceración por mala técnica.
Ileo adinámico.
2o ó 3er Día Postoperatorio:
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
4o o 5o Día Postoperatorio
Infección de la herida operatoria.
7o Dia Postoperatorio:
Absceso intraabdominal.
10o Dia Postoperatorio:
Adherencias.
15o Dia o Más:
Bridas.

26. Tecnicas
Pouchet
Halsted
Parker kerr
Zuckerman