Validación de la versión para colombia de la escala de evaluación de instrospección expandida (sai e) en sujetos con trastornos afectivos y psicóticos

Navarro F., Holguin J., Cano J., Cardeño C., Gómez J., Jiménez K. et al.

Validación de la versión para Colombia de la
Escala de Evaluación de Introspección Expandida
(SAI-E) en sujetos con trastornos afectivos
y psicóticos*
Fabiola Navarro Marún1, Jorge Carlos Holguín Lew2
Juan Fernando Cano Romero3, Carlos Alberto Cardeño Castro4
José Mario Gómez Lizarazo5, Kerly Jiménez Vargas6
Carlos Alberto Palacio Acosta7, Beatriz Aguirre Gaviria8
Jenny García Valencia9

Resumen

Introducción: Aunque la introspección es un concepto fundamental en psiquiatría, no tiene una
deﬁnición precisa. Para estudiar y entender mejor este fenómeno se ha usado ampliamente
la Escala para Evaluación de Introspección-Expandida (SAI-E), porque es de fácil aplicación
y ha demostrado buenas propiedades psicométricas. Objetivo: Validar la SAI-E para su uso
en pacientes con trastornos psiquiátricos de Colombia. Método: La SAI-E fue traducida y
retrotraducida por expertos en inglés y español, y dichas traducciones fueron revisadas por
psiquiatras con experiencia en psicopatología y psicosis. Luego, la escala fue aplicada a 146
pacientes hospitalizados con diagnósticos de esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno

* Este trabajo se basa en la tesis académica titulada Validación de la Escala de Evaluación
de Introspección SAI-E, obtenida en el 2005 en el Departamento de Psiquiatría de la
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Esta investigación
fue financiada por el Comité para el Desarrollo de la Investigación (Codi), de la Univer-
sidad de Antioquia. Los resultados preliminares se presentaron en el XLII Congreso
Colombiano de Psiquiatría, Cali, Colombia, 2003.
1
Médica psiquiatra. Profesora del Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina,
Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
2
Médico psiquiatra, Pontificia Universidad Bolivariana, Medellín, Colombia. Master of
Philosophy en Psicopatología e Historia de la Psiquiatría, Universidad de Cambridge,
Inglaterra. Profesor del Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad
de Antioquia, Medellín, Colombia.
3
Médico psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Investigador del
Centro de Investigaciones del Sistema Nervioso. Bogotá, Colombia.
4
Médico psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Candidato a Master en
Farmacología, Universidad de Antioquia. Coordinador médico de la Clínica Psiquiátrica
Nuestra Señora del Sagrado Corazón, Medellín, Colombia. Profesor del Departamento
de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.

330 Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008

Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E)

afectivo bipolar y episodio depresivo mayor. with psychiatric disorders from Colombia.
Resultados: Se obtuvo una versión clara y Methods: the SAI-E was translated and back-
clínicamente útil, fácil de aplicar por parte translated by experts in English and Spanish
de profesionales de la salud mental. Esta languages and the translations was reviewed
versión mostró una adecuada consistencia by psychiatrists with expertise in psychopa-
interna, reproducibilidad prueba-reprueba e thology and psychoses. Then, the scale was
interevaluador, y sensibilidad al cambio. En applied to 146 inpatients with the following
el análisis factorial exploratorio se encontra- diagnoses: schizophrenia, schizoaffective dis-
ron tres dominios (conciencia de enfermedad, order, bipolar disorder and major depressive
conciencia de los síntomas y aceptación del episode. Results: A clear, concise and clini-
tratamiento farmacológico), similares a los cally useful version was obtained. It was easy
propuestos por los autores originales de la to apply by mental health professionals after
SAI-E. Conclusión: La versión para Colombia a brief training period. It showed good inter-
de la SAI-E tiene buenas propiedades psi- nal consistency, test-retestand inter-rater
cométricas. Su uso en investigación puede reproducibility validity, and responsiveness.
contribuir a un mejor entendimiento trans- The existence of three principal domains
cultural de las alteraciones de la introspec- of insight (illness awareness, symptom
ción entre pacientes psiquiátricos. awareness, and pharmacological treatment
acceptance) was found in the exploratory
Palabras clave: estudios de validación, factor analysis and it is in agreement with
esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar, the components of insight proposed by the
depresión. original authors of the SAI-E. Conclusion:
The Colombian version of the SAI-E scale
Title: Validation of the Colombian Ver- has good psychometric properties. Its use
sion of Scale for Assessment of Insigth for research in Colombian populations can
Expanded Version (SAI-E) in Subjects with contribute to a better cross-cultural un-
Mood and Pychotic Disorders derstanding of insight disturbances among
psychiatric patients.
Abstract
Key words: Validation studies, schizophre-
Introduction: Although insight is a crucial nia, bipolar disorder, depression.
concept in psychiatry, its precise deﬁnition
remains elusive. The Scale for the Assess-
Introducción
ment of Insight Expanded Version (SAI-E) is
a scale that has been widely used and has
demonstrated good psychometric proper- Introspección es un término
ties and it is easy to apply. Objective: To sumamente polisémico y su hetero-
validate the SAI-E for its use among patients geneidad conceptual subyacente ha

5
Médico psiquiatra.
6
Médica psiquiatra.
7
Médico psiquiatra, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. Magíster en Epidemio-
logía, Universidad de Antioquia. Jefe del Instituto de Investigaciones Médicas, Facultad
de Medicina, Universidad de Antioquia.
8
PhD en Comparative Literature. Profesora de la Facultad de Comunicaciones, Univer-
sidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
9
Médica psiquiatra, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia. Magíster en
Epidemiología, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Rev. Colomb. Psiquiat., vol. 37 / No. 3 / 2008

331


sido fuente de confusión y dificulta- sistemas neurobiológicos y cogni-
des para la investigación psicopato- tivos, experiencia personal, reglas
lógica (1). Esto ha llevado a que estu- sociales y códigos con respecto a
diar el concepto de introspección no la salud y los trastornos mentales,
siempre sea lo mismo que estudiar entre otros (1,4).
el fenómeno de la introspección. Esto les dificulta a clínicos e
En psiquiatría, dicho término se ha investigadores decidir qué es lo fun-
usado de varias formas: damental y lo accesorio cuando se
• La extensión en la cual un in- define y estudia la introspección. Un
dividuo es capaz de evaluar su ejemplo es el debatido principio del
estado mental, sus comporta- cumplimiento con el tratamiento:
mientos de acuerdo con defini- ¿este comportamiento es un compo-
ciones sociales y consensuales nente cardinal de la introspección
y sus juicios acerca de la salud o un fenómeno diferente en el cual
y los trastornos mentales. la introspección desempeña única-
• La extensión en la cual un in- mente un papel secundario? (5,6).
dividuo es capaz de identificar Un problema adicional seña-
cambios tanto en sus funciones lado por otros autores se refiere a
mentales como en su compor- que en psiquiatría el foco usual de
tamiento y atribuirlos a un interés ha sido “la falta de intros-
trastorno mental. pección” y, por lo tanto, el estudio
• La extensión en la cual un in- de este grupo de fenómenos está
dividuo es capaz de reconocer anclado en una definición “negati-
que su estado mental y com- va”, con todos los problemas que
portamiento han tenido un surgen de tal situación (7,8). La
impacto (usualmente deletéreo) falta de introspección y su relación
en las relaciones con otros y en con otros síntomas, el pronóstico,
el desempeño psicosocial. así como las diversas medidas de
• La extensión en la cual un in- resultado y cumplimiento con las
dividuo (como consecuencia de intervenciones terapéuticas ha sido
todo lo mencionado) admite que materia de investigación durante las
necesita tratamiento psiquiátri- últimas décadas.
co (1,2). En general, los resultados de
Por consiguiente, el término esos estudios sugieren que la falta
introspección incluye diferentes de introspección puede tener impor-
comportamientos, narrativas y tantes consecuencias en algunos
experiencias subjetivas (3). En tér- dominios del funcionamiento del
minos de su estructura, parece un paciente (5,9-11). En trastornos no
fenómeno o grupo de fenómenos que psicóticos, la introspección y sus
resulta de las relaciones e interac- alteraciones han sido poco estudia-
ciones de diversos componentes: das, probablemente por el supuesto



tradicional de que esos pacientes a una alteración más fundamental
no presentan mayores deterioros de la autoconciencia, el autoconoci-
en esa área. Sin embargo, la expe- miento o un mecanismo de defensa
riencia clínica muestra que aun en (por ejemplo, el autoengaño y la ne-
trastornos donde no hay delirios gación de la enfermedad) (12,13).
o alucinaciones, la introspección Como con otros fenómenos psi-
puede estar drásticamente alterada copatológicos, se han desarrollado
(por ejemplo, debido a lesiones del diversos instrumentos con el obje-
lóbulo frontal, trastornos adictivos, tivo de evaluar la introspección en
trastornos de personalidad, hipo- pacientes psiquiátricos (la mayoría
manía, entre otros) (1). con esquizofrenia y trastorno afec-
Esto lleva a la pregunta (hasta tivo bipolar) (14-19). Aunque casi
ahora sin respuesta definitiva) de si todos ellos han mostrado buenas
la falta de introspección es un fenó- propiedades psicométricas, es pro-
meno unitario –el mismo entre los bable que midan aspectos diferentes
diferentes trastornos– o si hay varios de la introspección, dependiendo
tipos de alteraciones de la intros- de los constructos subyacentes a la
pección, cada una con sus causas y
escala, y esto puede contribuir a las
mecanismos particulares –por ejem-
inconsistencias encontradas entre
plo, la introspección en condiciones
los estudios. Un problema relacio-
psicóticas y no psicóticas– (4).
nado es que demostrar una adecua-
Si se admite la segunda posibi-
da confiabilidad y validez de una
lidad, aplicar un constructo único de
escala o cuestionario en un contexto
introspección a todas las situacio-
sociocultural particular no asegura
nes clínicas, puede ser insuficiente
la universalidad del instrumento, lo
y probablemente conduzca a equívo-
cual puede ser otro obstáculo para
cos. Hasta el momento, la mayoría
repetir y generalizar los hallazgos
de autores concibe la introspección
como un constructo que puede tener de investigación (20,21).
una mejor aproximación desde una Como un primer paso para
perspectiva multidimensional más futuras investigaciones sobre esta
que categórica (12). Es decir, la in- controversial área en Colombia, el
trospección, sus componentes y sus presente estudio validó la Escala
deficiencias tienen varios grados. de Evaluación de Introspección-
La heterogeneidad conceptual Expandida (Schedule of Assessment
de la introspección ha resultado en of Insight-Expanded [SAI-E]) en un
una serie de explicaciones etiopato- grupo de pacientes psiquiátricos
génicas para la “falta de introspec- colombianos (18). La SAI-E fue esco-
ción”. En algunas de ellas, esta falta gida entre varias escalas, porque:
de introspección se modela a partir • Después de una extensa revisión
de sus similitudes con la anosogno- de la literatura sobre el tema, se
sia, mientras en otras corresponde consideró que la aproximación


333


teórica de la escala es exhaus- ciada por 25 pacientes para evaluar
tiva, y su aplicabilidad clínica, la comprensibilidad de los ítems, el
adecuada. tiempo necesario para su adminis-
• La SAI-E se ha usado y validado tración y el grado de dificultad en la
con éxito en diversos estudios asignación de los puntajes.
internacionales.
• La escala es fácil de usar en Población de estudio y
contextos clínicos y de investi- procedimientos para la evaluación
gación. de validez, confiabilidad y
• La SAI-E refleja una concepción sensibilidad al cambio
de la introspección como un En el estudio se incluyeron
fenómeno multidimensional sujetos quienes eran atendidos en
(18,22-26). el Hospital San Vicente de Paúl, el
Hospital Mental de Antioquia, la
Métodos Clínica Samein y la Clínica Insam,
de la ciudad de Medellín, Colombia.
Traducción y adaptación de la Los sujetos tenían los siguientes
SAI-E diagnósticos según los criterios
Se hicieron tres traducciones del DSM-IV-TR (27): esquizofrenia,
del inglés al español por parte de trastorno esquizoafectivo, trastorno
traductores que conocían el instru- afectivo bipolar y episodio depresivo
mento original y sus objetivos. Un mayor (con psicosis y sin esta).
comité de traducción, que incluyó a Los comités de ética de cada
tres psiquiatras con experiencia y a una de las instituciones partici-
una profesora de la Facultad de Co- pantes aprobaron la investigación,
municaciones de la Universidad de y un formato de consentimiento
Antioquia, evaluaron las versiones informado fue leído y firmado por
en español. Ellos escogieron dos de todos los sujetos y, al menos, un
las versiones en español, que fueron miembro de la familia. Los sujetos
traducidas al inglés por personas que no estaban en capacidad de
diferentes, a quienes hicieron la comprender el consentimiento o que
primera traducción y que tenían no deseaban hacerlo fueron exclui-
el inglés como lengua materna. El dos del estudio, así como aquellos
comité comparó estas versiones que tuvieran un deterioro en el es-
en inglés con la SAI-E original y tado de la conciencia que hiciera la
seleccionaron la que tenía mayor evaluación poco confiable.
similitud con esta última.
Validez de contenido: estructura
Después del proceso de traduc-
factorial
ción, se entrenó a los psiquiatras que
hicieron parte del estudio en la apli- Se aplicó la SAI-E a 146 sujetos
cación de la escala. Ésta fue diligen- hospitalizados con los diagnósti-



cos ya anotados. El tamaño de la tura factorial. La reproducibilidad
muestra fue calculado teniendo en prueba-reprueba fue examinada
cuenta la recomendación general de en 45 sujetos, a quienes el mismo
incluir entre cinco y diez pacientes psiquiatra les aplicó la prueba dos
por ítem de la escala para el análisis veces con un intervalo de una sema-
factorial (28). na. Se calculó el tamaño de muestra
con la fórmula para coeficiente de
Validez de constructo correlación intraclase con el pro-
La validez de constructo fue grama “tamaño de la muestra” (30),
evaluada mediante la comparación tomando un error tipo I de 0,05, un
de grupos extremos: uno incluía error tipo II de 0,2, un coeficiente
pacientes con trastornos psicóticos, de correlación intraclase mínimo de
y el otro, pacientes con episodios 0,6 y una exactitud de 0,15.
depresivos sin psicosis. Se deci- Para evaluar la reproducibilidad
dió comparar sujetos con episodio interevaluador, tres psiquiatras
depresivo sin psicosis, porque en aplicaron la escala simultánea-
estudios previos se ha demostrado mente a 30 sujetos. Este número
que tienen un grado de introspec- se calculó con la fórmula para ta-
ción mayor que los pacientes sin maño de muestra para coeficiente
psicosis (29). de correlación intraclase con el pro-
Cada grupo estaba compuesto grama “tamaño de la muestra” (30),
por 58 sujetos. Se empleó la fórmula tomando un error tipo I de 0,05, un
para el cálculo del tamaño de mues- error tipo II de 0,2, un coeficiente
tra para diferencias de promedios de correlación intraclase mínimo
entre grupos independientes, con aceptable ρ0 de 0,6, un coeficiente
el programa “tamaño de la mues- de correlación intraclase esperado
tra” (30), tomando un error tipo I ρ1 de 0,8, y tres evaluadores.
de 0,05, un error tipo II de 0,1, una
desviación estándar de 8,3, una Sensibilidad al cambio
puntuación promedio de 12,1 en el La sensibilidad al cambio fue
grupo con psicosis y de 18,5 en el evaluada mediante la aplicación
grupo sin psicosis (31). de la SAI-E a 25 individuos, en
dos ocasiones: durante la primera
Confiabilidad semana de hospitalización y una se-
La confiabilidad fue examinada mana después de que el sujeto fuera
en sus tres formas: consistencia dado de alta. El número de sujetos
interna, reproducibilidad prue- fue calculado con la fórmula para
ba-reprueba e interevaluador. La tamaño de muestra para comparar
consistencia interna fue examinada los promedios en grupos relaciona-
en los 146 participantes que partici- dos con el programa “tamaño de la
paron en la evaluación de la estruc- muestra” (30), con una desviación


335


estándar de 6, un error tipo I de La sensibilidad al cambio se
0,05 y un error tipo II de 0,2. evaluó mediante la comparación de
las dos evaluaciones realizadas a los
Análisis estadístico sujetos por medio de la prueba de
Wilcoxon, porque los datos no tenían
Para examinar la estructura fac- una distribución normal. Todos los
torial, se definieron las dimensiones procedimientos se hicieron con el
(factores o dominios) de la escala programa estadístico SPSS, versión
por medio del análisis factorial de 11.1, y se empleó un nivel de signi-
componentes principales. Se evaluó ficación de 0,05.
la pertinencia del análisis median-
te la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin y Resultados
la prueba de esfericidad de Bartlett.
Para la selección de las dimensiones, Al aplicar preliminarmente en 25
se empleó el criterio gráfico y el de sujetos la SAI-E, los entrevistadores
Kaiser (un valor propio >1). Se hizo encontraron la escala entendible y de
rotación Varimax. Para seleccionar fácil asignación de puntaje. El tiempo
los ítems pertenecientes a cada di- promedio de administración fue de
mensión se usó el criterio de Stevens 20 minutos.
(5.152/√n-2).
Para evaluar la validez del cons- Validez de contenido: estructura
tructo mediante la comparación de factorial
grupos extremos se buscó estable-
cer si había diferencias entre las Las características demográficas
puntuaciones de los sujetos con y clínicas de los sujetos que participa-
psicosis y aquellos con episodios de- ron en la evaluación de la estructura
presivos sin psicosis. Como los da- factorial pueden verse en la Tabla 1.
tos no tenían distribución normal, A partir del análisis factorial se obtu-
lo cual fue probado con la prueba vieron tres dominios que explicaban
de Shapiro-Wilk, se utilizó la prueba el 59,8% de la varianza.
U de Mann-Whitney. El primero explicó el 25,4%
Respecto a la confiabilidad, se de la varianza e incluyó ítems re-
evaluó la consistencia interna usan- lacionados con la conciencia de
do un alfa de Cronbach, tomando que se tiene un trastorno mental,
como valores aceptables aquellos y se denominó conciencia de enfer-
entre 0,7 y 0,9 (32). Las reproducibi- medad. El segundo explicó el 19%
lidades prueba-reprueba e intereva- de la varianza e incluye ítems que
luador se examinaron empleando el implican un reconocimiento por
coeficiente de correlación intraclase parte del sujeto de que algunas de
(CCI) y se tomaron como valores sus experiencias son anormales, y
aceptables de CCI aquellos que es- se llamó conciencia de síntomas. El
tuvieran por encima de 0,6 (32). tercero fue llamado aceptación del



Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los sujetos incluidos
en la evaluación de la estructura factorial

Características Mediana Rango intercuartílico
Edad (en años) 32 22-42,25
Años de escolaridad 5 3-8
Duración del trastorno (meses) 45,5 10-146,25
Frecuencia Porcentaje
Diagnóstico
• Femenino 71 48,4
• Masculino 75 51,6
Ocupación
• Estudiante 9 6,2
• Subempleado 12 8,2
• Empleado 24 16,4
• Desempleado 49 33,6
• Ama de casa 52 35,6
Diagnóstico
• Episodio depresivo mayor 6 4
• Trastorno esquizoafectivo 16 11
• Esquizofrenia 38 26
• Trastorno afectivo bipolar I: episodio
86 59
maníaco

tratamiento farmacológico, incluía Confiabilidad
los ítems A y B y explicó el 15,4% de
la varianza. Dado que el ítem 6 car- Consistencia interna
gó en el segundo y tercer dominios, La escala completa y el primero
se dejó en ambos (Tabla 2). y el segundo dominios mostraron
una buena consistencia interna
Validez de constructo
con valores de alfa de Cronbach de
Respecto a la validez de constructo 0,80, 0,81 y 0,70, respectivamente.
por comparación de grupos extremos, El tercer dominio tenía un alfa de
la mitad de los sujetos con episodio Cronbach de 0,54.
depresivo sin psicosis tenía una pun-
tuación por encima de 24 (rango in- Reproducibilidad prueba-reprueba
tercuartílico: 22-25,56), y la mitad de e interevaluador
los sujetos psicóticos hospitalizados, La puntuación total de la escala
una puntuación por encima de 9,4 tenía buena reproducibilidad prueba
(rango intercuartílico: 5,23-14,05). reprueba (CCI=0,78, IC 95%: 0,52-
La diferencia entre ambos grupos fue 0,74) e interevaluador (CCI=0,99,
significativa (p<0,0001). IC95%: 0,98-0,99) (tablas 3 y 4).


337


Tabla 2. Estructura factorial de la versión para Colombia de la SAI-E

Dominio
1 2 3
Ítem
Aceptación del
Conciencia de Conciencia de
tratamiento
enfermedad síntomas
farmacológico
¿Usted piensa que ha estado experi-
1 mentando algunos cambios o dificul- 0,762 -0,088 -0,147
tades emocionales o psicológicas?
¿Piensa que esto quiere decir que
2 0,628 0,210 -0,016
algo anda mal en usted?
¿Piensa que lo que ha estado expe-
3 rimentando es una enfermedad o 0,749 0,237 0,230
trastorno mental?
¿Cuál es su explicación para lo que
4 0,501 0,432 0,354
ha estado experimentando?
¿Lo que ha estado experimentando
5 ha traído consecuencias o problemas 0,695 0,141 0,271
a su vida?
¿Piensa que lo que ha estado experi-
6 mentando o el problema ocasionado 0,499 0,497 0,388
por este necesita tratamiento?
Seleccione los síntomas más impor-
tantes (máximo 4) y califique de 0 a
7 0,310 0,623 0,073
4 qué tan consciente está de cada
síntoma
Para cada síntoma relacionado arri-
8 ba, pregúntele al paciente cuál es su 0,375 0,679 0,005
explicación
¿Cómo se siente cuando la gente no
9 le cree? (Cuando usted habla acerca -0,180 0,813 -0,036
de… delirios o alucinaciones)
¿Cómo acepta el paciente el trata-
A 0,105 -0,047 0,783
miento?
¿El paciente pide el tratamiento
B 0,002 0,115 0,805
voluntariamente?

Sensibilidad al cambio Discusión
La SAI-E mostró sensibilidad al Con el presente estudio se validó
cambio. La mediana de puntuación la SAI-E para evaluar la introspec-
en la primera aplicación fue 9,5 ción en pacientes colombianos con
(rango intercuartílico: 5,76-15,6) y trastornos psicóticos y afectivos. Se
la mediana de puntuación después obtuvo una versión clara, concisa y
del alta fue 19 (rango intercuar- clínicamente útil. Los profesionales
tílico: 17,45-22,38). La diferencia de la salud mental pueden aplicarla
fue estadísticamente significativa fácilmente y en un corto tiempo des-
(p<0,0001). pués de un breve período de entre-



namiento. La escala también posee rentes desde perspectivas teóricas,
buena confiabilidad y validez. neurocognitivas y clínicas (35).
En el análisis factorial de com- El tercer dominio se relacionó
ponentes principales se obtuvieron con el conocimiento por parte del
tres dominios que están de acuerdo paciente de la necesidad de tra-
con los componentes de la intros- tamiento farmacológico. Aunque,
pección propuestos por David en tal vez, se relaciona con cumplir
1990 (18,33). El primer dominio con el tratamiento, son necesarios
tenía el peso más alto y corresponde futuros estudios para aclarar la
a la “conciencia de enfermedad”, relación existente entre este domi-
una característica tradicionalmente nio y el constructo principal de la
identificada con la introspección introspección, pues razones para el
(34). Esta dimensión es claramente cumplimiento o el incumplimiento
separable de la “conciencia de sín- no relacionadas con el constructo in-
tomas”, el segundo dominio. Esto es trospección pueden también expli-
importante porque ambos factores car este complejo comportamiento
pueden tener implicaciones dife- (5,36,37).

Tabla 3. Reproducibilidad prueba-reprueba de la versión para Colombia de la SAI-E

Ítem CCI IC 95%

1. ¿Usted piensa que ha estado experimentando algunos cambios
0,52 0,10-0,74
o dificultades emocionales o psicológicas?
2. ¿Piensa que esto quiere decir que algo anda mal en usted? 0,42 -0,07-0,69
3. ¿Piensa que lo que ha estado experimentando es una enferme-
0,65 0,34-0,81
dad o trastorno mental?
4. ¿Cuál es su explicación para lo que ha estado experimentando? 0,68 0,41-0,83
5. ¿Lo que ha estado experimentando ha traído consecuencias o
0,67 0,39-0,82
problemas a su vida?
6. ¿Piensa que lo que ha estado experimentando o el problema
0,75 0,54-0,87
ocasionado por éste necesita tratamiento?
7. Seleccione los síntomas más importantes (máximo 4) y califique
0,63 0,12-0,83
de 0 a 4 que tan consciente está de cada síntoma
8. Para cada síntoma relacionado arriba, pregúntele al paciente
0,54 0,09-0,76
cuál es su explicación
9. ¿Cómo se siente cuando la gente no le cree? (Cuando usted
0,36 -0,13-0,65
habla acerca de... delirios o alucinaciones)
A. ¿Cómo acepta el paciente el tratamiento? 0,38 -0,14-0,67
B ¿El paciente pide el tratamiento voluntariamente? 0,74 0, 52-0,86
Subtotal 0,79 0,55-0,89
Total 0,78 0,52-0,74
CCI: coeficiente de correlación intraclase. IC: intervalo de confianza.


339


Tabla 4. Reproducibilidad prueba-reprueba de la versión para Colombia de la SAI-E

Ítem CCI IC 95%

1. ¿Usted piensa que ha estado ex perimentando algunos cambios
0,99 0,99-0,99
o dificultades emocionales o psicológicas?
2. ¿Piensa que esto quiere decir que algo anda mal en usted? 0,98 0,97-0,99
3. ¿Piensa que lo que ha estado experimentando es una enfermedad
0,97 0,95-0,98
o trastorno mental?
4. ¿Cuál es su explicación para lo que ha estado experimentando? 0,96 0,94-0,98
5. ¿Lo que ha estado experimentando ha traído consecuencias o
0,98 0,97-0,99
problemas a su vida?
6. ¿Piensa que lo que ha estado experimentando o el problema
0,99 0,98-0,99
ocasionado por éste necesita tratamiento?
7. Seleccione los síntomas más importantes (máximo 4) y califique
0,91 0,84-0,95
de 0 a 4 qué tan consciente está de cada síntoma
8. Para cada síntoma relacionado arriba, pregúntele al paciente
0,97 0,96-0,99
cuál es su explicación
9. ¿Cómo se siente cuando la gente no le cree? (Cuando usted habla
0,96 0,92-0,98
acerca de... delirios o alucinaciones)
A. ¿Cómo acepta el paciente el tratamiento? 1,0 -
B ¿El paciente pide el tratamiento voluntariamente? 0,94 0,89-0,97
Subtotal 0,99 0,98-0,99
Total 0,99 0,98-0,99
CCI: coeficiente de correlación intraclase. IC: intervalo de confianza.

Las diferencias con respecto al obviamente no están presentes en
grado de introspección entre pacien- estos pacientes. Por consiguiente,
tes psicóticos y no psicóticos están de las características psicométricas de
acuerdo con observaciones clínicas y esta escala deben ser estudiadas
de investigación previas (38,39). En en poblaciones en las cuales este
la muestra de sujetos con episodio ítem no sea aplicable. Una posi-
depresivo sin psicosis, el grado de bilidad podría ser validar la SAI-E
introspección medido con la SAI-E sin incluir este ítem en poblaciones
fue mayor. Este estudio mostró que no psicóticas. Este procedimiento
la SAI-E fue útil para discriminar puede incrementar la aplicabilidad
grados de introspección en estas de la escala a poblaciones que no
diferentes poblaciones clínicas. tengan psicosis, y sería más útil
Sin embargo, surge una dificul- para un entendimiento más amplio
tad cuando se aplica la escala sujetos del fenómeno “introspección”.
con depresión sin psicosis, porque Como se mencionó antes, la SAI-
el ítem 9 examina específicamente E mostró una excelente consisten-
delirios y alucinaciones, los cuales cia interna en todos sus dominios,



con excepción de “la aceptación del al cambio. Así, parece ser un ins-
tratamiento farmacológico”. Esto trumento adecuado para capturar
puede haber ocurrido, porque los las variaciones de la introspección
ítems incluidos para evaluar este a través del tiempo en el mismo
fenómeno miden diferentes aspectos paciente.
de la farmacoterapia y la aceptación En síntesis, la versión para
del tratamiento no siempre implica Colombia de la SAI-E posee buenas
un compromiso activo en este (lo que propiedades psicométricas y puede
está más directamente relacionado ser usada para propósitos clínicos y
con el cumplimiento). También es de investigación sobre el fenómeno
posible que la relativamente baja introspección en pacientes colom-
consistencia interna se deba al pe- bianos con trastornos psicóticos y
queño número de ítems que compo- afectivos. Esta versión validada per-
ne este dominio, ya que el valor del mitirá investigaciones sobre el tema
alfa de Cronbach no sólo depende en Colombia y posibilitará recolectar
de la correlación entre ítems, sino información que puede ser útil para
también de su número (32). comparaciones con resultados obte-
La reproducibilidad prueba-re- nidos en estudios en otros países.
prueba fue aceptable para las pun-
tuaciones totales y subtotales. Sin Agradecimientos
embargo, fue baja para ciertos ítems,
Al Hospital San Vicente de Paúl,
lo que podría reflejar que el período
al Hospital Mental de Antioquia, a la
de una semana escogido para su Clínica Samein y a la Clínica Insam de
evaluación fue muy largo, espe- Medellín, Colombia, y a los pacientes
cialmente para un fenómeno que que participaron en esta investigación.
puede tener amplias fluctuaciones
en pacientes hospitalizados en tra- Referencias
tamiento intensivo, como ya ha sido
reportado por otros autores. Esto 1. Markova IS, Berrios GE. The meaning
of insight in clinical psychiatry. Br J
deja abierta la pregunta acerca de la Psychiatry. 1992 Jun;160:850-60.
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Recibido para evaluación: 2 de abril de 2008
Aceptado para publicación: 21 de julio de 2008

Correspondencia
Jenny García Valencia
Departamento de Psiquiatría
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
Calle 64 No. 51D-38
Medellín, Colombia.
jegava@une.net.co


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