metodos de valoracion e historia clinica

1. UNIVERSIDAD INTERCULTURAL DEL
ESTADO DE PUEBLA
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
UNIDAD 4
Valoración del Estado de Salud
TITULAR DE ASIGNATURA:
L.E.E. Adriana Mora Melendez
Octubre 2015.

2. Métodos de valoración
Los principales métodos empleados para la valoración son:
Entrevista
Historia Clínica
La Observación
Valoración por
aparatos y sistemas
Valoración Física

3. Es una conversación planificada con
el paciente para conocer su historia
sanitaria.
 Por otra parte, es un proceso
diseñado para permitir que tanto
el enfermero como el paciente den
y reciban información; además
exige capacidades de
comunicación e interacción; va
enfocada a la identificación de las
respuestas.
Entrevista

4. OBSERVACION
es un proceso fundamental de la
ciencia..
El observador durante las diversas
etapas de su trabajo, utiliza sus
sentidos: oído, vista, olfato y tacto,
obtiene información que le
permite identificar un problema
deben de estar organizadas de
manera que no se omita nada
importante

6. HISTORIACLINICA
Es un documento médico-legal que surge del contacto entre el
profesional de la salud (médico, fisioterapeuta, odontólogo,
psicólogo, asistente social, enfermero) y el paciente donde se
recoge la información necesaria para la correcta atención de los
pacientes. Es un documento válido desde el punto de vista
clínico y legal, que recoge formación de tipo asistencial,
preventivo y social.

7. Valoración Física
 Inspección
 Palpación
 Auscultación
 Percusión

8. Inspección
 Se realizan varias observaciones casi
simultáneamente.
 Asegurarse buena iluminación,
iluminación adicional para cavidades del
cuerpo.
 Inspeccionar tamaño, forma, color,
simetría, posición y anomalías de cada
zona.
 Comparar cada zona inspeccionada con la
misma zona opuesta del cuerpo.
 Poner atención a los detalles.

9. Palpación
 Permite verificar y complementar los
hallazgos de la inspección.
 Las manos pueden realizar mediciones
delicadas y sensibles de signos
específicos : resistencia, elasticidad,
aspereza, textura, movilidad,
temperatura, tamaño, forma ,
consistencia y sensibilidad de vísceras
o tumores.
 Paciente relajado y en posición
cómoda.
 Manos tibias, uñas cortas y contacto
suave.

10. Auscultacion
 La mayoría sólo puede oírse a
través del estetoscopio.
 Requiere concentración y práctica.
 Cerrar los ojos puede ayudar a
concentrarse en
un ruido concreto.
 Regiones basales pulmón:
murmullo vesicular
 Región traqueal: ruido bronquio
 Tercer espacio intercostal
izquierdo: ruidos cardíacos.
 Región periumbilical: ruidos
intestinales

11. Percusión
 Consiste en aplicar el dedo índice o
medio de la mano izquierda firmemente
adosado a la piel, mientras se golpea
suavemente sobre él con el dedo medio
derecho.
 Evaluar el tamaño, los límites y la
consistencia de los órganos corporales.
Descubrir líquido en cavidades
corporales.
 Requiere una habilidad considerable.
 La vibración se transmite a través de los
tejidos corporales. Las ondas de sonido
se oyen como tono de percusión
provenientes de la vibración.