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2. paciente violento
- 1.
- 2. DR. TRANQUILINO ALVAREZPARAMO. PSIQUIATRA
- 3. Ampliar nuestros conocimientos Para ayudar al paciente Para protegerme Para proteger a los demás
- 4. Intención o acción mediante la cual intentamos imponer nuestra voluntad sobre otros, generando daños de tipo físico, psicológico, moral o de otro tipo.
- 5. La Violencia es : "el uso de la fuerza con la intención de causar lesiones o muerte a sí mismo o a otro individuo (s) e incluye las amenazas de uso de la fuerza para controlar a otro individuo (s)", y "el comportamiento humano agresivo, involucrando el uso de la fuerza física, psicológica o emocional, con la intención de causar daño a sí mismo o a otros”.
- 6. Agresión. Seentiende como conducta orientada a causar daño. (Dolor) incluye intencionalidad. Agresividad . Inclinación comportarse de forma dañina intencionalmente. Estado o rasgos. Hostilidad . Actitud orientada a mantener límites por la intimidación. Violencia. Una de las formas de agresión, la agresión física.
- 7. Siempre que alguiense sienta atacado. Actividad delictiva (relacionada con consumo de sustancias). Trastorno mental en episodio agudo Trastornos de personalidad, los que comparten el rasgo agresivo o violento Síndromes mentales orgánicos
- 8. 1)La falta decontacto visual, o bien mirada fija. 2) La intensidad del afecto. 3)La desorientación. 4) La expresión de ideas ilusorias o reales. 5) Las alucinaciones amenazantes, de naturaleza exigente y repetitiva. 6) Una historia anterior de conductas violentas en situación de estrés. Indicios de conducta violenta
- 9. Factores socioeconómicos. Factoresfísicos. Factores biológicos. Factores del desarrollo. Tiene importante componente genético
- 10. Hipotálamo Sistema límbicoAmígdala Corteza temporal Corteza frontal “ La agresión es un comportamiento innato no aprendido”
- 11. Enfrentar tareasnuevas. Iniciar secuencias de comportamiento. Interrumpir tareas ya no apropiadas. Monitorear desempeño para corregir errores. Alterar planes. Reconocer oportunidades. Sostener la atención. Prevenir respuestas inapropiadas.
- 12. Pobre juicio, pobrecapacidad de decisión. Comportamiento controlado por el ambiente. Hiperactividad, distractibilidad, impulsividad . Déficit en habilidades sociales. Disminución de la iniciativa.
- 13. Cualquier situación médicao traumática con daño anatómico o funcional que altere la cognición o el afecto. Daño cerebral traumático Esquizofrenia
- 14. Síndrome alcohólico fetalRetardo mental Demencia Epilepsia Paranoia Depresión
- 15. Ttno. Conducta Ttno.Aprendizaje Alcoholismo Y drogas Test neuropsicológico anormal
- 16. EEG anormal RManormal Víctimas de abuso físico Víctimas de abuso sexual
- 17. Trastorno explosivo intermitente.Trastorno antisocial de la personalidad. Trastorno de la personalidad. Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno de conducta.
- 18. Trastorno de abusoo dependencia de sustancias. Trastornos de la cognición. Esquizofrenia. Trastornos sicóticos. Trastorno afectivo bipolar.
- 19. Trastorno de controlde impulsos. Episodios de pérdida de control de los impulsos agresivos. Agresión o destrucción. Fuera de proporción con el precipitante. No hay signos ínter episódicos. Hay culpa y vergüenza y preocupación por consecuencias.
- 20. Un patrón deviolación de los derechos de los demás. Falta de empatía. Actos ilegales. Deshonestidad, mentiras. Irritabilidad, agresividad. Despreocupación por la seguridad. Irresponsabilidad persistente. Ausencia de culpa. Impulsividad
- 21. Un patrón deinestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad Episodios de intensa ira y pérdida de control . Intentos o amenazas suicidas, autoagresión. Impulsivos en varias áreas. Ej: drogas, gastos, actividad sexual, conducción arriesgada, comida. Problemas de identidad y sentimientos de vacío. Ideación paranoide.
- 22. Desconfianza general. Dudasde lealtad. Temor a confiar en los demás. Descubre significados ocultos. Conserva rencores. Percibe supuestos ataques. Sospechas de infidelidad.
- 23. Uso de armas,vagancia, robos, crueldad con animales y con personas, destrucción, intimidación, para obtener relaciones sexuales, iniciar fuegos, fugas escolares, peleas físicas, mentiras.
- 24. Derivado de lanaturaleza del delirio. De las características de las alucinaciones. Del comportamiento desorganizado o la agitación. Puede venir de la patología de base como el trastorno neurológico, el abuso de sustancias o el retardo mental. Los trastornos delirantes pueden ejercerla para enderezar lo que ellos perciben como torcido.
- 25. Pueden responder violentamente sin motivo. Derivado de su ánimo exaltado, irritable o eufórico y de su inquietud motora.
- 26. Alcohol. Cocaína. Alucinógenos.Benzodiacepinas. Heroína.
- 27. Trastorno mental orgánicoEpilepsia del lóbulo temporal Trauma Infecciones Hidrocefalia Tumores Esclerosis múltiple Trastornos metabólicos
- 28. Hemograma. Electrolitos. Funcióntiroidea. VIH. EEG. Tóxicos en orina. TAC, resonancia magnética.
- 29. Evaluar el potencialviolento. Historia de violencia o de impulsividad. Patrón de violencia Consumo de sustancias. Patología cerebral. Ajuste a tratamientos.
- 30. Alto grado deintención de dañar. Presencia de la víctima Amenazas frecuentes y abiertas. Acceso a armas. Historia de pérdida de control. Ira crónica hostilidad o resentimiento
- 31. Falta de compasión.Disfrute de mirar o causar dolor. Verse como víctima. Resentimiento con la autoridad. Abuso en la infancia. Falta de calidez en casa.
- 32. Pérdida temprana delos padres. Realizar incendios, crueldad con animales. Actos violentos previos. Conducción arriesgada.
- 33. Muertes una auna. Generalmente asesinan por razones sexuales. Cultos o razones satánicas. Personas ancianas “por piedad”. Asesinato- suicidio vinculado con celos.
- 34. El manejo sehace difícil por las emociones que genera en el personal y los temores de seguridad. Tenemos el deber de proteger posibles víctimas, hospitalizándolo o comunicando a las posibles víctimas y a la policía. No intervenir en condiciones inadecuadas. Tener cuidado con el vestido y objetos presentes.
- 35. Con los pacientespotencialmente violentos es importante: El manejo de la propia seguridad Clima de ayuda con límites claros La discreción con la información El enfoque de grupos de trabajo interdisciplinarios Ofrecer posibilidades de ayuda Conocer las limitaciones de pronóstico Ayudar a las personas cercanas
Notas del editor
- #3 Dificutad de encontrar un único enfoque Problema de dificil evaluación Del cual nos ocupamos constantemente Yo he tenido experiencia en el contacto con pacientes con historia de violencia Nunca he sido abiertamente amenazado ni lo han sido los compañeros de trabajo Dentro de la comunidad terapeutica ocasionalmente se utiliza un estilo confrontador Esto posiblemente incrementaria el riesgo pero se ve compensado presumiblemente por las señales de seguridad, el modelamiento positivo y la actitud de comunicación abierta así como por el ambiente médico y el espiritu de la beneficencia. También posiblemente por la limitación en la obtención de la información y la discreción en el manejo de esta, y el enfoque de grupo de trabajo.
- #5 reacción neuropsicologica que se produce por la influencia del medio en que se vive (prof vidal augusto barradez r) Elaboraciones cientificas que permiten explicar el comportamiento violento desde diferentes perspectivas y con diferentes esquemas de intervencion. (Jorge Marchena Jauregui) La violencia es toda acción que atente, afecte o lesione la existencia del ser humano y la dignidad humana. La violencia es toda acción que atente, afecte o lesione la existencia del ser humano y la dignidad humana. (Eduardo Areiza Lozano) La violencia es toda acción que atente, afecte o lesione la existencia del ser humano y la dignidad humana. (Eduardo Areiza Lozano cualquier acto u omision que atenta contra la integridad de cualquier ser. (Alejandro N.M.) es una acción por acto u omisión que daña a un individuo o grupo de individuos con o sin intención
- #7 El estudio de la agresión es complicado por diversos factores, uno de los cuales es la propia definición de agresión. Agresión, hostilidad y violencia son conceptos relacionados que con frecuencia utilizamos como sinónimos aunque no sean iguales. Algún autor (Leon, 1997) ha llegado a decir que es como si hubiera tantas definiciones de violencia como individuos que la experimentan. En cualquier caso, la mayoría de los autores están de acuerdo en considerar la violencia como una de las formas de agresión: la agresión física. Buss (1961) definió la agresión como “una respuesta que produce un estímulo doloroso en otro organismo”. Esta definición no excluye el daño producido a otra persona u organismo de forma no intencionada (si se toma literalmente esta definición, un accidente de tráfico sería un acto agresivo). Diversos autores de corte conductual han intentado evitar las referencias a los estados internos o las intenciones, utilizando términos como objetivo o metas. Así se han ofrecido definiciones como “un acto cuyo objetivo es dañar a un organismo” o “una forma de conducta dirigida a dañar a otro ser vivo que intenta evitar tal trato”. Estas definiciones incluyen intencionalidad: la conducta se realiza con el propósito de causar dolor físico o mental en otro individuo u organismo. Y para que exista dolor el organismo receptor debe estar motivado a evitar la conducta. Así, independientemente de que el agresor tenga éxito o no en su intento (exista daño o no) el acto puede considerarse agresivo (Björkqvist, 1997). La agresividad, a diferencia de la agresión, que es un acto o forma de conducta, es la inclinación a comportarse de forma dañina intencionadamente. Así podríamos distinguir entre “estados agresivos” determinados situacionalmente, y “rasgos agresivos” o rasgos de personalidad que llevan a una persona a comportarse agresivamente en una variedad de circunstancias (Björkqvist, 1997).
- #8 Tan importante como la intervención en la conducta violenta del paciente una vez desencadenada, es la capacidad de predecir cuándo un paciente va a actuar violentamente y adoptar las medidas preventivas. Hay cuatro causas inmediatas de la conducta violenta. (West) La intoxicación por alcohol o drogas La actividad criminal relacionada con el deseo de obtener droga. Los episodios agudos de trastornos mentales funcionales. Los síndromes mentales orgánicos incluido el delirio tremens. Cuando cualquiera de estos factores aparecen en sitios de gran estrés ¾ lugares de reunión de muchas personas, donde se consume licor, donde hay poca iluminación, entre otros¾ , es muy elevada la posibilidad de aparición de conducta violenta u homicida. Una vez hecha la predicción de aparición de la conducta violenta, el paso siguiente es determinar cuán peligroso será éste. Cuanto más repentino sea el cambio de conducta y mayor sea el número de eventos presentes, más fuera de control estará el paciente. Para garantizar la seguridad hay que ir siempre un poco adelante al paciente. Los objetivos inmediatos de la intervención son devolver el control de los pacientes agresivos y violentos y evitar nuevas pérdidas de control. Una vez identificado el problema de conducta violenta en el paciente, es conveniente observar las siguientes recomendaciones: Ser consciente de los signos precursores y utilizarlos como medio de control, si una vez recuperado el paciente se prevé una nueva pérdida de control. Reducir los estímulos y separar de su entorno cualquier objeto o persona que parezca asustar al enfermo. Dejar distancia entre paciente y examinador, además el examinador debe identificarse ante el paciente. Dar seguridad a los pacientes explicándoles lo que sucede, diciéndoles que van a estar seguros y preguntándoles si tienen alguna duda ¾ retire del paciente todo objeto con el cual pueda hacer daño a si mismo o a los demás¾ . Si un paciente expresa su temor de cometer un acto violento, estimar la gravedad del peligro e iniciar los pasos necesarios para evitarlo. Ante los signos de posible conducta violenta en un paciente, es necesario identificar las causas y corregirlas. Sin embargo, mientras se realiza dicho diagnóstico hay que evitar que el paciente potencialmente violento se exprese en forma dañina; por tanto, hay que considerar la posibilidad de sedación. En caso de no tener claro el diagnóstico nosológico, debe utilizarse la menor dosis posible hasta tanto éste se clarifique. Cuando el asistente se encuentre frente a un paciente altamente violento se aconseja una intervención más inmediata teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Nunca intentar establecer contacto con el paciente en solitario, solicite ayuda al personal entrando en técnicas de contención. Si el paciente no puede autocontrolarse, probablemente será necesario aplicar un protocolo de sedación (médico-delegado). En este caso debe tomarse la tensión arterial antes y media hora después de cada dosis y administrar la medicación sólo si la presión sistólica es superior 90 mmHg. Conocer la historia anterior del paciente, relacionada con conductas violentas. Controlar al paciente en previsión de nuevos ataques violentos utilizando los criterios descritos en el diagnóstico. Adoptar una decisión sobre la hospitalización. Cuando el paciente se trata en la modalidad de hospitalización, el equipo sanitario debe alcanzar una comprensión estructurada de los sentimientos, lo cual se consigue ayudando al paciente a controlar o fijar límites a la conducta impulsiva-agresiva, a examinar la situación inmediata que precipitó la reacción impulsiva y a aprender métodos alternativos de reacción en situaciones similares u otras formas de descargar las energías agresivas en forma estable. La evaluación Debe enfocarse a identificar cuándo el paciente anteriormente violento es capaz de interrumpir, de forma estable, sus acciones impulsivas y de elegir formas no violentas de descarga de la agresión. Cuando esto ocurra, estará en camino de rehabilitación.
- #9 Pasar rapidamente pues corresponde a la charla del paciente agitado
- #10 Inequidad y estrés. Ruptura familiar, alienación, discriminación y frustración . Sobre todo la pobreza absoluta mas que la diferencia significativa. Pobreza, necesidades básicas insatisfechas, separación de las parejas, familias monoparentales, abuso de sustancias, desempleo, falta de educación llevan a desintegración social y violencia. Mecanismo de luchar contra la falta de significado. Factores físicos como el hacinamiento. Hay cierta herencia sobre conductas criminales Es mayor en monocigóticos No hay soporte para bases genéticas del homicidio Algún soporte para base biológica de otros crímenes como los crímenes económicos mas que para la violencia per se. Ser abusado de niño, crecer con violencia familiar, presencia de trastornos siquiatricos, abuso de drogas y alcohol en el perpetrador. Papel de los medios?
- #11 Hipotálamo orquesta la respuesta endocrina mediante el encendido simpático Monitorea la respuesta somática Amigdala: Activa o suprime el hipotalamo, recibe aferentes del neocortex Corteza temporal Asociada a agresión ictal e interictal, asociada con memoria experiencial de dolor y peligro Coteza frontal Modula al sistema límbico y al hipotalamo, se asocia al juicio y la valoración social
- #15 Normal, sin alteraciones en test neurosicologicos, examen neurologico, electroencefalograma y resonancia magnetica
- #28 Infecciones como encefalitis viral, SIDA, tuberculosis, meningitis fungica, sifilis,.
- #30 Evaluar potencial violento incluye mirar que tan planeado esta el hecho si hay la idea de atacar a alguien en especial. Evaluar el deseo de causar daño y el significado de este