La litiasis urinaria se define como la presencia de cálculos en las vías urinarias. Afecta principalmente a personas entre 30-50 años y es más común en hombres. Los síntomas principales son dolor abdominal intenso y repentino. El diagnóstico incluye exámenes de orina, rayos X y ultrasonido. El tratamiento depende del tamaño y ubicación de los cálculos, e incluye medicamentos, litotricia o cirugía. La prevención se enfoca en una dieta balanceada y estilo de vida activo.

1. DEFINICION
La Urolitiasis o litiasis urinaria se define como la presencia de cálculos (piedras,
arenillas) o conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde
el cáliz renal hasta la uretra.
INTRODUCCION
Primero mencionare que es un problema que por desafortunadamente no avisa
cuando se presenta, es de orden súbito, con dolor cólico y que amerita de una
atención inmediata. Así también mencionar que afecta mayormente a personas
que están en fase económicamente activos, siendo más común en el sexo
masculino, con un pico de incidencia entre los 30 y 50 años, sin que esto
indique necesariamente una regla ya que puede presentarse a cualquier edad,
incluyendo niños, esto mayormente de la mano de un estilo de vida y/o razones
ocupacionales sedentarias, acompañado de una mala dieta rica en purinas,
oxalatos, proteínas y sales.
EPIDEMIOLOGIA
- Cálculos de vejiga y riñón encontrados en momias egipcias que datan
del año 4800 A.C.
- La recurrencia de los cálculos a 5 años es del 30% a 40%.
- 25% de los pacientes con litiasis tienen historia familiar de la misma.
- La incidencia es de 3 hombres por una mujer.
- Situación invertida en cálculos infecciosos o de estruvita 3 mujeres por
cada hombre.
- Más común entre la 3º y 5º década de la vida.
- Factores extrínsecos: Geografía (aspectos climáticos y estacionales),
dieta, ocupación.
COMPOSICION Y FRECUENCIA
- Calcio 70% a 80%
- Estruvita 15% a 20%
- Acido Urico 5% a 10%
- Cistina 1% a 5%
- Otros 1%
DIAGNOSTICO
- Historia Clínica
- Laboratorio.- Biometría hematica, química sanguínea (glucosa, urea,
creatinina, acido úrico), examen general de orina, urocultivo.
- Gabinete.- PLACA SIMPLE DE ABDOMEN, urografía excretora,
ultrasonografia, TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA HELICOIDAL,
renogammagrama.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Donde la principal manifestación clínica es el DOLOR sin aura. El llamado cólico
nefrítico tiene ciertas características de ser súbito, intenso en la escala del dolor
10/10, donde el paciente no consigue encontrar una posición antialgica, con
sudoración y palidez, distención abdominal, taquicardia donde puede existir una
reacción vagal con un cuadro hasta de hipotensión, que se irradia empezando
desde la zona lumbar, zona del flanco, y desciende llegando hasta los genitales
y parte interna del muslo.
DIFERENCIAL
Derecho Izquierdo
- Apendicitis - Gastritis
- Colecistitis - Pancreatitis
- Tiflitis - Diverticulitis
- Trastorno ovárico - Ulcera
ASPECTOS IMPORTANTES QUE DEBEMOS CONSIDERAR
Buscar los tres parámetros respecto a la litiasis.
1) Si hay piedras, ¿Cuántas son?
2) Si son ¿en donde están?
3) Que tamaño tienen
Otro aspecto ¿Cuánto puede durar un dolor litiasico?
Mientras no se administre un analgésico o bloqueo, entre 2 y 4 horas va a haber
cambios y disminución de la presión incluso extravasación a nivel de la pelvis
renal, para igualar presiones y disminuir el dolor.
¿Qué medidas debemos emplear cuando un paciente llega con este
cuadro?
El paciente puede ser sometido a diversos antiespasmódicos y analgésicos,
pero destaco la técnica de bloqueo del 12º nervio intercostal, donde se pone
al paciente de cubito lateral con una almohada para hiper extender las costillas,
con la extremidad que va a la mesa flexionada, la extremidad superior la vamos
a estirar, localizamos la 12º costilla y con una geringa con xilocaina simple al
2% y una aguja entre 7 a 10 centímetros, raspamos el borde de la 12ª costilla,
yendo hacia borde inferior donde transcurre el paquete neurovascular,
encajando la aguja aspiramos y si no tenemos sangre empezamos a infiltrar la
xilocaina, con una respuesta instantánea de parada del dolor.
¿Qué otras opciones existen?
-Catéter Doble J, para asegurar el paso de la orina desde el riñón hasta la
vejiga
-Derivación de la vía urinaria a través de una punción por nefrostomia.
Lo siguiente es plantear la opción terapéutica sabiendo que una cosa es el
manejo del dolor y otra el manejo del cálculo.
RECOMENDACIÓN
-Hacer una historia clínica adecuada, haciendo uso de la semiología del
dolor, donde el dolor renoureteral no tiene similitud con otro, es súbito
intensidad 10/10, acompañado de síndrome neurovegetativo, con distención
abdominal, ganas de evacuación sin poder hacerlo, el paciente empieza
diaforético con una irradiación muy característica que es de la fosa renal donde
se origina el dolor irradiado a pared lateral del abdomen y hacia fosa iliaca,
llegando a testículos en el hombre o a los labios de la vulva en la mujer en caso
de que el cálculo se encuentre impactado muy bajo.
Además de la semiología del dolor debemos considerar antecedentes de
infecciones urinarias o datos de alteraciones en la orina, para tener nuestro
diagnostico.

2. OPCIONES TERAPEUTICAS
MANEJO MEDICO
Podremos ofrecer al paciente un tratamiento médico a base de dos
medicamentos, con posibilidad de expulsión del cálculo, cuando el paciente
tenga alojado el cálculo en el tercio distal del uréter, porque ya paso dos
estrechamientos, (unión pieloureteral y el cruce los los vasos iliacos) y nos
restaría la unión uterovesical.
Primer esquema
-Acetato de parametasona(corticoide), por 5 días 6 mg una tableta diaria por las
mañanas
-Nifedipino (antihipertensivo), tableta de 10mg por 10 días cada noche
Segundo esquema
- Acetato de parametasona por 5 días 6 mg una tableta diaria por las mañanas
- Tamsulosina (alfa bloqueador) 0,4 mg por 21 días por las noches
MANEJO QUIRURGICO
-Litotricia extracorpórea por onda de choque, lo ocupamos en pacientes con
cálculos en el riñón y en el uréter superior con un diámetro de 2cm en la pelvis
renal, en una sesión, esto a razón de que va estar bien bañado de orina y esta a
su vez ayudara a que la fragmentación sea más exitosa.
Uteroscopia semirrígida y flexible, estas técnicas endoscópicas tienen el
objetivo de fragmentar y retirar los cálculos mediante canastillas mas en
cálculos que estén enclavados en uréter.
Cirugía abierta, para cálculos de gran volumen
MANEJO PREVENTIVO
Medicina preventiva, educando a la población en lo más posible, y
concientizando a una vida activa con un equilibrio dietético saludable, y evitando
bebidas carbonatadas que son uno de los gatillos más importantes para este
padecimiento, sumando a esto que este manejo preventivo es más económico y
menos doloroso para el paciente.
AGRADECIMIENTOS ESPECIALES Y DEDICACION DE ESTA PRESENTACION A
NUESTRO DOCENTE, MUCHAS GRACIAS POR LA DEFERENCIA
MEDICAR