Este documento resume la prevalencia de hipertensión arterial en Argentina y en diversas poblaciones. Reporta que la prevalencia general en Argentina es de alrededor del 30% y que la gran mayoría de pacientes hipertensos no alcanzan las metas de presión arterial recomendadas. Además, describe las clasificaciones y definiciones de urgencia e hipertensión, los factores de riesgo, el abordaje inicial y los tratamientos farmacológicos endovenosos utilizados para tratar diferentes tipos de emergencias hipertensivas.

1. Urgencia y emergencia
hipertensiva 2014
Prof. Dr. Juan Ricardo Cortés

2. Estudio nº Edad Registros Ocasiones Prevalencia
Ciudad de La Plata (3) 6.386 15-75 2 1 32,7
Gral. Belgrano (4) 1.080 15-75 3 1 39,8
Rosario (FAROS) (5) 2.071 21-65 2 1 34,7
Rauch (Pcia. Bs. As.)
(6)
1.523 15-75 4 2 35,8
Ciudad de Córdoba (7) 6.875 15-85 2 1 29,9
Dean Funes (Córdoba)
(8)
715 20-70 29,7
4 ciudades del Centro
(9)
2397 ≥ 20 2da
medición
1 36,0
*por 100 habitantes
• Aborígenes Tobas (Chaco): 25.2%
• 28% WichisChorotes (Salta): 28%
• Jóvenes 21 años estudiantes de medicina (n: 3154): 12% varones y 6% mujeres
• Individuos añosos (65 a 74 años): entre 45,9% y 81,7% (66.5%)
Prevalencia de HTA en Argentina
Prevalencia 30%

3. La gran mayoría de los pacientes no
alcanzan las metas de TA a nivel mundial
USA
Inglaterra (UK)
España
Canada
Argentina
India
Australia
Finlandia Alemania
Zaire
27%
16% 20%
9%
21%
12%
23% 19%
Control definido como <140/90 mm Hg en Reino Unido, Argentina y USA
Control definido como <160/95 mm Hg en el resto de los países
6%

4. 4
Clasificación
> 100
> 160
Estadio 2
90-99
140-159
Estadio 1
80-89
120-139
Prehipertensión
< 80
< 120
Normal
Diastólica
Sistólica
Clasificación
Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of Higth
Blood Pressure

6. Definiciones
HTA Severa
>180/120
Órgano
Blanco?
Emergencia
hipertensiva
Urgencia
hipertensiva
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
Si No

7. Órgano
Blanco
Encéfalo
patia
Anemia
hemolítica
microangio
Falla renal
Aguda
Edema
Pulmonar
Disección
Aórtica
Preeclampsia
Eclampsia
S. Coronario
Agudo
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62
Raro si
PAS >210 o
PAD >130

8. CLASIFICACION ACTUAL
 1̊ HTA SEVERA AISLADA: pacientes en
prevención 1 ̊
 Sin enf. CV o Cerebrovasc. o IR
 Bajo riesgo de evolucionar a
emergencia

9. CLASIFICACION ACTUAL
 2 ̊ HTA SEVERA DE RIESGO
INDETERMINADO
 P en prevención 2 ̊
 Con enf CV o Cerebrovasc. o I.R
 Alto riesgo de evolucionar a
emergencia

10. CLASIFICACION ACTUAL
 3 ̊ EMERGENCIA CLINICA ASOCIADA A
HTA
 El ↑ de la PA es un epifenómeno
 La↓ de la PA no es el obj. principal
 Ej ACV isquémico agudo o IRA

11. CLASIFICACION ACTUAL
 4 ̊ EMERGENCIA CLINICA PROP.DICHA
 La PA es la génesis de la progresión
del cuadro clínico y su ↓ es el obj.
 Disección aórtica,Encef. Hip.,Crisis
adrenérgicas,EAP,HTA maligna
acelerada,y la perioperatoria.

12. Urgencia y emergencia
Factores de riesgo
1) Ancianos
2) Afro-americanos
3) Genero masculino
4) No adherencia al tratamiento
5) Comorbilidades
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

13. ↑ SRAA
SNS
Necrosis
Arteriolar,
isquemia
Lesión
endotelial
Stress
Mecánico
Hipo-
Perfusión
Órganos
Activación
coagulación
↑ RVS
Factor
Desencade
nante
Emergencia
hipertensiva
Gilmore, RM. Emerg Med Clin

14. Abordaje inicial
 Anamnesis completa
– Síntomas nuevos
– Uso de antihipertensivos
– Uso de medicamentos (iMAO)
– Uso de drogas recreacionales
Cefalea – alteración visual (21%)
Dolor torácico (27%)
Disnea (22%)
Dolor interescapular
Alteración estado de conciencia
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

15. Abordaje inicial
 Examen físico
– PA en ambos brazos
– Auscultar campos pulmonares
– Auscultar ruidos cardiacos
– Auscultar soplos en arterias renales
– Pulsos en 4 extremidades
– Examen neurológico completo
– Fondo de ojo
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

16. Compromiso retiniano
Tajunish, I. N Eng J Med 2009;361:899
Exudado algodonoso Desprendimiento de retina

17. Abordaje inicial
 Metodos Complementarios
– Citológico completo
– Creatinina
– Orina completa
– Ionograma plasmático
– Rx de tórax
– ECG
– Toxicología en orina (*)
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

18. De acuerdo al caso
 Ayudas díagnósticas
– TAC tórax con contraste
– RNM de tórax
– Ecocardiograma
– TAC cerebral simple
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

19. Manejo farmacológico
Urgencia hipertensiva
 Reposo y medicación oral
 Controlar PAM en 24-48h:PAD mas 1/3
de la Presión de pulso
 Evitar reducciones rápidas
 Control ambulatorio en 2-3 días
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

20. Autoregulación
Flujo sanguíneo cerebral
Presión arterial media
Varon, J. Critical Care 2003;7:374-84
Hipertensión crónica

23. Urgencia hipertensiva
Medicamento Dosis Inicio/Duración
Amlodipina 10-40mg 1,5/24h
Clonidina 150-300mcg 30-60min/8-16h
Labetalol 200-400mg 30-120min/2-12h
Enalapril 20-40mg 1-3h/8-24h
Prazosin 1-2mg 1-2h/8-12h
NO usar
Nifedipina
Isquemia cerebral
Isquemia renal
Isquemia miocárdica
↑ Mortalidad
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

24. Manejo farmacológico
Emergencia hipertensiva
 Medicamento endovenoso
– Corta acción
– Titulable
 Manejo en UCI
 Considerar monitoreo intra-
arterial
 ↓PAM 25%
Elliot, WJ. Progress in cardiovascular diseases 2006;48:316-25

25. Fármacos endovenosos
Labetalol
 Bloqueador α1 y β
 Inicio acción 2-5min
 Pico acción 5-15min
 Duración acción: 2-4h
 ↓FC, = GC, ↓RVS
 = flujo cerebral, coronario y renal
 Máximo 300mg en 24h
Dosificación
- Bolo inicial de 20mg
- Bolo 20mg cada 10min
- Bolo inicial de 20mg
- Infusión de 1-2mg/min
- Titular a necesidad
Indicaciones
Edema pulmonar con DD
- Isquemia miocárdica
- Encefalopatía hipertensiva
- Disección aórtica
- Preeclampsia - eclampsia
- ECV
- Hemorragia intracerebral
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

26. Esmolol
 β-bloqueador cardio-selectivo
 Inicio de acción 60seg
 Duración de acción 10-20min
 ↓ FC, ↓ GC, ↓ PAM
Dosificación
- Bolo inicial de 0.5-1mg/Kg
en 1min
- Infusión de 50mcg/Kg/min
- Titular hasta 300mcg/Kg/min
Indicaciones
- Edema pulmonar con DD
- Isquemia miocárdica
- Disección aórtica
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

27. Nicardipino
 Calcio antagonista dihidropiridinico
 ↑ Flujo cerebral y coronario, ↑ VS
 Inicio de acción 5-15min
 Duración de acción 4-6h
Dosificación
- Infusión de 5mg/h
- Titular 2.5mg/h cada 5min
- Dosis máxima 15mg/h
Indicaciones
Edema pulmonar con DS
- Encefalopatía hipertensiva
- EVC – hemorragia intracerebral
- Disección aórtica
- Preeclampsia – eclampsia
- Falla renal
- Anemia microangiopatica
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

28. Fenoldopam
 Actúa en receptor Dopa 1
periférico (vasodilatacion)
 Inicio de acción 5min
 Duración de acción 30-60min
 Sin rebote
 ↑ Depuración de creatinina, ↑ GU,
↑ excreción de sodio
Dosificación
- Infusión de 0.1mcg/Kg/min
- Titular 0.05-0.1mcg/Kg/min
- Titular hasta 1.6mcg/Kg/min
Indicaciones
Edema pulmonar con DS
- Encefalopatía hipertensiva
- ECV, hemorragia intracerebral
- Falla renal aguda
- Anemia microangiopatica
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

29. Nitroprusiato de sodio
 Vasodilatador arterial y venoso
 ↓ Precarga, ↓ post carga
 Puede producir “robo coronario”
 Inicio de acción en segundos
 Duración de acción 1-2 min
 Taquifilaxis - Requiere línea arterial
 Produce tiocianatos
 Función hepática y renal normal
Dosificación
- Infusión de 0.5mcg/Kg/min
- Titular 0.1mcg/Kg/min
- Titular hasta 2mcg/Kg/min
- Duración “lo menos posible”
Indicaciones
Edema pulmonar con DS
- Disección aórtica
- ECV isquemico PAD > 140
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

30. Disección aórtica
 Dolor torácico – inicio súbito –
lancinante
 Sin tto: mortalidad 2sem: 75%
 Con tto: mortalidad 5a: 25%
 β-bloqueador + vasodilatador
Objetivo terapéutico
- PAS < 120mmHg
-FC ≤ 60
Opciones terapéuticas
β-bloqueador
• Esmolol, labetalol
Vasodilatador
• Nicardipino, nitroprusiato
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

31. Disección aórtica
Phillips, RA. Progress in cardiovascular diseases 2002;45:33-48

32. Encefalopatía hipertensiva
 Edema cerebral, hemorragias
petequiales, microinfartos
 Cefalea severa, nausea, emesis,
alteración visual, confusión,
debilidad, convulsiones
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58
Opciones terapéuticas
• Nicardipino
• Fenoldopam
• Labetalol

33. Eventos cerebro vasculares
 PAM elevada es respuesta
fisiológica protectora
↓ PAM ↓ FSC
Isquemia
cerebral
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

34. ECV isquémica
Administrar anti hipertensivos si
 Trombolisis (PAS <180) (PAD<105)
 Daño no cerebral concomitante
 PAS ≥ 220, PAD ≥ 120
Reducir PA 10-15% en 24h
Guías AHA
PAS >220, PAD 121-140
• Labetalol, nicardipino
PAD >140
• Nitroprusiato de sodio
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

35. ECV hemorrágica
↑ PA no ↑ sangrado
Anti hipertensivo solo si
PAS > 200, PAD> 110
↓ PAM ↓ FSC
Isquemia
cerebral
Indicado
• Nicardipino
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

36. Preeclampsia y eclampsia
 Objetivo
– Prevenir hemorragia intracerebral
– Evitar falla cardiaca
– No afectar perfusión útero-
placentaria
 Control gineco-obstetrico
– PAS 140, PAD 90
– Uso de monitoreo UCI - intraarterial
Indicados
• Labetalol, nicardipino
Contraindicados
• Nitroprusiato de sodio, IECA
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

37. Edema pulmonar
Disfunción
Sistólica
• Nicardipino
• Fenoldopam
• Nitroprusiato
• Nitroglicerina
+
• Diurético
Disfunción
Diastólica
• Esmolol
• Metoprolol
• Labetalol
+
• Diurético +
• Nitroglicerina
Maric, PE. Chest 2007;131:1949-62

38. Crisis simpáticas
 Cocaína, anfetaminas, fenilciclidina
 Feocromocitoma, iMAO
 Rebote por clonidina, β-bloqueador
 Evitar β-bloqueador
Opciones terapéuticas
• Nicardipino
• Fenoldopam
• Verapamilo + BDZ
• Fentolamina (Bolos de 1-5mg,
max 15mg)
Gilmore, RM. Emerg Med Clin N Am 2005;23:1141-58

39. Compromiso renal
 Hematuria microscópica
 Deterioro rápido de función renal
Elliot, WJ. Progress in cardiovascular diseases 2006;48:316-25
Indicados
• Fenoldopam
• Nicardipino

40. 40
DIURÉTICOS
 La depleción de volumen (DV) es común en pacientes con
emergencias HTA y la administración de diuréticos junto con otros
agentes anti-HTA puede conducir a un descenso brusco de la TA.
 Los diuréticos no deben ser utilizados excepto
en indicaciones especificas por sobre carga de volumen como: IR con
edema de pulmón.

41. 41
HIDRALAZINA
 Vasodilatador arterial directo utilizado en pacientes con emergencias
HTA inducidas por el embarazo.
 Inicio 5-15 min. Duración: 12 hs.
 Por su efecto anti- HTA prolongado e impredecible, y la dificultad para
titularla se ha abandonado su uso en el manejo de las emerg.hipert.
 Reacciones adversas: hipotensión, retención de Na, retención de
volumen, taquifilaxia y síndrome lupus like.
 No debe ser considerada como primera línea en el manejo de
emergencia o urgencias HTA.

42. 42
Clevipidina
 Antagonista cálcico dihidropiridínico 3º generación.
 Vasodilatador arteriolar selectivo, acción ultra corta.
 Inhibe el influjo de Ca++ extracelular a través de los
canales L, relajando el músculo liso arteriolar y
disminuye la resistencia vascular periférica.
 Metabolismo: estearasas GRS.
 El volumen cerebral y GC usualmente aumentan.
 Se ha utilizado como protector de isquemia y lesión
por reperfusión y para mantener flujo renal y
esplácnico.
 Se puede usar en forma segura en infusión por 96 hs.

44. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

45. Elliot, WJ. Progress in cardiovascular diseases 2006;48:316-25