El documento discute la pérdida de peso pre-quirúrgica en cirugía bariátrica. Presenta estudios que demuestran que una dieta muy baja en calorías de 2 a 6 semanas puede reducir el volumen hepático y mejorar los aspectos técnicos de la cirugía. Si bien no hay datos directos sobre beneficios quirúrgicos, la recomendación de pérdida de peso preoperatoria parece estar justificada para facilitar la cirugía en pacientes con hígado grande. Se deben considerar métodos como ecografía

1. Manejo peri-operatorio cirugía bariátrica Valor de la pérdida de peso pre-cirugía Josep Vidal Unidad Obesidad Servicio Endocrinología y Nutrición

3. Valor práctico Gibbons LM et al. SOARD 2006 Intentos pérdida de peso previo en candidatos cirugía bariátrica Total 14,6 ±6,9 veces, promedio pérdida de peso 12,4 kg/episodio Cualquier intento de pérdida de peso va a ser difícil

4. Livhits M, SOARD 2009 Revisión sistemática valor pronóstico pérdida de peso pre-cirugía Valor pronóstico positivo positivo / negativo negativo no concluyente positivo positivo / negativo positivo no concluyente no concluyente no concluyente no concluyente negativo positivo positivo Resultado Todos los pacientes : 74.4%EPP ↑ peso: 28%EPP, ↓ 10%: 59%EPP ↑ 5,45%: 60%EPP, ↓ 5,41%: 67%EPP ↓ 0-5%:42.2%EPP, ↓25%:61.4%EPP ↑ P2%: H 13 %PP, M 36%PP ↓ P2%: H 38%PP, M 36%PP Impacto

5. Pérdida de peso pre-operatoria: ensayo randomizado 12 meses seguimiento Alami et al, J SOARD 2007 Valor pronóstico ↓ 10% exceso peso No pérdida de peso 26 35 <0.01 ns ns -8.2 (1.4-18.8 Kg) +1.1 -78.3% -71.3% 0.33 0.67 ↓ preQ efectiva % Exceso peso perdido Índice comorbilidades p 1 er análisis 18 26 Solomon, Alami, J AM Coll Sur 2009 ↓ >5% ↓ <5% -17.1 +0.6 -85.5% -65.7% 0.60 0.83 ↓ preQ efectiva % Exceso peso perdido Índice comorbilidades p <0.01 <0.01 ns 2º análisis 19 25

6. Becouarn G et al, Obesity Surgery 2010 Estudio Retrospectivo Observacional en práctica habitual Francia, n=539, 12 meses en evaluación pre-quirúrgica Bypass gástrico: 381 Manga gástrica: 29 Banda gástrica: 97 Valor pronóstico

10. Volumen hepático 3,7 L Volumen hepático 2,4 L Total 32 pacientes 2,3 ± 0,4 L 2,8 ± 0,5 L  medio -18,7 % Colles S, Am J Clin Nutr 2006 VLCD (Optifast) durante 12 semanas previo a BGA La prueba del principio

11. N=9, seleccionados en base a volumen hepático inicial >2,8 L Peso pérdido -11,1%  VAT -24,1%  Vol hepático -28,7% Cambio en variables principales Colles S, Am J Clin Nutr 2006 VLCD (Optifast) durante 12 semanas previo a BGA 80% reducción VH 6 No efecto La prueba del principio

15. Serie n=44, pre-BGA, IMC 44 kg/m 2 (40 a 51) Lewis MC, Ob Surg 2004 Volumen hepático Valoración RNM Resultados sobre variables Reducción Peso 9 kg (15% EW) T. Hepático 14.7% Grasa hepática 43% Correlación entre  grasa y  volumen hepático (p=0.012) Contenido Tg (espectroscopia) VLCD (Optifast) durante 6 semanas previo a BGA La prueba del principio

23. Revisión sistemática valor pronóstico pérdida de peso pre-cirugía Efecto sobre complicaciones ? ¿Justificada la recomendación?

24. Istfan NW et al. SOARD 2011 ¿Efecto negativo de ganancia ponderal? N=100 pacientes. Admisión en Unidad Cuidados Intensivos Cirugía 18% ¿Justificada la recomendación? 0.22 kg/s

28. Collins et al, SOARD 2010 Sujetos IMC>50 kg/m 2 , objetivo pérdida de peso 10% inicial n=30, 90% varones, edad 53 años, IMC 56 kg/m2 ¿Estrategia? Dieta baja en calorías Fórmula Pérdida de peso media: 12,1%, tiempo requerido 9 semanas

33. Gracias por su atención

34. Agradecimientos S. Endocrinología y Nutrición Alba Andreu Violeta Moizé Lucía Rodríguez Lilliam Flores Rosa Morínigo S. Psicología Clínica Sílvia Cañizares S. Cirugía Gastrointestinal Antonio Lacy Salvadora Delgado Ainitze Ibarzabal Ricard Corcelles