Este documento resume la anatomía, fisiología y principales patologías del esófago. Describe su anatomía, los tres segmentos y estrechamientos. Explica el proceso de deglución y diferentes tipos de disfagia. Luego resume membranas esofágicas, alteraciones de la motilidad, divertículos, tumores y otras patologías comunes del esófago.

1. ESOFAGO

2. ANATOMIA
• 18 – 25cm de longitud. Diámetro de 2-3cm
• Segmentos:
1. Cervical
2. Torácica
3. Abdominal
• Estrechamientos:
1. Cartílago cricoides
2. Arco aórtico
3. Hiato diafragmático.
• Esfinteres
1. EES:
2. EEI
• Histología
• Mucosa
• Submucosa
• Muscular: 1/3 sup m. Estriado, 1/3 inferior
musculo liso
• Serosa

3. Fisiología
 Deglución cuenta con 3 etapas.
1. Oral
2. Faríngea
3. Esofágica.
 Peristalsis esofágica
 Primarias: 2-4cm por segundo.
 Secundarias
 Terciarias

4. DISFAGIA
 Dificultad o impedimento para la deglución
 Diferente a odinofagia o afagia.
 Semiología
 Localización
 Inicio y patrón de presentación
 Tipo de alimento
 Síntomas acompañantes.

5. MEMBRANAS ESOFÁGICAS
 SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON:
 Desarrollo de disfagia cervical en pacientes con anemia ferropénica crónica.
 Presentan otros síntomas de ferropenia: leuconiquia, atrofia de mucosa oral,
glositis.
 Tratamiento con dilatación esofágica y corrección de anemia.
 10% desarrolla carcinoma de células escamosas

6. ANILLO DE SCHATZKI:
 Membrana distal que aparece en la
unión del epitelio escamo-
columnar.
 Se observan como estrechamientos
circulares en ángulo recto.
 Generalmente asíntomaticos, con
un diámetro hasta de 20mm.

7.  Tratamiento con dilatación. Si existe
reflujo concomitante se debe añadir
tratamiento médico o cirugía.

8. QUISTES ESOFÁGICOS
 Se forma en la embriogénesis durante la separación del tronco pulmonar y
el esófago.
 Los más frecuentes están asociados al esófago intratorácico.
 No se comunican con la luz.
 Causan disfagia cuando se infectan, perforan o sangran.
 Se extraen por medio de toracostopia o toracotomía.

9. Anillos vasculares
 En trago de bario se observa
una estrechez del esófago a
nivel del callado aórtico y
grandes vasos
 El tratamiento es separar este
anillo por vía transtorácica.

10. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
 Son alteraciones funcionales que alteran la deglución o producen
disfagia sin obstrucciones intraluminales u opresión extrínseca.
 DISFUNCIÓN DEL EES:
 Disfagia orofaríngea: dificultad de deglutir solidos o líquidos de la
orofarínge a esófago.
 Multiples causas: alteraciones del SNC y SNP, miopatias, ERGE, y
complicaciones postquirurgicas.
 Dx Diferencial con estrechez caustica, tiromegalia, carcinoma y trauma.
 La disfagia se localiza entre la horquilla esternal y el cartílago tiroideo.
 Pueden presentar expectoración, disfonia o pérdida de peso.

11.  Dx: trago de bario,
manometría y pHmetría.
 Esofagoscopía para descartar
cancer y esofagitis por ERGE.
 Tx: esofagomiotomía cervical.
Éxito 65-85%

12. ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO
 Espectro entre hipomotilidad e hipermotilidad.
 Otras alteraciones neuromotoras se observan en multiples patologías
como DM, alcoholismo, escleroderma, dermatomiositis, miastenia gravis,
esclerosis multiple

13. ALTERACIONES MOTORAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO
NORMAL ACALASIA EEI
HIPERTENSO
EED ESOFAGO
CASCANUECE
S
SINTOMAS NO Disfagia, dolor
precordial,
regurgitacion
disfagia Dolor
precordial,
disfagia
Disfagia, dolor
precordial
ESOFAGOGRAMA NORMAL Punta de lapiz,
dilatacion
Obstrucción
distal
Sacacorchos Contracciones
normales
continuas
ENDOSCOPIA NORMAL DIlatado Normal Hiperperistalsi
s
Hiperperistalsis
PRESION EEI 15-
25mmHg
> 26mmHg > 26mmHg Normal o
ligeramente
elev
Normal
RELAJACION EEI Despues
de
deglución
Incompleto Normal Normal Normal
AMPLITUD DE
CONTRACCION
50-
120mmHg
>40mmHg Normal Normal  180mmHg
 400mmHg
OLAS DE
CONTRACCION
Progresiva Simultaneas Normal Simultaneas
repetitivas
Duracion
prolongada
PERISTALSIS Normal No Normal No Hipertensa

14. ACALASIA
 Alteración funcional más común.
 Disfagia, regurgitación y pérdida de peso.
 Progresión muy lenta.
 Regurgitación es evidente en etapas avanzadas, riesgo de
broncoaspiración.
 La disfunción o ausencia de peristalsis, la falta de relajación del EEI, y el
aumento de presión del EEI se debe a pérdida de células ganglionares en
el plexo de Auerbach (intermienterico)

15. ACALASIA
 Una causa es la enfermedad de Chagas.
 Puede ser causado también por daño al plexo mienterico por frio,
calor, químicos o excisión.
 Aumenta el riesgo de carcinoma de células escamosas en tercio medio
del esófago.
 DIAGNÓSTICO:
 Trago de bario con dilatación uniforme con terminado “en punta de lápiz”
 Manometría: falta de relajación del EEI y falta de peristalsis.
 Endoscopia para dx severidad de esofagitis.
 Puede existir una pseudoacalasia por presencia de una tumoración en la
unión gastro-esofágica

17. ACALASIA
 TRATAMIENTO:
 Son tratamientos paliativos.
 Dirigidos a disminuir el tono del EEI
 Etapas tempranas: nitroglicerina, nitratos o Bloqueadores de canales de calcio.
 Las inyecciones de Botox o dilatación neumática son terapias con una duración
corta.
 El tratamiento definitivo es una esofagomiotomía. Puede ser por vía abdominal
o transtorácica.

18. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO (EED)
 Pacientes con disfagia y dolor torácico como resultado de
contracciones esofágicas repetitivas, simultaneas de alta amplitud
 Síntomas mayores en periodos de estrés. Pueden ser agravados por
ingesta de líquidos fríos.
 Trago de bario: esófago en sacacorchos.
 Endoscopía: descartar tumores, fibrosis o esofagitis.
 Tratamiento: evitar alimentos que desencadenen el proceso, evitar
estrés, tratamiento anti-reflujo. Los anti-espasmódicos y bloqueadores
de calcio a veces funcionan.

20. DIVERTICULOS ESOFAGICOS
 Clasificados según la localización, el grosor de la pared y el mecanismo de
formación.
 3 sitios de origen característicos:
 Faringoesofágicos (Zenker): ocurre a la unión de la faringe y el esófago
 Parabronquial: Ocurren cerca de la bifurcación de la tráquea.
 Epifrénico: ocurren en los 10cm distales del esófago.
 Los divertículos epifrénicos y de Zenker son en realidad pseudo-
divertículos y el Parabronquial es un divertículo verdadero (causado por un
mecanismo de tracción).

21.  Los divertículos epifrénicos y de Zenker son secundarios a alteraciones en
la motilidad por aumento de la presión intraluminal.
 El tratamiento debe ir dirigido a solucionar esta alteración de la motilidad.

22. DIVERTICULO DE ZENKER
 Es el más común.
 En mayores de 60 años.
 Se origina en la pared posterior de la hipofaringe entre las fibras de los
constrictores de la faringe y del cricofaríngeo, en el área llamada triángulo
de Killian.
 Inicialmente asintomático, refieren sensación de cuerpo extraño en faringe,
tos intermitente, salivación excesiva y disfagia.
 Cuando el diverticulo es muy grande se agrega regurgitación, halitosis,
cambios de voz y obstrucción respiratoria.

23.  Una complicacion frecuente es
broncoaspiración, principalmente
nocturna.
 Se puede observar Nivel Hidroaéreo
en una TT
 Trago de bario: en vista lateral.

24. DIVERTICULO DE ZENKER

25. DIVERTICULO DE ZENKER
 El tratamiento puede ser quirúrgico o endoscópico.
 Por lo general se realiza esofagomiotomía con (diverticulectomía) o sin
resección del divertículo (diverticulotomía) o invaginación del divertículo
(diverticuloplexia)
 Por abordaje cervical anterior se diseca el divertículo, se realiza una
esofagomiotomía y se reseca el divertículo.
 Se puede realizar vía endoscópica realizando división de pared entre el
divertículo y el esófago (procedimiento Dohlman)

27. Diverticulo en Cuerpo esofágico
 Pueden presentar disfagia, dolor retroesternal, regurgitación, eruptos,
dolor epigástrico, y pérdida de peso.
 Complicaciones: ruptura, aspiración, fístula bronquio-esofágica, cacinoma.
 Son de boca ancha y mas frecuentes del lado derecho.
 Eran causados por tracción por fibrosis mediastinal y linfadenopatía
mediastinal crónica por tuberculosis e histoplasmosis.

29. DIVERTICULO EPIFRÉNICO
 Aparecen en la porción distal del esófago a 10cm de la unión gastro-
esofágica.
 Más comunes del lado derecho
 Asociados a alteraciones de la movilidad con disfagia, regurgitación,
vómito, dolor precordia o epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos,
halitosis.
 Se diagnostica por trago de bario, en el cual también se observa la
alteración de movilidad subyacente.

31.  Diverticulos menores a 3 cm en pacientes asíntomaticos no requieren tx
 Se debe realiza esofagomiotomía y resección del divertículo a través de
una toracotomía izquierda.
 Si se requiere se debe realizar funduplicatura Toupet.

32. LEIOMIOMAS
 Son de origen de las células de músculo liso.
 No infiltran el tejido circundante.
 Pacientes entre 20 y 50 años.
 Son múltiples den 3 al 10% de los pacientes
 80% ocurren en el tércio médio e inferior.
 Los síntomas ocurren en tumores avanzados.
 Muchos son hallados incidentalmente.

33. LEIOMIOMAS
 El trago de bario muestra una tumoración con bordes bien definidos, bien
localizada, no circunferencial.
 En endoscopía la tumoración ocluye la luz, la mucosa esta conservada y se
desplaza fácilmente.
 Se recomienda resecarlos si son sintomáticos o mayores de 5cm.
 Los asintomáticos o menores de 5cm pueden requerir solo seguimiento.

34. LEIOMIOMAS

35. LEIOMIOMAS
 En tumores del tercio medio se realiza abordaje por toracotomía derecha.
 En tumores de tercio distal se realiza abordaje por toracotomía izquierda.
 Se localiza el tumor y se diseca el músculo longitudinal, después se diseca
del tejido circundante y de la mucosa.
 No se recomienda usar electrocauterio.
 Se realiza cierre primario. Si el defecto es muy grande se coloca un parch
de pleura.