1. PROTOCOLO
USG OBSTETRICO

2. USG OBSTETRICO
 VALORACION EN EL PRIMER TRIMESTRE
 SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL
 HEMATOMA RETROPLACENTARIO
 VALORACION EN EL SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE

4. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
 Visualización y localización del saco gestacional
(embarazo intrauterino o ectópico)
 El embrión esta vivo o muerto? o anembrionado?
 Identificar alto riesgo de muerte embrionaria o fetal
 Número de fetos (corionicidad y amnioticidad)
 Estimación de la edad gestacional
 Anormalidades morfológicas
 “Placenta”
 “Útero y anexos”

5. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
SACO GESTACIONAL
 Espacio anecoico rodeado por un anillo hiperecogénico
(tejido trofoblástico), es excéntrico al endometrio
 Yeh (1988) : visible a los 25 días después de fertilización
 Crecimiento de 1.2 mm/día
 Dx ≠ pseudosaco gestacional (localización central)
 Correlacionar con niveles de βHCG >2.000 mIU/mL o un
diámetro medio del saco > 3 mm.

7. PSEUDOSACO GESTACIONAL

8. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
 Signo del saco intradecidual: pequeño saco dentro de la
decidua, entre 25 y 29 días (4 - 4.5 sem) de gestación.
Siempre debe verse a las 5.2 semanas.

9. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
 Signo del saco intradecidual

10. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
 Signo de la doble decidua: S: 34 – 66% y E: 55 -73%

11. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
 CUERPO LÚTEO




Ecogenicidad menor que el parénquima ovárico
Diámetro < 5 cm
Quiste unilocular, bordes finos y vascularidad periférica
Función: producir progesterona

12. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
EL EMBRIÓN ESTA VIVO O MUERTO? O ANEMBRIONADO?
 Latido cardiaco : embrión LCC ≥ 5 mm (5 SDG)
 Corazón embrionario late 6 SDG
 Anembrionado: MSD > 16 mm y no embrión ni SV2

13. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
IDENTIFICAR ALTO RIESGO DE MUERTE EMBRIONARIA O
FETAL
• Perdidas gestacionales precoces: 20-31%
• Se pierden alrededor del 75% de todos los embarazos
• 50% sangrado vaginal en 1er trimestre: perdida
embarazo
• US TV: MSD 8 mm y no saco vitelino o 16 mm y no
embrión.

14. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
SACO VITELINO
• Se observa entre 5 y 6 SDG
• Crecimiento 1 mm/semana
• Diámetro máximo entre la 5 y 10 SDG: 5.6 mm
• US TV: MSD 8 mm y US Transabdominal: MSD 20 mm
FUNCIONES
• Nutrición del embrión ( 3-4 sdg)
• Angiogénesis
• Formación del intestino primitivo

16. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
PLACA EMBRIONARIA
• Se observa entre 5.5 y 6
SDG
• Crecimiento 1 mm/semana
• US TV: MSD 16 mm y US
Transabdominal: MSD 25
mm
• A partir de las 6 SDG se
calcula la SDG con el LCC

17. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE O PERDIDA
• Saco gestacional irregular
• A las 7 SDG la visualización del amnios en ausencia del
embrión es patológico.
• Amnios colapsado

18. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE O PERDIDA
• Bradicardia, predice una probable muerte
• Saco vitelino ≤ 2 mm: desenlace sombrío
• Saco vitelino solido y ecógenamente denso: muerte fetal
• Presencia de embrión sin evidencia de saco vitelino

20. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ELEMENTOS ECOGRAFICOS RIESGO DE MUERTE O PERDIDA
• Hematoma subcorionico: la membrana corionica se
desprende del endometrio (decidua verdadera) y se eleva
por efecto del hematoma.

21. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
NÚMERO DE FETOS (CORIONICIDAD Y AMNIOTICIDAD)
• Incidencia de gemelos en USA: 1.1-1.5 % todos nacidos
• Tendencia a aumentar: >edad momento concepción y técnicas
reproducción asistida.
• Tasa de muerte perinatal 54/1.000 nacidos ≠ (10.4/1.000)
• Mayor incidencia de abortos espontáneos
• Mayor numero de complicaciones
• Edad mejor para valorar tanto corionicidad y amnioticidad:
6 – 9 semanas de gestación

22. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
NÚMERO DE FETOS (CORIONICIDAD Y AMNIOTICIDAD)
• CIGOCIDAD:
• Dos óvulos: gemelos bicigóticos
• Un ovulo que se divide: gemelos monocigóticos o idénticos

23. •
EMBRIOLOGIA Y PLACENTACION
•
BC/BC: 18- 36%
•
MC/BA: 70%
•
MC/MA: 4%
•
÷ Incompleta disco embrionario:
Gemelos unidos

28. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
• En el 1er trimestre mayor precisión
• Medida del saco gestacional: 5 y 10 SDG (≠1 semana)
• Desde 6.2 SDG – final del 1er trimestre (≠ 5 a 7 días)
• Al final del 1er trimestre la BDP es mas exacta /LCN
• 16 y 18 SDG: exactitud = o ligeramente menor LCN

29. VALORACION EN EL 1er TRIMESTRE
ANORMALIDADES MORFOLÓGICAS
• Primera ecografía: 11 y 14 SDG
• Traslucidez nucal
• Hernia del intestino medio
(normal 11-12 SDG)
• Segunda ecografía: 22 – 24 SDG
• Morfológico

30. USG OBSTETRICO
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
• Colección que se localiza entre la placenta y la placa
uterina.
• USG muestra una masa de bordes bien circunscritos, con
cambios
en la ecogenicidad según la cronicidad.
• Doppler color: sin evidencia de flujo vascular
• Incidencia: 5% en exámenes anatomopatológicos.
• Desprendimiento 30-40 % : da síntomas clinicos.
• Sensibilidad del USG para detectarlo: 50%

31. USG OBSTETRICO
HEMATOMA RETROPLACENTARIO
• Dx ≠ Mioma, contraccción uterina
• Una de las causas de sangrado en el segundo
trimestre
• 15 – 20 % de todas las muertes perinatales.
• Factores riesgo: HAS, preeclampsia, trauma
abdominal, cocaina, Tabaquismo, edad materna y
fetos masculinos.
• En algunos casos RCIU y o muerte fetal.

33. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
 Actividad cardiaca, presentación y numero de fetos
 Placenta y cordón umbilical
 Edad gestacional (BDP, CC, CA, LF)
 Estudio anatómico:




Cabeza y cuello
Tórax y abdomen
Columna vertebral
Extremidades
 Volumen del liquido amniótico
 Cérvix
 Actividad cardiaca fetal

34. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ACTIVIDAD CARDIACA INICIAL

35. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA
SUCCENTURIATA
BILOBULADA

36. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA
CIRCUNVALATA
MEMBRANOSA

37. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA PREVIA
SUBTIPOS
DESCRIPCION
IMPLANTACION BAJA
Borde inferior placenta con <2 cm
al OCI
PREVIA MARGINAL
Placenta en borde del OCI, pero
no lo cubre
PREVIA COMPLETA
Placenta cubre parcialmente el
OCI
PREVIA CENTRAL
Placenta implantada
directamente en el centro OCI

38. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA PREVIA
NORMAL
IMPLANTACION BAJA
< 2 CM OCI

39. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA PREVIA
PREVIA MARGINAL
PREVIA COMPLETA

40. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA

CLASIFICACION DE GRANUUM.
1. GRADO O. parénquima de apariencia granular uniforme.
2. GRADO I. indentaciones sutiles en placa corionica y
aumento en la ecogenicidad del parénquima.
3. GRADO II. mayor ondulación de la placa corionica, septos
incompletos en parénquima placentario y calcificaciones
lineales en placa basal.
4. GRADO III. septos hiperecoicos de placa corionica hasta
placa basal y evidencia de los cotiledones.

41. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA GRADO O
PLACENTA GRADO I

42. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
PLACENTA GRADO II
PLACENTA GRADO III
42 SDG: 54%
40 SDG: 16%

43. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
CORDÓN UMBILICAL
• Se forma entre la 5 – 12 SDG
• 2 arterias y 1 vena rodeado por gelatina de Warthon
• Longitud: 40-60 cm
• Localizar inserción placentaria
• Descartar circulares

44. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL (BDP):
• Estructuras a identificar :Tálamo y septum pellucidum
• No visualizar hemisferios cerebelosos
• Se mide de borde externo a borde interno pasando por los
tálamos.

45. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL (BDP Y CC): CC: 1,57 x (BDP + DOF)
BDP corregido: √(BDP x DOF/1,265)

46. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL (CA)
•
•
•
•
•
Porción intrahepática de Vena Umbilical.
Estomago
Apariencia de las costillas son simétricas.
Cursores coincidir con el borde de la piel.
CA: 1,57 x (DA1 + DA2)

47. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
EDAD GESTACIONAL (LF)
• Solo medir las porciones osificadas de metáfisis y diáfisis
• Se puede medir desde las 14 SDG
• Epífisis distal del fémur: >33-34 SDG
• Epífisis proximal de tibia: >36 SDG

48. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ESTUDIO ANATOMICO

49. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ESTUDIO ANATOMICO

50. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ESTUDIO ANATOMICO

51. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ESTUDIO ANATOMICO

52. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIÓTICO
Indice de PHELAN: 7 – 21 CC

53. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
CERVIX:

54. VALORACION EN EL 2 y 3er TRIMESTRE
ACTIVIDAD CARDIACA FINAL

55. BIBLIOGRAFIA