Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 55 años que fue llevado al servicio de emergencias por vecinos debido a depresión del sensorio y taquipnea. Los análisis de laboratorio revelaron acidosis metabólica con anion gap elevado, alcalosis respiratoria asociada, indicando un trastorno ácido-base mixto triple: acidosis metabólica con anion gap precedida por una alcalosis metabólica con alcalosis respiratoria asociada.

1. Trastorno Acido Base
(Mixto triple)
Caso Clínico
R1 Luis Angel Cortez Zapana

2. Caso
 Paciente varón de 55 a
 Peso 70 kg  PaO2 = 85 mmHg
 Quien se encuentra con depresión  SaO2 = 97%
del sensorio, Taquipnea, con  Na+ = 145 mEq/L
oxígeno por Máscara Venturi al  Cl- = 100 mEq/L
50% (FiO2=0,5).
 K+ = 3,5 mEq/L
 Viene traída por los bomberos
quienes la encontraron en ese  HCO3 = 6 mEq/L
estado en su domicilio, ellos fueron  PCO2 = 13 mmHg
avisados por los vecinos, quienes  pH s = 7,29
no conocen los antecedentes  B.E. = - 25 mmol/L
patológicos de la paciente.
 Alb = 4 g/dl
 En el servicio de emergencia le
encuentran crepitantes en la base
derecha, le toman muestras para
AGA y bioquímica, cuyos
resultados arrojan los siguientes
valores:

3. Regulación de ventilación alveolar
 Control por centro respiratorio
 Estímulos:
 Centrales (medula oblonga)
 [H+] en el LCR
 ↑[H+] → → ↑VA
 PaCO2
 > 60mmHg→ VA incrementa 10 veces
 > 80mmHg→ centro respiratorio inhibido
 Periféricos (cuerpo carotideo y aortico)
 ↓PaO2 or ↑PaCO2 or ↑[H+]
 ↓PaO2 < 60mmHg→ → ↑VA
 ↓PaO2 < 30mmHg→ centro respiratorio inhibido

4. O Na+ = 145 mEq/L
1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44 O Cl- = 100 mEq/L
O K+ = 3,5 mEq/L
O HCO3 = 6 mEq/L
>7.44 Alcalemia O PCO2 = 13 mmHg
O pH s = 7,29
<7.36 Acidemia O B.E. = - 25 mmol/L
O Alb = 4 g/dl
2. Determinar si es metabólico o
respiratorio: pCO2=40 +- 4mmHg (36-44)
HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)
pH pCO2 HCO3
   Alcalosis metabólica
  ALCALEMIA POR
 Valorar el Alcalosis respiratoria
   pCO2 Alcalosis mixta
esperado
   Acidosis respiratoria
   ACIDEMIA POR Acidosis metabólica
   Acidosis mixta

5. O Na+ = 145 mEq/L
O Cl- = 100 mEq/L
O K+ = 3,5 mEq/L
O HCO3 = 6 mEq/L
O PCO2 = 13 mmHg
Anion Gap Corregido (A.G.c) O pH s = 7,29
O B.E. = - 25 mmol/L
A.G.c = A.G. Cal + 2,5 x (4 – Alb medida) O Alb = 4 g/dl
3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L
145-(100+6)= 39
4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada
<22 Acidosis metabólica no AG asociada
6+(39-12)= 33

6. pCO2 esp = (1.5x6+8)± 2 = 17 ± 2 = [15 – 19] O HCO3 = 6 mEq/L
O PCO2 = 13 mmHg
pCO2m(13) < pCO2esp(15)  Alcalosis respiratoria asociada O pH s = 7,29
O B.E. = - 25 mmol/L
5. Determinar si hay otro disturbio asociado,
determinando la compensación O Alb = 4 g/dl
Primario Compensación
Acidosis metabólica HCO3  PCO2  PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2
Alcalosis metabólica HCO3  PCO2  PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2
Acidosis Resp. Aguda PCO2  (10) HCO3  (1-2) Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2
Acidosis Resp. Crónica PCO2  (10) HCO3  (2-3) Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2
Alcalosis Resp Aguda PCO2  (10) HCO3  (3-4) DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2
Alcalosis Resp Crónica PCO2  (10) HCO3  (5-6) DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2
En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociada
PCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada
En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociada
HCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociada

7. TRASTORNO ÁCIDO-BASE MIXTO TRIPLE:
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
PRECEDIDA POR UNA ALCALOSIS METABÓLICA
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

8. Caso clínico 2
 Mujer de 72 años con fistula colo-rectal operada, re-
intervenida hace 1 mes por eventración y disnea progresiva
post cirugía. Diagnostico de TEP bilateral
Dx
 pH: 7.386 Na:136  Alcalosis respiratoria (hiperventila
por embolia)
 HCO3: 12.6 Cl: 104  Acidosis metabólica con GAP 
(probablemente Acidosis Láctica
 pCO2: 20.8 K: 4.1 por hipoxemia)
 pO2: 54 Cr:2.02  Acidosis metabólica
no AG asociada
 Glucosa: 202 Urea: 85
AGap = 136 (104+12.6) = 19.4 (19.4 -12) = 20
– HCO3c = 12.6 +
pCO2 esp = (1.5x12.6+8)± 2 = 26.9 ± 2 = [24.9 – 28.9]
pCO2 m(20.8) < pCO2 esp(24.9)  Alcalosis respiratoria asociada

9. Caso clínico 3
 Varón de 63 años, fumador, EPOC, IRC avanzada.
Presenta fiebre de 40 ºC, tos, disnea progresiva,
ortopnea. Rx con edema pulmonar
Dx
 pH: 7.15 Na: 137  Ac Metabólica Agap 
 HCO3: 14 Cl: 105 (Insuficiencia renal)
Acidosis Respiratoria
 pCO2: 40 K: 5.1 
(EPOC reagudizado)
 pO2: 58 Cr: 9.02  Ac. Metabólica NO AGap
asociado
 Glucosa: 100 Urea: 246
AGap = 137 – (105+14) = 18 HCO3c = 14 + (18 -12) = 20
pCO2 esp = (1.5x14+8)± 2 = 29 ± 2 = [27 – 31]
pCO2 m(40) > pCO2 esp(31)  Acidosis respiratoria asociada

10. Caso clínico 4
 Mujer de 19 años agitada, gritos y llantos. Dice haber
ingerido 2 Frascos de paracetamol. Exploración física
normal.
 pH: 7.55 Na: 146
 HCO3: 20 Cl: 106 Dx
 pCO2: 25 K: 3.5  Intoxicación por
 pO2: 96 Cr: 0.82 Paracetamol
Alcalosis respiratoria
 Glucosa: 91 Urea: 23 
 Alcalosis metabólica
 pCO2 (15) =  HCO3 (4.5-6) = (18 - 19.5)
HCO3 m(20) > HCO3 esp(19.5)  Alcalosis metabólica asociada

11. Caso clínico 5
 Paciente varón de 80 a con antecedente de (EPOC)
acude por tos, dificultad respiratoria, hemodinamicante
estable.
 pH: 7.32 Na: 146
 HCO3: 35 Cl: 106 Dx
 pCO2: 70 K: 3.5  Alcalosis respiratoria
 pO2: 76 Cr: 0.82
 Alcalosis metabólica
 Glucosa: 91 Urea: 23 asociada
 pCO2 (30) =  HCO3 (6-9) = (30 - 33)
HCO3 m(35) > HCO3 esp(33)  Alcalosis metabólica asociada