La urolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en el aparato urinario, los cuales pueden causar dolor cólico, hematuria y polaquiuria. Los factores dietéticos y anatómicos pueden favorecer su aparición. El diagnóstico se basa en el dolor, exámenes de orina y pruebas de imagen. El tratamiento incluye analgésicos, hidratación y en ocasiones procedimientos para eliminar los cálculos.

1. UROLITIASIS
CAROLINA HERRERA ESCOBAR
L. NATALIA MEJÍA SUÁREZ

2. DEFINICIÓN
La urolitiasis se refiere como la presencia de cálculos en el
aparato urinario. Estos cálculos pueden tener diferentes
tamaños y naturaleza y su aparición se ve favorecida por
factores alimentarios, una insuficiencia aportaciones de líquidos
o hidratación o una estasis de la orina particularmente en el
marco de anomalías anatómicas del aparato urinario

3. CAUSAS POSIBLES DE UROLITIASIS

4. CLÍNICA
●El dolor de tipo cólico localizado en la fosa renal y en el flanco del lado
afectado (derecho o izquierdo, o ambos) con irradiación a los genitales o
hipogastrio, es la presentación clínica más habitual.

5. CLÍNICA
● El origen del dolor es el aumento de la presión y la
consiguiente dilatación del riñón y del sistema colector.
●forma súbita (máxima intensidad 30min)
●Constante con intervalosde intensificación
●El paciente puede presentarse pálido, con nauseas e
inquieto.

6. CLÍNICA
●Si describimos la ubicación del dolor podríamos ubicar el
calculo asi:
●- El dolor lumbar ubica el calculo en el sistema colector o
en el tercio superior del ureter.
●- La irradiación del dolor hacia la ingle lo ubica en la
parte inferior del uréter o incluso en la vejiga.

7. CLÍNICA
●Síndrome miccional irritativo: se produce cuando el cálculo se encuentra en la
unión ureterovesical. Origina inflamación e irritación que se manifiestan como
poliaquiuria tenesmo, escozor y dolor al orinar.
●Hematuria: presencia de sangre en la orina. Se manifiesta en el 90% de los
casos.
●Complicaciones varias: Obstrucción ureteral y la consiguiente anuria. Infección
urinaria (debido a la estasis de la orina y la colonización de bacterias).

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
●una faz pálida y angustiada en un paciente inquieto es típica del dolor
vegetativo como el del cólico nefrítico.
●La piel rugosa, seca, sin elasticidad y de color cobrizo es típica de la
insuficiencia renal.
●La ginecomastia puede ser secundaria a un tumor adrenal o a un tumor de
testículo. La distribución anómala del vello pubiano en el varón, con una
distribución ginecoide o escasa, apuntan hacia algún tipo de disgenesia o
endocrinopatía.
●El edema en extremidades inferiores, principalmente si es unilateral, es
sugestivo de obstrucción linfática por un carcinoma genitourinario.
●Un absceso perirrenal puede causar contracción del psoas y flexión de la cadera.

9. INSPECCIÓN
●la región lumbar o del abdomen en muy
pocos casos es significativa.
●tumores renales voluminosos o en la
hidronefrosis, presencia de quistes de
gran tamaño, pueden deformar la región
lumbar y producir un abultamiento o
prominencia
●abscesos perinefríticos abombamiento
del área costovertebral, edema y
enrojecimiento de la piel.

10. PALPACIÓN
●La palpación de riñón es bimanual
●El riñón no se palpa en condiciones normales, pero si puede
palparse se trata de un caso patológico y en estas
circustancias se debe determinar forma, tamaño, situación,
consistencia y sensibilidad
●En los tumores voluminosos y en las grandes hidronefrosis
puede confundirse con una hepato o esplenomegalia. En el
riñón poliquísitico la masa es bilateral.

11. MANIOBRAS DE PALPACIÓN
●maniobra de Guyón,
● procedimiento de Glenard
● procedimiento de Israel

12. AUSCULTACIÓN
●En la auscultación en la región
lumbar, paravertebral a nivel del
ángulo costovertebral o en el
cuadrante superior del abdomen,
es posible auscultar un soplo
vascular sincrónico con el pulso
en los casos de hipertensión
arterial debida a estenosis de la
arteria renal, un aneurisma o una
fístula arteriovenosa.

13. PERCUSIÓN
●La percusión de una masa renal que
sobrepasa el reborde costal contribuye a
delimitar la de los órganos vecinos.
●La puñopercusión lumbar puede despertar
un dolor intenso y selectivo cuando existe
obstrucción aguda del uréter y dilatación de
las estructuras situadas por encima del
obstáculo, o en presencia de inflamación
aguda del parénquima renal

14. CLASIFICACIÓN
Composición Nombre Frecuencia (%) Causas
Oxalato cálcico: 70-80 Hiperparatiroidismo
primario
Hipercalciuria
idiopática
Citrato urinario bajo
Hiperoxaluria
Hiperuricosuria
- Monohidrato Whewellita
- Dihidrato Wedelita
Fosfato amónico
magnésico
Estruvita 10-20 Infección por bacterias
que expresan ureasas
Fosfato cálcico Apatita
Brusita
Hidroxiapatita
5 Acidosis tubular renal
Ácido úrico 5-12 pH urinario bajo
Hiperuricosuria
Cistina < 1 Cistinuria
Fármacos < 0,1 Aciclovir, indinavir,
triamtereno,

15. FUNDAMENTOS DEL DIAGNOSTICO
●Dolor cólico repentino y grave localizado en el flanco, por lo general
relacionado con náusea, vómito y fiebre; tenesmo vesical y polaquiuria
marcados si el cálculo se aloja en la unión útero vesical.
●En ocasiones asintomáticos.
●Hematuria en 90%, piuria con infección concomitante; la presencia de
cristales en la orina puede ser útil en el diagnóstico.
●Es posible utilizar radiografias abdominales simples
●Dependiendo de la anormalidad metabólica los cálculos pueden
estar compuestos por oxalato o fosfato de calcio (>80%),
estruvita, ácido úrico o cistina; más de 50% de los pacientes
desarrollan cálculos recurrentes.

16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
●Pielonefritis aguda
●Prostatismo crónico
●Tumor del aparato genitourinario
●Tuberculosis renal
●Infarto renal
●Embarazo ectopico

17. PARACLINICOS
●Uroanálisis.
●Radiografía simple de abdomen.
●Urografía excretora.
●Ecografía abdominal
●Tomografía axial computadorizada

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO FASE AGUDA
●Venoclisis y perfusión con suero fisiológico a razón de 500
ml/12horas.
● Analgésicos no opiáceos.
●Analgésicos opiáceos
●Antiespasmóticos
●Antipiréticos, si presenta fiebre
●Ansiolíticos orales
●Antibióticos

20. TRATAMIENTO AMBULATORIO DE
CONTINUACIÓN
●Ingesta abundante de agua (3-3,5 litros al día).
●Restricciones dietéticas
●Baños de agua caliente.
●Analgésicos
● Se recomendará al paciente que realice un filtrado de la
orina

21. TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS A
REALIZAR EN ATENCIÓN SECUNDARIA
●litotricia extracorpórea
● litotomía endoscópica
● ureteroscopia
● nefrolitotomía percutánea
●raramente intervención quirúrgica.

22. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A URGENCIAS
● Cólico persistente. Dolor de más de 72 horas de evolución
con tratamiento ambulatorio o dolor persistente tras
permanecer 12 horas en la sala de observación.
● Factores que limitan la analgesia como úlcera duodenal.
● Inadecuado soporte social.
●Pacientes asmáticos.