Este documento resume hallazgos ecográficos de varias enfermedades del tracto gastrointestinal, incluyendo enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, diverticulitis, hemorragia intestinal, intususcepción y adenocarcinoma. Describe características como engrosamiento de la pared, pérdida de estratificación, abscesos, y presencia de aire o líquido que pueden indicar estas afecciones. También discute el uso de Doppler para evaluar perfusión en condiciones como colitis isquémica.

1. USG EN
ENFERMEDADES
DEL TGI
R1 J. JESUS LOPEZ PADILLA

2. MORFOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO
CINCO ANILLOS (Serosa, M. longitudinal, M. circular, Submucosa y serosa)

3. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
Enfermedad crohn
activa
 Sensibilidad 75-94%
 Especificidad 67-100%
 Útil para seguimiento
 Identificación de complicaciones

4. HALLAZGOS
 Engrosamiento de la pared intestinal de forma
circunferencial y puede ser continuo o intermitente
en íleon terminal y ciego (LESIONES EN SALTO).
 Líquido libre perientérico.
 Hipertrofia de la grasa mesentérica.*
 Pérdida de la estratificación del intestino nomal.*
 Estrechamiento del lumen intestinal

5. SEGUIMIENTO
Pacientes que han completado el tratamiento médico de una
exacerbación de la enfermedad de Crohn, la persistencia de la pared
intestinal hiperemica en Doppler color ha estado asociado con un
mayor riesgo de recaída.
Ulceraciones intramurales o abscesos a través de las diferentes capas
de la pared intestinal.
Formación de úlceras profundas en la enfermedad de Crohn puede
llevar a la inflamación transmural y la formación de fístulas.

6. COLITIS ULCERATIVA
 Engrosamiento
 Hiperemia
 Pérdida de la haustra coli
 Estratificación mura conservada

7. COMPLICACIONES
MEGACOLON TOXICO
 Espesor de pared < 2 mm.
 Dilatación del colon > 6cm.
 Aumento de liquido libre.
Imagen coronal en TCMD. Megacolon tóxico como
complicación de un brote de colitis ulcerosa. Marcada
dilatación y engrosamiento de todo el marco cólico.

8. OBSTRUCCION INTESTINAL
Fase aguda
 Pared intestinal delgada.
 Hiperperistaltismo del intestino, con el movimiento hacia atrás y hacia adelante
de los contenidos intraluminales.
Fase crónica
 El intestino se vuelve aperistáltico
 Las pared gruesa y edematosa. el intestino distal a la lesión obstructiva es más
pequeño en diámetro que el proximal.
 A menudo hay poca visibilidad y mala evaluación del intestino debido al
aumento de gas intraluminal.

9. Ecografía que muestra la zona estenótica del sigma (S)
con engrosamiento concéntrico de la muscular (M) y
estructura de capas conservada.

10. DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS
 En aumento
 Países occidentales
 5-10% > 45 años
 80% de los > 85 años
 Herniación de la mucosa y
submucosa a través de un defecto
en el revestimiento muscular de la
colon.
Diverticulitis del sigma distal. Ecografía que
muestra un corte trasversal del sigma (S), con
engrosamiento concéntrico de la pared. Aumento
de la ecogenicidad de la grasa (*) adyacente,
atravesada por tractos hipoecogénicos (líquido)

11.  Divertículo no complicado aparece como una ronda de paredes delgadas o evaginación ovalada que contiene
material ecogénico representando el aire o las heces, lo que a menudo produce sombra acústica distal. La grasa
perienterica alrededor del divertículo es normal en ecogenicidad.
 Sensibilidad 85 %
 Especificidad 80 %
 La diverticulitis aguda se produce cuando el ápice de un divertículo se ocluye por partículas
de heces o los alimentos, lo que resulta en una microperforación del divertículo.
 Se considera complicada cuando se desarrolla un absceso, obstrucción intestinal, perforación
libre, o la formación de fístulas.

12. Diverticulitis complicada con absceso pélvico. A)
Ecografía TV con gran colección (A) de bordes
anfractuosos, situada entre recto (R) y sigma (S). B) TC
con enema de Gastrografín que muestra el absceso
secundario a diverticulitis (flecha).

13. HEMORRAGIA INTESTINAL
Sangrado intestinal intramural agudo que conduce a un engrosamiento homogéneo simétrico hipoecoico de un largo
tramo del segmento del intestino afectado y estrechamiento luminal.
La estratificación mural puede o no estar conservada.
La vascularidad dentro hematomas intramurales ha sido reportado como normal, disminuido o ausente en la
evaluación Doppler.
Las causas de la hemorragia intestinal incluyen la terapia anticoagulante, enfermedad intestinal isquémica, vasculitis,
hemofilia, y anomalías de la coagulación.
Paciente que debuta con hemorragia
intestinal, dolor. Se realiza ecografía que
muestra divertículo de Meckel invaginado (A)
con engrosamiento de la pared intestinal (B)

14. COLITIS ISQUEMICA
 Reducción en la perfusión intestinal por oclusión de una arteria, hipovolemia o hipotensión.
 Colon izquierdo implicado en 80% de los casos de isquemia intestinal, (el ángulo esplénico en el
cruce de la mesentérica superior y el territorio arteria mesentérica inferior).
 La distribución es típicamente segmentaria, sin discontinuidad, y la longitud del segmento en
cuestión es comúnmente 10 cm o más.
 Engrosamiento circunferencial hipoeicoico de la pared intestinal, pérdida de la variable de
estratificación mural.
 Flujo de color está ausente o disminuido en la pared del intestino en hasta el 80% de los casos y
funciona como un indicador de gravedad de la colitis isquémica, con una S 82% y una E 92%.
 La grasa perienterica a menudo esta inalterada a menos que haya necrosis transmural severa.

16. INTUSUSCEPCION
 La intususcepción se define como la introducción de un segmento proximal del tracto gastrointestinal en el
lumen del segmento distal adyacente del tracto gastrointestinal.
 En los adultos, el 90% de los casos se asocia con una lesión intestinal identificable subyacente.
 En la imagen de la sección transversal, la apariencia clásica incluye el signo “diana", con un anillo exterior y una
zona central que a menudo es edematosa.
 En el plano longitudinal, toda la estructura es más alargada, parecida a una horquilla, con los tres miembros
hipoecoicos.
 Un grado variable de dilatación del intestino proximal se puede ver, pero la obstrucción completa es rara.

17. CORTE TRANVERSAL
CORTE LONGITUDINAL
INTUSUSCEPCION

18. NEUMOPERITONEO
 Indica una aguda urgencia abdominal.
 La raya peritoneal normal se ve como una línea simple o doble profunda.
 Sombra posterior asociada o de reverberación pueden ser vistos, dependiendo de la cantidad de aire libre.
 Un ensayo clínico encontró que en los pacientes con trauma abdominal cerrado, la sensibilidad del USG para la
perforación gastrointestinal fue del 85,7% y la especificidad fue del 99,6%.

20. NEUMATOSIS INTESTINAL
 El diagnóstico es difícil mediante USG
 Aire dentro de la pared del intestino
 Ocurre en condiciones benignas, en pacientes con dolor abdominal agudo,
 Isquemia intestinal como diagnóstico de exclusión.
 La pseudoneumatosis intestinal pueden ocurrir por una variedad de razones, incluyendo cuerpos extraños dentro de
la pared del intestino produciendo una brillante reflexión especular imitando aire, pequeñas burbujas de aire que se
encuentran atrapados entre los pliegues de la pared.

21. ADENOCARCINOMA
 Neoplasia maligna más común del TGI.
 EN USG son similares a otros tumores intestinales.
 Masas hipoecoicas con pérdida de la estratificación mural normal.
 Tumores focales pueden manifestarse como un segmento corto de engrosamiento de la pared anular o una lesión
polipoide, que puede estar asociado con ulceraciones perficial u obstrucción intestinal en función del grado de
estrechamiento luminal.
 En algunos casos, la infiltración del tumor a lo largo de la pared del intestino puede conducir a un engrosamiento
difuso mural y la disminución de la peristalsis