La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Presentación sobre las principales urgencias de la descompensación de diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico.
Definición, fisiopatología, criterios diagnósticos, como calcular osmolaridad, déficit de potasio, formula de anión gap, cuadro clínico, diferencias, estudios de laboratorio y tratamiento.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
Repaso de la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperosmolar como dos de las complicaciones más importantes serias de la diabetes y su manejo en urgencias.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
III Curso de actualización en Medicina de Familia.
El AMPA y el MAPA en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes hipertensos. Carmen Martínez Cervell, médico de familia del consultorio de Pradejón y María Jesús Calvo Martínez, DUE del Consultorio de Pradejón
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a su elevada prevalencia, carácter crónico, comorbilidad y necesidad de un seguimiento estrecho, la FA es una enfermedad que implica al médico de familia en toda la historia natural de la enfermedad, y en distintas fases involucra al cardiólogo, médico de urgencias, neurólogo, hematólogo, etc.
La base de la atención debe pivotar en el médico de familia, que tiene la responsabilidad de la prevención y detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo, y prevención de sus complicaciones (anticoagulación oral).
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016José Antonio García Erce
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016, Gijón (Asturias) Octubre 2106.
Manejo del paciente anticoagulado con antivitaminas k (acenocumarol/sintrom). Uso óptimo de plasma, concentrados de complejos protrombínicos y de componentes sanguíneos. Hemorragia crítica/grave.
En el VI Curso de Actualización en medicina de familia, Yolanda Jiménez Ramalho (Nutricionista) y
Sara Morales Quintero (R4 MFyC) nos hablan del SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) (sobrecrecimiento bacteriano)
Actualización en proctología.
VI Curso de Actualización en Medicina de Familia.
Dra. E. Fernández Infante, Dra. C. García Fernández, Dra. B. Romero Fernández
Valoración integral en cuidados paliativos. VI Curso de Actulaización en Medicina de Familia.
Dr. Claudio Calvo Espinós
Médico de Familia. Máster en Cuidados Paliativos.
Servicio de Cuidados Paliativos. Fundación Rioja Salud. GdT Nacional SEMFYC
Sesión de Urgencias en Atención Primaria dentro del 6º Curso de Actualización en Medicina de Familia de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia . Dra Jaione González Aguilera, GdT GUAC Semfyc, GdT Medicina Rural Srmfyc
Principios de desprescripción/prescripción al final de la vida.
Dra. Nerea Gurucharri Zurbano. Grupo de trabajo de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria
"Conversaciones difíciles".
VI Curso de actualización en medicina de familia.
Grupo de comunicación y salud de la srmFYC. Dr Jesús Ochoa Prieto, Dra Marta Fernández Muro
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
Actualización en Diabetes Mellitus.
IV Curso de actualización en medicina de familia de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria.
Dra. Bárbara Alarcia, Dra. Marta Gallardo y Dra. Cristina Zorzano
"Trastornos de la conducta alimentaria"
Carmen Peinado Adiego
Medicina Familiar y Comunitaria
Ignacio González Yoldi
Psiquiatra y psicoterapeuta infantil y juvenil
"V curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC"
Atención al paciente con adicciones. Cristina Nuez Vicente
Servicio de Drogodependencias y otras adicciones
Dirección General de Salud Pública y Consumo.
V Curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC
Certificado de defunción. Actuación en casos de muerte no natural. Irantzu Bengoa Urrengoechea
Médico emergencias 061.
V Curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
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REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
1. Fibrilación auricular, de la teoría
a la práctica.
Colegio Oficial de Médicos
Carmen Peinado Adiego
Médico Especialista en MFyC
2. • Manuel de 63 años.
• No alergias medicamentosas conocidas.
• HTA desde hace 5 años en tratamiento farmacológico con buenos controles
domiciliarios sin daño de órgano diana.
• Tratamiento habitual: Enalapril 10mg/24h.
Motivo de consulta: Acude a la consulta con un informe de Urgencias hospitalarias de
la tarde anterior. Acudió por un episodio de 24 horas de evolución de malestar
general y palpitaciones objetivándose en el ECG una fibrilación auricular con una
respuesta ventricular a 140. Tras administración bolus subcutáneo de enoxaparina
se realizó con éxito una cardioversión eléctrica con reversión a ritmo sinusal.
Tratamiento y recomendaciones al alta:
• Bisoprolol 2,5mg/24h.
• Cita programada para Cardiología.
4. Evaluación y abordaje integral del paciente con
reciente diagnóstico de FA
• Factores precipitantes y entidades cardiovasculares subyacentes.
• Frecuencia cardiaca y necesidad de control de la frecuencia.
• Evaluación de los síntomas y decisiones sobre el control del ritmo
cardiaco.
• Riesgo de ACV y necesidad de anticoagulación.
5. Manuel de 63 años.
No alergias medicamentosas conocidas.
Bebedor diario de una copa de vino al día. Fumador de 10 cig/día.
HTA desde hace 5 años en tratamiento farmacológico con buenos controles domiciliarios sin daño
de órgano diana.
No intervenciones quirúgicas.
Situación basal funcional: Vive con su mujer en Logroño y tiene dos hijos fuera de la ciudad.
No realiza ejercicio físico habitualmente.
Tratamiento actual:
• Enalapril 10mg/24h.
• Bisoprolol 2,5mg cada 24 horas.
Última analítica en AP (el mes anterior): Glucosa en ayunas 100,iones normales, creatinina 0.96
con FG >90, triglicéridos 61, colesterol total 188, LDL 100 y HDL 52. Hemograma y
coagulación normales. Hormonas tiroideas normales. Ausencia de proteinuria en orina.
Exploración: TA 125/80. FC 66 lpm. IMC: 26.
No auscultación de soplos carotídeos. AC: ritmo sinusal sin soplos ni extratonos .
AP: normoventilación sin ruidos sobreañadidos.
Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edemas
RIESGO CV
MODERADO
(SCORE)
6. ECG por protocolo de HTA un mes antes del episodio de FA
Además:
•No refiere efectos secundarios con la medicación.
•Pendiente de cita con Cardiología para realización de Ecocardiograma.
9. ¿Anticoagulamos al paciente con
CHA2DS2-VASc de 1?
Cosín Sales J. ¿Anticoagulamos al paciente con CHA2DS2-VASC de 1? Actualidad en Cardiología Clínica, Marzo 2017.
https://secardiologia.es/publicaciones/catalogo/revistas/8396-actualidad-en-cardiologia-clinica-marzo-2017
10. Cuando llega la cita con el Cardiólogo Manuel ha
tenido otros dos episodios objetivados de FA que
han revertido a sinusal.
Ecocardiograma: diámetro aurícula izquierda 42mm
Añade al tratamiento:
-Dronedarona (Multaq®) 400mg cada 12 horas.
11. Manuel acude dos años después a su revisión anual
• IMC: 23
• Ha dejado de fumar desde hace un año.
• Diagnósticos recientes:
– DM tipo II en tratamiento con Metformina 850mg cada 24horas.
– Insuficiencia renal crónica G2A1 (creatinina 1.8).
• Observamos que en las dos últimas consultas por otros
motivos estaba arrítmico.
Tratamiento actual:
– Enalapril 10 mg cada 24 horas.
– Bisoprolol 5mg cada 24 horas.
– Dronedarona 400mg cada 12 horas.
– Metformina 850 mg cada 24 horas.
¿Cambia algo su manejo?
12. • RCV muy alto.
• Valorar la afectación del RCV muy alto (estatina)
• FA permanente
• Quitar antiarrítmico
• Iniciar tratamiento anticoagulante
RIESGO CV MUY
ALTO (SCORE)
• Frecuencia cardíaca normal.
• Valoración del ritmo: sigue arrítmico (FA permanente).
• Calculamos necesidad de anticoagulación:
CHA2DS2-VASc = 3 (HTA + DM + edad)
HAS-BLED = 1 (edad)
13. Si además de lo anterior hubiera habido en la
exploración signos y síntomas claros de
insuficiencia cardíaca en nuestro paciente
¿habría modificado algo nuestra actuación?
14.
15. En el Cardiólogo:
• Se ha retirado la Dronedarona.
• El tratamiento para control de frecuencia y
antihipertensivo no se ha modificado.
• Inicio anticoagulación:
– Apixabán 5mg cada 12 horas.
¿Es correcta la dosis de NACO?¿Sabemos si precisa
algún tipo de control posterior?
16. Dosis recomendadas de NACOs según tasa de filtrado glomerular
LM de Francisco A, Belmar Vega L. Nuevos anticoagulantes en enfermedad renal crónica. Nefrología digital Marzo 2017
http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-pdf-monografia-96
18. IDEAS CLAVE
• Papel fundamental del médico de familia en el seguimiento.
• Pacientes que deben ser reevaluados permanentemente.
• Objetivos a seguir:
Identificar y tratar factores de riesgo cardiovascular.
Reclasificar la FA según evolución y respuesta al tratamiento.
Valorar de forma periódica la indicación de profilaxis antitrombótica.
Vigilar elementos clínicos y analíticos que puedan empeorar el
tratamiento:
- Control protocolizado de INR
- Función renal
- Valoración de la adherencia a NACO
Valoración RCV y adecuación de tratamiento si precisara.
FUMADOR CON COLESTEROL TOTAL 138, TA 125/80. RCV MODERADO, LDL OBJETIVO <115
HAS-BLED la HTA se considera HTA de mal control (sistólica >160mmHg)
Ya no se valora la antiagregación en ningún valor. O antiocoagulación o nada.
La b del cero es del sexo femenino.
IIa Se debe considerar. La evidencia va a favor.
Diferencia del peso de cada uno de los ítems en el CHA2DS2-VASc
No es lo mismo una DM insulinodependiente que en tratamiento oral únicamente.
Multaq no se puede tomar con zumo de pomelo y en caso de olvido de dosis esperar a la siguiente toma (no doblar tomas). CI en ICC con disfunción ventricular.
IRC G2 (FG 60-89) y A1 sin albuminuria
Tiene revisión la semana que viene con el Cardiólogo. Valorar retirada de antiarrítmico y introduccion ACO.
DM -> RCV muy alto. LDL objetivo <70mg/dL
DRONEDARONA: es una molécula de benzofurano relacionada químicamente con amiodarona, pero modificada con el objetivo de mejorar sus propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas y su perfil de efectos adversos. Es el fármaco antiarrítmico más ampliamente estudiado para el manejo de la FA.
Se recomienda una monitorización estrecha y periódica de la función cardiaca, hepática y pulmonar.
Sin embargo no debe administrarse a pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda ni a pacientes con episodios anteriores o actuales de insuficiencia cardiaca.
Apixaban reducción de dosis si 2/3: <60kg; >80 años o FG <30