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Dolor en el postoperatorio
Sara López Goye
MIR IV Cirugía General
Definición del Dolor
• IASP: Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión presente o
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• SED: Una experiencia sensorial y emocional
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-Cirugía hepatobiliopancreática
-Cirugía colorrectal
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Escalas del dolor
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• Inhibidores de la ciclo-
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• TIENEN TECHO
• Analgésicos, antipiréticos y
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• Efectos secundarios:
intolerancia gástrica,
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antiplaquetario
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oxigenasa 3 (¿COX-3?),
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vías descendentes
serotoninérgicas
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• Actúan a nivel central
Tramadol Meperidina Morfina
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 Mayor
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 0.1-0.15 mg/Kg/hora
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Escala de tratamiento del dolor (OMS)
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epidural iv
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enfermería (NCA)
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larga duración (bupivacaína,
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ANALGESIA EN CIRUGÍA
LAPAROCÓPICA
• La cirugía laparoscópica ocasiona
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- Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65
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- Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a
50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas.
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mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h
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- PCA IV de morfina
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Ondansetrón 4 mg/24 horas
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- Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65
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- Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es
mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h
- PCA epidural (5 ml-5ml/h- 30´) de L-bupivacaína 0,125% - fentanilo 4.5 ug/ml
El dolor es para la humanidad un tirano más
terrible que la misma muerte.
Albert Schweitzer (1875-1965) Filósofo,
médico y escritor alemán.

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Presentación dolor postoperatorio

  • 1. Dolor en el postoperatorio Sara López Goye MIR IV Cirugía General
  • 2. Definición del Dolor • IASP: Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma • SED: Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma.
  • 3. Dolor postoperatorio • Dolor de inicio reciente, duración probablemente limitada y que aparece como consecuencia de la estimulación nociceptiva resultante de la intervención quirúrgica sobre los distintos órganos y tejidos. • Máximo exponente del dolor agudo • Máxima intensidad a las 24 horas y luego disminuye
  • 4.
  • 5.
  • 6. Dolor leve: -Hernia umbilical -Biopsias ganglionares -Lipomas -Biopsias de piel -Extirpación de fibroadenoma de mama Dolor moderado: -Apendicectomía -Hernia inguinal y crural -Eventraciones pequeñas -Mastectomía -Tiroidectomía -Extirpación de sinus pilonidal -Colecistectomía laparoscópica Dolor severo: -Cirugía abdominal superior -Colecistectomía por laparotomía -Gastrectomía -Resección intestinal -Cirugía esofagogástrica -Cirugía hepatobiliopancreática -Cirugía colorrectal -Cirugía anal -Cirugía bariátrica
  • 8. FÁRMACOS AINES • Inhibidores de la ciclo- oxigenasa (COX-1,2) • Actúan a nivel periférico • TIENEN TECHO • Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios • Efectos secundarios: intolerancia gástrica, insuficiencia renal y efecto antiplaquetario • Metamizol, Ketorolaco y Dexketoprofeno Paracetamol • Inhibidor de la ciclo- oxigenasa 3 (¿COX-3?), • Actúa a nivel central y en las vías descendentes serotoninérgicas • TIENE TECHO • Analgésico y antipirético • Efectos secundarios: insuficiencia hepática
  • 9. FÁRMACOS Opioides • Fármacos por excelencia en el dolor postoperatorio • Actúan a nivel central Tramadol Meperidina Morfina  Menor  Agonista puro  No depresión respiratoria  Efectos secundarios: náuseas, vómitos, sequedad de boca, y confusión.  Mayor  Agonista de síntesis  Fenómemos de neurotoxicidad  Mayor  Agonista puro  Más empleado  0.1-0.15 mg/Kg/hora  Antagonista: naloxona
  • 10. Escala de tratamiento del dolor (OMS)
  • 11. Modos de administración de los fármacos: • Bolus • Perfusión continua • Analgesia controlada por el paciente (PCA) epidural iv • PCA + infusión continua • Analgesia controlada por enfermería (NCA)
  • 12. ANESTESIA REGIONAL: - Mejor calidad anestésica - Previene complicaciones postoperatorias - Menor incidencia de náuseas, vómitos y sedación Analgesia epidural • Opioides o anestésicos locales • Localización del dermatoma • Inicio de la analgesia • Duración de la misma Bloqueos periféricos e infiltraciones Función pulmonar Reduce la morbilidad pulmonar (a. locales) Función cardiovascular Disminuye la respuesta al estrés, reduce la incidencia de isquemia y arritmias Función gastrointestinal Ileo paralítico (a. opioides) • Retrasan la primera toma de analgésicos • Rehabilitación precoz • No provocan ileo paralítico • Emplear los anestésicos de larga duración (bupivacaína, ropivacaína, levobupivacaína) Bloqueo de la pared abdominal Bloqueo hemorroidal Infiltración parietal de la cicatriz Infiltración parietal contínua con catéter
  • 13. ANALGESIA EN CIRUGÍA LAPAROCÓPICA • La cirugía laparoscópica ocasiona menos dolor • Extracción del CO2 • Infiltración de orificios • Paracetamol no tiene acción antiinflamatoria
  • 14. ANALGESIA EN UCMA • Control analgésico adecuado • Cuestionario de satisfacción en función del dolor • Empleo de catéteres perineurales o incisionales • Infiltración de las heridas • Hernioplastias con anestesia local • Bloqueos nerviosos en cirugía hemorroidal (bloqueo del nervio pudendo)
  • 15. ANALGESIA EN EL CÁNCER DE COLON  Analgesia epidural para una deambulación temprana y rápida recuperación (fast-track)
  • 16. ANALGESIA EN CIRUGÍA PERITONEAL • Analgesia epidural torácica • Disminuye la duración de la ventilación mecánica postoperatoria ANALGESIA EN CIRUGÍA HEPÁTICA • Controversia de la analgesia epidural por alteraciones en la cascada de la coagulación
  • 17. Módulo analgésico básico (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años - Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h - Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas. - Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h Módulo analgésico de PCA IV de morfina (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años - Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h - Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas. - PCA IV de morfina - Añadir profilaxis intraoperatoria en la inducción con dosis única de Dexametasona 4 mg iv, y posteriormente, Ondansetrón 4 mg/24 horas - Si náuseas no se controlan: Ondansetrón 4 mg/8 h iv - No se hará rescate con Tramadol en los portadores de PCA IV de morfina Módulo analgésico de PCA epidural (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años - Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h - Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas. - Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h - PCA epidural (5 ml-5ml/h- 30´) de L-bupivacaína 0,125% - fentanilo 4.5 ug/ml
  • 18. El dolor es para la humanidad un tirano más terrible que la misma muerte. Albert Schweitzer (1875-1965) Filósofo, médico y escritor alemán.