ultrasonido pulmonar

1. Ultrasonido pulmonar.
MR MASLUCAN BORBOR, JOSE EMILIO
MEDICINA INTENSIVA – UPCH
HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO

3. CONTENIDO
• INTRODUCCION
• LOS HALLAZGOS
• LA TECNICA
• APLICACIONES CLINICAS
• ULTRASONIDO CARDIOPULMONAR INTEGRADO
• CONCLUSIONES

4. INTRODUCCION
• La ecografía pulmonar (LUS) se introdujo en las unidades de cuidados intensivos y departamentos
de emergencia hace más de 20 años, principalmente como una herramienta para la evaluación de
pacientes con disnea aguda.
• La importancia de reconocer y tratar la congestión pulmonar es una piedra angular en el
tratamiento de pacientes con IC.
• LUS es un versátil, Examen en el lugar de atención de alta sensibilidad para detectar desaireación
pulmonar debido al aumento de agua pulmonar extravascular.
• Tiene muchos ventajas en la medida en que una ecografía cardiopulmonar integrada es probable
que el examen se convierta en el estándar de referencia en la atención de la IC.
• Este enfoque permite definir la etiología de la IC, a través de la evaluación de la estructura y
función cardíaca mediante ecocardiografía, al mismo tiempo como la evaluación de la congestión
pulmonar proporcionada por LUS.

5. LOS HALLAZGOS
• Lineas B y derrames pleurales

6. Lineas B y derrame pleurales

8. El ángulo costofrénico izquierdo con derrame pleural.

9. Derrame pleural con atelectasia por compresión.

10. LA TECNICA
Diferentes protocolos de escaneo LUS, que van desde 4 a 28 zonas; el protocolo de imagen debe
realizarse en ambos hemitórax (en el protocolo de 28 zonas, el hemitórax izquierdo no incluye el
quinto espacio intercostal).

11. Cómo cuantificar las líneas B.
Puntos clave: Para evaluar la congestión
pulmonar en pacientes con insuficiencia
cardíaca sospechada o establecida, puede
ser apropiado utilizar una sonda en fase
o convexa (incluidos dispositivos de
ultrasonido portátiles), en orientación
sagital o transversal (transductor
perpendicular o paralelo al espacio
intercostal), idealmente siguiendo el
protocolo de ocho zonas y manteniendo al
paciente en la misma posición durante
los exámenes seriados.

12. Número de zonas corte de línea B
Equipo de
ultrasonido
Reingreso por IC o
muerte
Referencia
4 ≥7 líneas B Sistema de alta
gama; matriz en
fase
90 días: Adj. HR 3,03
(IC del 95%: 1,45 a
6,31)
Plaza 2019
27
8 ≥1 zona con ≥3
líneas B (una zona
positiva) en cada
hemitórax
Sistema de alta
gama; matriz en
fase
90 días: Adj. HR 3,30
(IC del 95%: 1,00 a
10,91)
Coiro 2015
35
28 >15 líneas B Sistema de alta
gama; matriz en
fase
180 días: Adj. HR
11,74
(IC del 95%: 1,30 a
106,16)
Gargani 2015
36
Descripción general de protocolos de
imágenes seleccionados previos al alta y
valores de corte en insuficiencia cardíaca
aguda
Adj., ajustado; IC: intervalo de confianza; IC: insuficiencia
cardíaca; HR, índice de riesgo.

13. APLICACIONES CLINICAS

14. APLICACIONES CLINICAS – DURANTE PRUEBA
DE ESFUERZO
• La LUS se puede realizar fácilmente durante las pruebas de esfuerzo, incluida la
ecocardiografía de esfuerzo.
• El número de líneas B aumenta durante el ejercicio en pacientes con IC más que en
los controles.
• En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF), las
líneas B máximas están estrechamente asociadas con el NT-proBNP en reposo, el
VO2 máximo y la presión sistólica de la arteria pulmonar de estrés.
• En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF),
el desarrollo de congestión pulmonar medida por las líneas B durante el ejercicio se
correlaciona con el empeoramiento de la función diastólica inducido por el ejercicio
(particularmente con el pico E/e′ y la tasa de tensión global durante la diástole
tardía). ).
• La detección de un mayor número de líneas B en el ejercicio máximo se asocia con
un mayor riesgo de hospitalización por IC y muerte en pacientes tanto con HFrEF
como con HFpEF.

15. EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO E
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
• Los pacientes con síndromes coronarios agudos pueden desarrollar
congestión pulmonar, especialmente durante o poco después de un infarto
de miocardio con elevación del segmento ST.
• Una revisión sistemática reciente sugiere que una gran cantidad de líneas B
es un hallazgo común en pacientes hospitalizados con un síndrome
coronario agudo e identifica a los pacientes con mayor probabilidad de
tener resultados adversos en el hospital y a largo plazo.
• Queda por determinar si la evaluación de las líneas B podría guiar el uso de
terapias que reduzcan la congestión pulmonar después de un infarto de
miocardio y mejoren la morbilidad y la mortalidad a corto y largo plazo.

16. PACIENTES CON SHOCK
• En el shock hipovolémico, la presencia de un patrón LUS normal
confirma la presencia de pulmones "secos" que tiene un valor
predictivo negativo muy alto para descartar una causa cardiogénica
de hipotensión.
• Los pacientes en shock cardiogénico debido a insuficiencia del VI o
enfermedad valvular mitral/aórtica eventualmente desarrollan
congestión pulmonar que aparecería mediante LUS como líneas B
múltiples, difusas y bilaterales, asociadas con una línea pleural
regular.

17. PACIENTES CON SHOCK
• En pacientes con neumotórax, la LUS tiene una sensibilidad diagnóstica superior
(88 % frente a 52 %) y una especificidad similar (99 % frente a 100 %) que la
radiografía de tórax.
• La combinación de la ausencia de deslizamiento pulmonar (que genera el signo
del código de barras en el modo M), la ausencia de líneas B y la presencia de un
punto pulmonar (el punto de transición entre un patrón LUS con deslizamiento
pulmonar y sin deslizamiento pulmonar) sugieren un neumotórax como causa de
hipotensión/shock.
• La visualización de un patrón LUS normal junto con venas profundas periféricas
no compresibles debido a un trombo sugeriría embolia pulmonar, especialmente
cuando se combina con dilatación y disfunción del VD.
• Además, se pueden detectar consolidaciones periféricas hipoecogénicas
triangulares/poligonales con márgenes agudos, como la apariencia ecográfica de
los infartos pulmonares

18. PACIENTES CON SHOCK
• En el shock séptico, los pulmones son una fuente frecuente de sepsis, debido a una
neumonía lobar que puede diagnosticarse con LUS con alta sensibilidad, mediante la
visualización de consolidaciones a menudo con broncogramas aéreos dinámicos,
comúnmente en las zonas más dependientes de los pulmones, con o sin derrame pleural
adyacente.
• La presencia de ecos puntiformes dentro de un derrame pleural anecogénico podría
indicar derrame pleural exudativo/empiema.
• Los pulmones pueden desarrollar líneas B debido al SDRA debido al shock séptico de
origen extrapulmonar.
• LUS puede ser muy útil para monitorear la área/desaireación, evaluar la progresión de la
enfermedad y el reclutamiento en ALI/SDRA (incluida la neumonía por COVID-19).
• La LUS también se puede realizar durante la ecocardiografía transesofágica a través de
vistas dedicadas de las regiones posteriores de los pulmones donde se observan con
mayor frecuencia consolidaciones pulmonares y derrames pleurales, con resultados
preliminares prometedores.

19. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, jead169, https://doi.org/10.1093/ehjci/jead169
The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details.
Figure 8 Integrated cardiopulmonary ultrasound for the differential
diagnosis of respiratory and circulatory failure.

20. CONCLUSIONES
• LUS es un método de diagnóstico en el lugar de atención fácil de aprender, rápido
y versátil.
• Las líneas B en LUS son el signo ecográfico de un pulmón parcialmente
desaireado, que puede detectarse en pacientes con insuficiencia cardíaca y
proporciona una evaluación semicuantitativa del edema intersticial pulmonar.
• Las líneas B ecográficas son útiles para el diagnóstico, seguimiento y evaluación
pronóstica de pacientes con insuficiencia cardíaca.
• Por lo tanto, sería importante integrar la evaluación rutinaria de las líneas B y los
derrames pleurales en los protocolos ecocardiográficos transtorácicos estándar
en pacientes con insuficiencia cardíaca sospechada o confirmada, así como en el
examen FoCUS.
• Este enfoque integrado de ultrasonido cardiopulmonar tiene el potencial de
mejorar el manejo clínico y los resultados, pero se requiere más investigación.