El documento presenta una propuesta para implementar un sistema integral de triage en los servicios de emergencia hospitalaria en Venezuela. El sistema propone utilizar una clasificación de prioridades de 5 categorías basada en modelos internacionales de triage. Además, incluye el desarrollo de componentes tecnológicos, la homologación de criterios en una base de datos y la validación de protocolos de clasificación para mejorar la atención de pacientes.

1. ¿Urgencias o Sala de
Espera?
Msc. Wilfredo Rangel
Universidad Central de Venezuela
Dr. Víctor Rodríguez
SVMED

2. Agenda
• Introducción
• Servicios de Emergencia Hospitalaria
• Triage
• Modelos de Triage
• Propuesta Sistema Integral de Triage
• Conclusiones

3. Servicios de Emergencia
Definición
El Servicio de
Emergencia es una
unidad destinada a la
atención oportuna de
pacientes graves,
víctimas de accidentes
u otras situaciones
que generen estado
crítico de salud.

4. Servicios de Emergencia
Definición
Estas unidades son diseñadas
para proporcionar
tratamiento médico
altamente especializado, con
disponibilidad inmediata de
recursos especiales a
pacientes que requieran (o
necesiten) cuidados de
emergencia, a cualquier hora
del día o de la noche.

5. Servicios de Emergencia
Situación Actual a nivel nacional:
• Fenómenos de saturación y
sobredemanda del servicio
• Dificultad de atención de forma ágil y
efectiva
• Tiempo de espera prolongados
• Sobrecarga de los servicios de
laboratorio y radiología
• Retrasos en aplicación de
tratamientos
• Gran porcentaje de deserción
• Mala experiencia de los pacientes

6. Servicios de Emergencia Hospitalaria HUC

7. Servicios de Emergencia
¿Qué está pasando en el Sistema de Emergencia Médica?
¿Hay solución a esta problemática?
• Interrogantes:

8. ¿Que es triage?
• El triage es un método de la medicina de emergencias y
desastres para la selección y clasificación de los
pacientes basándose en las prioridades de atención,
existiendo la posibilidad de sobrevida, según las
necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.

9. Origen
La palabra triage se deriva del término francés
trier que significa clasificar o escoger. Este
concepto de triage (categorización o
clasificación) fue implementado por el barón
Jean Dominique Larrey, jefe médico de los
ejércitos de Napoleón (1766 – 1842), quien a
partir de su experiencia con heridos en
combate estableció que la base racional para
atender emergencias reside en establecer
prioridades; basadas en la severidad y en el
pronóstico de la enfermedad; utilizando los
recursos disponibles.

10. Clasificación de triage
Triage
Primario
• START
Triage
Secundario
• Cercano a la escena
Triage
terciario
• Sala de Emergencia

11. Triage
Esto se hace por un sistema de colores
internacionalmente reconocido, asumido
por la Convención de Chicago de 1970,
que emplea:
•Rojo para aquellos pacientes graves que
no pueden esperar;
•Amarillo para aquellos pacientes graves
que pueden esperar para ser atendidos;
•Verde, para los heridos leves;
•Negro, para los fallecidos.

12. Triage
• Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja).
• 1) Pacientes en peligro de asfixias
• Vías respiratorias obstruidas
• Paro respiratorio (apnea)
• Heridas en tórax
• Neumotórax a tensión
• Asfixia traumática (hundimiento del tórax)
• Heridas maxilo - faciales severas
• 2) Pacientes con shock o amenaza de shock
• Hemorragias severas internas o externas
• Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie corporal
• Taponamiento cardíaco.
• Personal que actúa en el rescate (T.R.E.PH., bomberos, enfermeras, etc..)

13. Triage
• Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla).
• Heridas abdominales (sin shock)
• Heridas vasculares (todas aquellas heridas que necesitan torniquetes).
• Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuida.
• Quemaduras con extensión menor al 20% de la superficie corporal (en áreas
críticas como la cara, manos, pies y genitales).
• Lesiones de la columna vertebral y cerebro.
• Fracturas abiertas.

14. Triage
• Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde).
• Heridas de tejido blando (sin shock).
• Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de pulso en las
extremidades).
• Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal).
• Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con extensión menor de
20%.
• Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra).
• Muertos
• Víctimas a punto de morir

15. START
¿Puede el paciente
caminar? Menor
¿Respira?
Abra la vía aérea; ¿el
paciente respira?
Frecuencia
respiratoria
Evalué nivel de conciencia;
¿el paciente puede seguir
ordenes simples?
Modified Simple Treatment and Rapid Transport (START) algorithm
©Newport Beach Fire Department and Hoag. Memorial Hospital
Fallecido o
expectante
Inmediato RetardadoPulso palpable
Inmediato
Inmediato
Inmediato
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No > 30 < 30
Simple Triage and Rapid Treatment
Triage simple y tratamiento rápido

16. Triage para el Servicio de Emergencia
Hospitalaria
• Triage
• Priorizar la atención del paciente según su gravedad mediante una primera valoración
rápida, exhaustiva y rigurosa basada en unos protocolos ya establecidos.
• Sistemas Estándares de Triage: se basa en categorías sintomáticas y algoritmos clínicos
• Objetivos
• Diferenciar los casos realmente urgentes de aquellos que no lo son
• Disminuir la ansiedad del paciente y familiares sobre el tiempo de espera probable para la
atención
• Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no presenten situaciones de riesgo
vital
• Mejorar la calidad asistencial del servicio, garantizando la equidad en la asistencia,
valorando el nivel de gravedad y el tiempo de espera.

17. Triage para el Servicio de Emergencia
Hospitalaria
• Evolución Histórica
• 1993 La escala de triage australiana (ATS) es publicada y
revisada el 2000
• 1995 La Escala de gravedad de Triage de Canada (CTAS)
• 1996 El Manchester Triage System (MTS)
• 1999 Emergency Severity Index (ESI)
• 2000 Modelo Andorrano de Triage (MAT)
• 2007 Sociedad Venezolana de Medicinas de Emergencia y
Desastre (SVMED)

18. Propuesta de Proceso de Triaje Hospitalario
Dr. Víctor Rodríguez
Modelos de Triage para el Servicio de
Emergencia Hospitalaria (Cont.)
Se establece en base al
Modelo Andorrano de
Triaje (MAT) y del Sistema
Español de Triaje (SET)
Propone una
implementación de una
clasificación de 5
categorías de prioridades

19. Escala de triage hospitalario en Venezuela
Prioridad 1 (critico)
Situaciones con riesgo vital
Paro cardiorespiratorio
Coma
¿Requiere maniobras de reanimación?
¿Esta respirando?
¿Tiene pulso?
¿Apnea o hipo ventilación?
Tiempo atención: inmediata

20. Escala de triage hospitalario en Venezuela
Prioridad 2 (severo)
Situaciones de emergencia
Muy urgentes, de riesgo vital previsible
Infarto de miocardio
Fractura de fémur
Tiempo atención: < 10 min.

21. Escala de triage hospitalario en Venezuela
Prioridad 3 (moderado)
Urgencia de potencial riesgo vital
Fractura de cúbito y radio Fiebre alta
Tiempo atención: < 30 min.

22. Escala de triage hospitalario en Venezuela
Prioridad 4 (leve)
Menor urgencia
Pueden ser complejas
Sin riesgo vital potencial
Traumatismos menores
Dolor leve
Tiempo atención: < 60 min.

23. Escala de triage hospitalario en Venezuela
Prioridad 5 (no urgente)
No urgentes
Permiten una demora en la
atención
Sin riesgo vital
Catarro de vías respiratorias
altas
Tiempo atención: 120 min.

24. A
Requiere de maniobras de reanimación
Prioridad
1
Si
B
a) Situación de alto riesgo
b) Confuso/letárgico/desorientado
c) Dolor severo/dificultad respiratoria severa
Prioridad
2 D
Requiere de exámenes
paraclínicos
varios uno ninguno
Prioridad
5Prioridad
4
Si
Considerar
Prioridad
3
No
Signos vitales zona de peligro
Temp < 35,5ºC o > 40ºC
Tensión arterial sistólica (TAS) < 90 o 200 mmHg
Frecuencia cardiaca  40 x' o  125 x'
Frecuencia respiratoria  10x’o  30 x'
Sat O2 < 92%
Glicemia capilar < 40 mg/dL
Glasgow = 14
Piel fría y pálida o sudada y caliente o muy caliente
Falta de pulso radial, pulso débil o pulso muy fuerte
Pulso muy lento o muy rápido
Respiración lenta y profunda o superficial y rápida
Somnolencia o confusión
Consideraciones por fiebre en pediatría:
De 1 a 28 días de nacido, asignarlo categoría 2 si temperatura >38°C.
De 1 a 3 meses de edad, considerarlo categoría 2 si temperatura
>38°C.
De 3 meses a 3 años de edad, considerarlo categoría 3 si temperatura
>39°C, o inmunizaciones incompletas o no hay origen obvio de la fiebre
No
No
C
Si
Prioridad 1
Prioridad 2
Prioridad 3
Prioridad 4
Prioridad 5
Critico
Severo
Moderado
Leve
No urgente

25. Desarrollar los Componentes Tecnológicos
Homologar en una Base de Datos de
Conocimiento
Validar el Sistema de Triage
Propuesta de Sistema Integral de Triage

26. Validar el Sistema de Triage
• Incertidumbre
• Imprecisión
• Borroso
• Difuso
• Validar los protocolos de
clasificación, ya que ellos
reflejan interpretaciones
subjetivas y cualitativas

27. Validar el Sistema de Triage

28. Protocolos de Actuación
Homologar en una Base de Datos de
Conocimientos

29. Protocolos de Actuación
Base de Datos
de Reglas de
Clasificación de
Triage
Expertos Manual de Protocolos de Actuación Historias Clínicas
Homologar en una Base de Datos de
Conocimientos

30. Modelo Conceptual de Triage

31. Sistema Integral de Triage
Proceso de triage
Homologar criterios
Sistema Web
Funcionalidades
mobil
Base de Datos
de Conocimiento
Validación de
Protocolos
Reglas
de
triage

32. Sistema Integral de Triage

33. Nombre Nombre
Cedula Cedula
Edad Edad
Género Género
Motivo de Emergencia:
Accidente de Transito

34. SVMED
Sistema Integral de Triage

35. AA
Requiere de maniobras de
reanimación y/o resuscitación
Prioridad
1
Si
BB
a) Situación de alto riesgo
b) Confuso/letárgico/desorientado
c) Dolor severo/distress
Prioridad
2
CC
Requiere de exámenes
paralclínicos
ninguno uno varios
Prioridad
5
Prioridad
4
Si
Considerar
Prioridad
3
No
Paciente debe ser atendido
inmediatamente en la sala
de trauma shock
Paciente debe ser
atendido en el consultorio
de emergencia dentro de
los 10 minutos a su
llegada y haberle
realizado un ECG a todos
los pacientes > 30 años
Estos pacientes deben
ser derivados a la
consulta de medicina
general o en un centro
de atención primaria de
salud mas cercano a su
residencia
Pacientes deben
ser atendidos en
el consultorio de
emergencia en
60 minutos
Paciente debe ser
atendido en el
consultorio de
emergencia dentro
de los 30 minutos
a su llegada
DD
Signos vitales zona de peligro
Temp < 35,5ºC o > 40ºC
Tensión arterial sistólica (TAS) < 90 o  200 mmHg
Frecuencia cardiaca  40 x' o  125 x'
Frecuencia respiratoria  10x’o  30 x'
Sat O2 < 92%
Glicemia capilar < 40 mg/dL
Glasgow = 14
Piel fría y pálida o sudada y caliente o muy caliente
Falta de pulso radial, pulso débil o pulso muy fuerte
Pulso muy lento o muy rápido
Respiración lenta y profunda o superficial y rápida
Somnolencia o confusión
AA
Requiere de maniobras de
reanimación y/o resuscitación
Prioridad
1
Si
BB
a) Situación de alto riesgo
b) Confuso/letárgico/desorientado
c) Dolor severo/distress
Prioridad
2
CC
Requiere de exámenes
paralclínicos
ninguno uno varios
Prioridad
5
Prioridad
4
Si
Considerar
Prioridad
3
No
Paciente debe ser atendido
inmediatamente en la sala
de trauma shock
Paciente debe ser
atendido en el consultorio
de emergencia dentro de
los 10 minutos a su
llegada y haberle
realizado un ECG a todos
los pacientes > 30 años
Estos pacientes deben
ser derivados a la
consulta de medicina
general o en un centro
de atención primaria de
salud mas cercano a su
residencia
Pacientes deben
ser atendidos en
el consultorio de
emergencia en
60 minutos
Paciente debe ser
atendido en el
consultorio de
emergencia dentro
de los 30 minutos
a su llegada
DD
Signos vitales zona de peligro
Temp < 35,5ºC o > 40ºC
Tensión arterial sistólica (TAS) < 90 o  200 mmHg
Frecuencia cardiaca  40 x' o  125 x'
Frecuencia respiratoria  10x’o  30 x'
Sat O2 < 92%
Glicemia capilar < 40 mg/dL
Glasgow = 14
Piel fría y pálida o sudada y caliente o muy caliente
Falta de pulso radial, pulso débil o pulso muy fuerte
Pulso muy lento o muy rápido
Respiración lenta y profunda o superficial y rápida
Somnolencia o confusión
1. Todos los pacientes
etiquetados de color rojo o
prioridad 1 durante el triage
prehospitalario deben tener
prioridad 1 (uno) o 2 (dos) en
el triage hospitalario
2. Todos los pacientes
etiquetados de color amarillo o
prioridad 2 durante el triage
prehospitalario deben tener
prioridad 3 en el triage
hospitalario
3. Esto es independiente del
método de triage utilizado en
el ambiente prehospitalario
como:
1. Triage SIEVE
2. Triage CARE FLIGHT
3. Triage SHORT
4. Todos los pacientes
etiquetados de color verde o
prioridad 3 durante el triage
prehospitalario deben tener
prioridad 4 (cuatro) o 5 (cinco)

36. Sistema Integral de Triage
Base de Datos
Central
De SE

37. Conclusiones
En los servicios de emergencia hospitalarios se presentan fenómenos
de saturación, aglomeración, esperas excesivamente prolongadas
para la asistencia inicial y la realización de pruebas diagnosticas,
alta afluencia de traslados inter-hospitales (ruleteo), entre otros.
Con la puesta en marcha de un sistema integral de triage
lograremos:
• Identificar a los pacientes en situación de riesgo
• Señalar la prioridad en función del nivel de clasificación
• Determinar el servicio de emergencia más adecuada para tratar al paciente
• Informar sobre cuáles son las necesidades de exploraciones diagnósticas
preliminares
• Indicar a los pacientes y sus familias sobre el tipo de servicio que necesita
el paciente y el tiempo de espera probable

38. “El secreto de salir adelante es comenzar. El
secreto de comenzar es romper con sus
abrumadoras tareas complejas en pequeñas
tareas manejables, y luego comenzar con la
primera.”
Mark Twain (escritor y humorista estadounidense. 1835-1910)
MUCHAS GRACIAS!!!!!!!
Msc. Wilfredo Rangel
Universidad Central de Venezuela
Dr. Víctor Rodríguez
SVMED