Este documento presenta información sobre la obstrucción intestinal. En primer lugar, define la obstrucción intestinal como una alteración parcial o completa de la progresión del contenido intestinal por oclusión de la luz. Luego, clasifica las obstrucciones intestinales en simples o estranguladas dependiendo de si existe o no compromiso de la vascularización del intestino. Por último, describe algunos signos y síntomas comunes de la obstrucción intestinal como dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión de gases y heces.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA TAMAULIPAS
Facultad de Medicina Alberto Romo Caballero
CIRUGIA
Marien Alejandra Lopez

2. La obstrucción intestinal
es una
alteración parcial o completa de la progresión del
contenido intestinal por oclusión de la luz.
Puede diferenciarse entre simple o estrangulada,
dependiendo de si existe o no compromiso de la
vascularización del intestino.
Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas, íleo y obstrucción intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur,
ElsevierInstituciones.com

3. El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstrucción
intestinal
1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine,
William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA
MÉDICO CIENTÍFICA, VOL 21, NO 2 (2008)

4. Apendicitis
Bridas congénitas*
Primera Semana de Vida
Segunda Semana de Vida
Lactantes
Preescolares y escolares
Niños
Adultos
• Mas frecuente: Malformaciones anorectales (ano
imperforado ) Menos frecuentes: Atresia intestinal
Malrotación intestinal Megacolon congénito Ileo meconial
Páncreas anular
• Hipertrofia congénita del píloro
• Intususcepción (frecuencia máxima 3 a 9 m) Hernia inguinal
• Por áscaris Divertículo de Meckel complicado: diverticulitis,
perforación, volvulus, hernia interna, oclusión por brida al
divertículo
• Malformaciones congénitas Intususcepción Parásitos
• Adherencias por cirugías previas Hernias Neoplasias

6. Radiografía simple de abdomen de la
doble burbuja: La doble burbuja representa
la acumulación de gas y líquido en el
estómago y duodeno proximal.
Radiografía simple de
abdomen atresia yeyunal: En
las obstrucciones de intestino
proximal se observa dilatación
significativa de unas pocas
asas.

7. Tipo I: es una red de mucosa que obstruye
la luz del intestino pero las paredes son
normales. No hay ningún defecto en el
mesenterio y no está afectado el tamaño
del intestino. Es el más común.
Tipo II: un cordón fibroso une a los dos
segmentos del duodeno.
Tipo III: representa la completa separación
del duodeno en dos partes. Es el más raro.

8. Tipo I: En este tipo de atresias, la mucosa y la submucosa forman
una red de tejido que forma un diafragma que ocluye el lumen
pero el intestino está completo en ambos lados de la obstrucción.
No hay defectos en el mesenterio.
Tipo II: El mesenterio está intacto pero el intestino está
separado. El segmento proximal termina en un saco ciego y
está dilatado; se une al segmento distal, que también está
cerrado, por medio de un cordón fibroso. La longitud es
normal.
Tipo III. Se subdivide en IIIa y IIIb.
•Atresia Tipo IIIa.- Es similar al Tipo II en que las
dos partes del intestino terminan en sacos ciegos,
pero no existe un cordón fibroso que los une y
hay un hueco entre las dos “puntas”. El
mesenterio presenta un defecto en forma de “V”
y la longitud es mucho menor que la normal
(Síndrome del intestino corto).

9. •Atresia Tipo IIIb:
defecto en el mesenterio,
el intestino está mucho más corto.
 Esta lesión recibe el nombre de Árbol de Navidad o Cáscara
de manzana por la forma que toma el intestino al enredarse
alrededor de un solo vaso sanguíneo.
aporte de sangre de una sola arteria porque la mayor parte
de la arteria mesentérica no existe.
Tipo IV:
es la menos común y se caracteriza porque
existen múltiples atresias de Tipo I a III, lo
que le da un aspecto como de un cordón de
salchichas.
Se desconoce la causa.
insuficiencia de la placenta
defecto temprano en la formación del
tracto intestinal del embrión
proceso inflamatorio en útero.

10. Fig 5. Radiografía simple de
abdomen atresia de colon: En la
atresia de colon se observa la
imagen característica de un asa
muy dilatada a derecha, que
representa el segmento atrético
de colon y algunas asas con
grado variable de obstrucción
del intestino delgado.
Fig 6. Esquema de mal
rotación.
Fig
7. Esquema
de vólvulo.

11. Fig 11. Fotografía hernia inguinal
izquierda.
Fig 12. Esquema de una
invaginación. Se observa asa
de ileon introducida en el
colon a traves de la valvula
ileocecal

12. Clasificación topografica
INTESTINO DELGADO
COLON
• Alta:
Con válvula íleocecal
Desde duodeno hasta la 1ª continente (asa cerrada)
asa yeyunal
Con válvula íleocecal
Desde 1ª asa yeyunal hasta incontinente
• Baja:
válvula ileocecal.
SEGÚN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
OBSTRUCCION SIMPLE
OBSTRUCCION EN ASA
CERRADA
OBSTRUCCION CON
ESTRANGULACIÓN
Interferencia a la
progresión de
contenido, no hay
compromiso vascular
Oclusión de ambos
extremos de un
segmento intestinal
Compromiso vascular
importante que
provoca necrosis y
perforación

13. CLASIFICACION ETIOLOGICA
OCLUSIÓN MECANICA
INTRINSECA
EXTRINSECA
INTRAMURAL
Congénitas (atresias, estenosis,
duplIcaciones) Iatrogénicas (
tratamiento con radiaciones).
Tumores.
Adherencias o bridas, hernias,
masas extrínsecas (abscesos,
neoplasias), vólvulos.
Tumores, invaginaciones, fecalotas,
íleo biliar, parásitos
NEURÓGENA
Íleo paralítico o adinámico:
Íleo espástico o dinámico.:
Intraperitoneales:
Procesos irritativos peritoneales, bacterianos,
químicos, etc.
A nivel de la luz:
Cuerpos extraños ,intoxicación por comidas irritantes,
úlceras.
Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.
Postoperatorios
Pancreatitis Aguda
Apendicitis
Pielonefritis
Abscesos intraabdominales
Causas reflejas:
Traumatismos abdominales.
Uremia
Porfiria

14. Primaria
Secundaria
Síndrome de Ogilvie
Pseudo-obstrucción
Obstrucción
mecánica
aparente sin
la evidencia
de la misma
por
radiografía
Dilatación
espontánea y
masiva del
ciego y colon
proximal

16. Oclusión
Acumulo de gas y
liquido
Dilatación
Deglutido (N2 >70% No
absorbe)
CO2 (neutraliza bicarbonato)
Proliferación bacteriana
Deglutido
Secrecion salival, gastrica,
biliopancreatica, intestinal
Translocacion Bacteriana
Aumenta la tensión sobre la
pared
Compresión Venosa
Sepsis
Compresión arterial
Isquemia
Hipoxia
Edema de la Pared
Necrosis
Disminución de la absorción
Aumento de la secreción
Perforación
Desequilibrio hidroelectrolitico
Peritonitis
< K, Cl, Alcalosis
Deshidratación
Oliguria
< GC
Hipotensión
Hipovolemia shock

17. Con aumentos de
hasta 19 cm/H20
Varían de 4- 14
cm/H20

19. • En intestino grueso la oclusión se encuentra mas
frecuentemente en sigmoides .
• La fisiopatología en las obstrucciones colónicas
distales depende de la competencia de la Válvula
ileocecal.
Obstrucción
intestino grueso

20. Colon no se descomprime ( a través de
válvula ileocecal)
Asa ciega
Colon distendido (íleon continua
vaciando gas y líquidos)
Aumento de Presión luminal
Circulación comprometida
Isquemia
Perforación
Peritonitis
Ley de Laplace

21. Presión colonica se libera
Reflujo en el íleon
Intestino delgado distendido

22. La diversidad de signos y síntomas dependerá de las
características de la obstrucción:
Localización
Alta
Baja
Colónica
Existencia o ausencia de complicaciones
Simple
En Asa cerrada
Estrangulación
Grado de interferencia del tránsito intestinal
Completa
Incompleta (pseudoclusión

23. Los signos y síntomas cardinales de la obstrucción intestinal
son:
Dolor
Distensión abdominal
Presencia o no de vómito
Ausencia de emisión de gases y/o heces.

24. El dolor es el dato más característico y quizá el primer
síntoma que experimenta el paciente.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
VÓMITO: DE CONTENIDO GÁSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTE
DOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON LOS
VÓMITOS. ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULA
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
OTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIÓN

25. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20 MINUTOS,
MAL LOCALIZDO.
VÓMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE CONTENIDO
GASTRICO, BILIAR + ASPECTO ¨PORRÁCEO¨.
RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METÁLICO O
PERISTALSIS DE ¨LUCHA¨.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIÓN ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIÓN DE GASES O EXC. DE HECES.
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO
VÓMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIÓN DE GASES Y/O HECES.

26. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIÓN
LOS SÍNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS
LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL CUADRO QUE SE
CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO GENERAL SUBITO Y LA
INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL PASO DEL
TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERÍSTICA A LA PALPACIÓN
PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.
VÓMITO: DEPENDERÁ DE LA LOCALIZACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN. MÁS
ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIÓN); SIGNOS GENERALES: FIEBRE,
TAQUICARDIA,
IRRITACION
PERITONEAL,
RUIDOS
ABDOMINALES
SUPRIMIDOS.

27. OBJETIVOS
a) Distinguir una obstrucción
mecánica de íleo
b) Determinar la causa de la
obstrucción
c) Diferenciar una obstrucción
total de una parcial
d) Distinguir
de
una
obstrucción simple de una
con estrangulamiento.
ANAMNESIS
EXPLORACION
FISICA
IMAGEN Y
LABORATORIOS

28. DOLOR
ABDOMINAL
AUSENCIA DE
EVACUACIONES
Y DE
CANALIZACION
DE GASES POR
MAS DE 24 HRS
AUSENCIA DE
PERISTALSIS
DISTENSION
ABDOMINAL

30. a) Distinguir una obstrucción mecánica de íleo
b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.

31. ENTEROCLISIS
RADIOLOGICO
SERIE ABDOMINAL
• Rx. Abdomen en
decúbito supino y
bipedestación
• Rx. Tórax
• Incluir diafragma
• Medio de contraste
hidrosoluble (100ml)
porsonda nasogástrica
o VO.
• Se toman Rx. En 4-24
hrs
COLON POR
ENEMA

32. NIVEL DE LA OBSTRUCCION
INTENSIDAD DE LA DISTENSION
NIVELES HIDROAEREOS, EDEMA
INTERASA
AUSENCIA DE GAS EN RECTO
CUERPOS EXTRAÑOS

34. Cuadro 2.- Signos Radiológicos en la obstrucción intestinal.
(Tomado de Schwartz GR. Principles and Practicles of Emergency
Medicine.)

35. a) Distinguir una obstrucción mecánica (localizada) de íleo (difusa)
b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.
RADIOLOGICO
• Tipo de distensión observada
• Obstrucción intestino delgado
•
•
•
•
Asas dilatadas (˃3cm) n pila de
e
monedas.
Niveles hidroaereos (en escalera)
Ausencia de aire en colon
Nivel de la obstrucción
• Obstrucción Colon
•
•
•
Asas dilatadas
En un segmento indica volvulus
Exclusiva de colon indica
obstrucción en asa cerrada
• Imagen en grano de café

36. a) Determinar la causa de la obstrucción
b) Diferenciar una obstrucción total de una parcial
ENTEROCLISIS
• Indicaciones
• Rx no concluyente
• Cuando se asocia a
cáncer, enteritis
• Dificultad para el paso
de sonda
• Contraindicaciones
• Sospecha de perforación
• Obstrucción en colon
• Hallazgos
• Si el medio de contraste NO
llega al ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.

37. a) Determinar la causa de la obstrucción
b) Diferenciar una obstrucción total de una parcial
COLON POR ENEMA
• Indicaciones
• Sospecha de obstrucción
en colon.
• Contraindicaciones
• Datos de irritación
peritoneal o estado
agudo
• Sospecha de Perforación

38. OBJETIVOS:
La corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
La corrección y eliminación de la obstrucción.
La descompresión del intestino.
Existen dos maneras de tratar esta patología:
a) Conservador
b) Quirúrgico
Dentro de las técnicas quirúrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen resecciones.
Los estudios de imagen nos serán de gran ayuda
para ver que es lo que tiene el paciente.
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronóstico de sobrevivencia.
QUIRÚRGICO
• Indicaciones
• Cuando la obstrucción
es total
• Cuando la causa es de
tipo aguda
• Se complica mucho.
Contraindicaciones
• Carcinoma
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• radioterapia

39. TIPOS:
• LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
• LAPARASCOPIA
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA
• SONDA NASOINTESTINAL
• PLICATURAS
• RESECCIONES INTESTINALES
• COLOCACIÓN DE PRÓTESIS
QUIRÚRGICO
• Indicaciones
• Cuando la obstrucción
es total
• Cuando la causa es de
tipo aguda
• Se complica mucho.
Contraindicaciones
• Carcinoma
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• radioterapia

57. HERNIA ESTRANGULADA

59. DILATACION DE ASAS

60. URGENCIA QUIRURGICA

61. GRAN DISTENSION

70. McFadden David W., Zinner Michael J,
Manifestaciones de las enfermedades
digestivas, Capítulo 22, Obstrucción intestinal,
Principios de Cirugía Schwartz, Shires, Spencer
Vol. II 6ta edición 1995
Medicine 2004; 9(6): 421-426
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, Mc GrawHills, 988-992
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.