Anestesia general y local

1. ANESTÉSICOS LOCALES Y
GENERALES RIESGOS
QUIRÚRGICOS Y POST-
OPERATORIOS
Tutor:
Jeydel Abull Jáuregui.
Autores:
Leslie Brito Oliva
Arlette López Gómez
Pablo Gaviria Cutié
Héctor G. Ruiz Guerra

2. ANTECEDENTES
HISTÓRICO DE LOS
ANESTÉSICO
Hipócrates y galenos;
esponjas sumergidas en
soluciones de mandrágora y
opio.
En 1846 en el hospital
general de Massachusetts,
en Boston tubo la primera
demostración pública con
anestesia con éter.

3. Anestésicos Locales
Ésteres Amidas
• Cocaína
• Cloroprocaína
• Tetracaína
• Proparacaína
• Articaína
• Prilocaína
• Lidocaína
• Bupivacaína
• Ropivacaína
• Mepivacaína

4. ANESTÉSICOS LOCALES
INDICACIONES.
COMPLICACIONES.
o INMEDIATAS.
o MEDIATAS.
o IATROGENICAS Y ATRIBUIBLES A EL PACIENTES

5. ACCIÓN ELEVADA
POTENCIA ELEVADA
• CLOROPROCAINA
• PROCAINA
• MEPIVACAINA
• ARTICAINA
• LIDOCAINA
• PRILOCAINA
• BUPIVACAINA
• ETIDOCAINA
• ROPIVACAINA
• TETRACAINA
• LEVOBUPIVACAINA
ACCIÓN MEDIA Y POTENCIA
INTERMEDIA
ACCIÓN CORTA Y
POTENCIA BAJA

6. CLOROPROCAÍNA
Intervención quirúrgica que no debe exceder los
40 minutos.
Dosis máxima recomendada es de 50 mg (=5
ml)
Contraindicaciones:
• Problemas graves de la conducción cardíaca.
• Anemia grave.
• En niños ni en adolescentes.
Dolor asociado a heridas, cirugía menor,
quemaduras, abrasiones.
La dosis máxima diaria es de 1 gramo.
Contraindicaciones:
• Insuficiencia renal, hepática y cardíaca.
• Epilepsia.
• En niños y pacientes de edad avanzada.
PROCAÍNA

7. MEPIVACAÍNA.
 Anestésico infiltrativo.
 Riesgo mínimo en el embarazo.
 Dosis 7mg/kg, paciente debilitados o niños 5-6mg/kg.
 Contraindicaciones:
1. Antecedentes alérgicos a anestésicos.
2. Defectos graves de la coagulación.
3. Enfermedades nerviosas degenerativas.
4. Conducción nerviosa del corazón.
5. Epilepsia no controlada.

8. ARTICAÍNA.
 Acción de 1 a 3 min
 Procedimientos odontológicos de acción
prologada.
 Dosis máxima 7mm/kg.
 En niños menores de 4 año.
 Hipersensibilidad a anestésicos tipo amida.
 Anginas de pecho inestable.
 Deterioro grave de la función renal.
 Dosis más baja en insuficiencia hepática.
 Contraindicaciones:
o Cardiopatías.
o Lactancia

9. LIDOCAÍNA
 Anestesia de infiltración.
 Piel y mucosas.
 El uso en el embarazo debe ser
bajo vigilancia.
 Hipersensibilidad a anestésico
tipo amidas.
 Secreción por leche materna.
 Antecedentes alérgico.

10. PRILOCAÍNA
 Cirugías de corta duración; VIA
INTRATECAL.
 No utilizar si es alérgico a la lidocaína.
 Tiempo de acción entre los 2 min y se
prolonga por 2 horas
 Metabolización alterada en paciente con
insuficiencia renal o hepática.
 Dosis mínima 40-60mg, dosis máxima
80mg. Duración de la acción 100-300
 Dosis máxima 8mm/kg
 Funciona poco tiempo sobre la
superficie de la piel.
 Es el único anestésico que provoca
metahemoglobinemia.

11. BUPIVACAÍNA
 Utilizados en cirugías ginecológicas y de
cadera.
 Larga duración de acción y su potencia lo
convierte eficaz para procedimientos
prolongados.
 Disminución de la presión arterial o
bradicardia (antecedentes de hipertensión
maligna)
 Pacientes hipovolémicos.
 Puede producir muerte fetal.
 Parestesia.
Contraindicada en la lactancia, daño
renal o hepático.
Dosis y usos:
 No se usa intravenosa, anestesia
regional; 1-2 mg/kg, anestesia epidural
03 a 05 mg/kg.
 Tiempo de acción entre 1 y 10min.

12. Posee bloqueo motor potente y sensitivo variable.
Se ha limitado a los bloqueos del plexo en bebés y niños.
Es 4 veces mas potente que la lidocaína.
Dosis máxima adultos: 3mg/kg – 5mg/kg con epinefrina.
No se emplea por vía sub-aracnoidea y tampoco como anestésico tópico.
ETIDOCAÍNA

13. ROPIVACAÍNA
 Anestésico de acción prolongada, con
efectos analgésicos como anestésicos.
 Dosis; 7,5 – 10 mg/ml como bloque
epidurales.
 Dosis de 2 mg/ml manejo agudo del
dolor.
 Dosis maxilar 0.15 ml/kg.
 Precauciones de insuficiencia hepática.
 Insuficiencia renal no es necesario
modificar dosis.
Contraindicaciones:
1. Paciente con hiersensibilidad a la
ropivacaina, o a otros analgésicos
2. No debe utilizarse: regional
intravenosa, para cervical obstétrica.
3. Hipovolemia

14. LEVOBUPIVACAÍNA

15. En niños menores de 1 mes ni en bebés prematuros.
No se recomienda la aplicación de este medicamento
en el oído medio.
En piel o mucosas laceradas o con heridas
Áreas traumatizadas, inflamadas o muy vascularizadas.
TETRACAÍNA

16. ANESTÉSICOS LOCALES Y GENERALES RIEGOS
QUIRÚRGICOS Y POST-OPERATORIOS
 Anestésicos locales
 Permeabilizan la membrana neuronal,
Na+, K+.
 Procedimientos de menor complejidad.
 Estéres, Amidas
 Anestésicos generales
 Alteración sináptica
 Sistema nervioso central, b2, b3 y b5,
deprimen el sistema.
 Procedimiento que requiere una
sedación profunda por su complejidad.
 Intravenosos e inhalatorios

17. ANESTÉSICOS
GENERALES
INTRAVENOSOS INHALATORIOS
• Tiopental
• Midazolam
• Propofol
• Ketamina
• Etomidato
• Halotano
• Enflurano.
• Isoflurano.
• Óxido Nitroso

18. TIOPENTAL
 Barbitúrico de acción rápida.
 GABA-receptor, receptor
diferente a el benzodiacepinas.
 Disminuye el metabolismo
cerebral y presión intracraneal.
 Uso pediátrico.
 Anestesia de 15 min.
 Común uso en estado
convulsivante.
 Anestésico en un trauma craneal
grave
 Hidrocefalia y tumores graves

19.  Dosis y pautas de administración (uso intravenosa)
 Contraindicaciones
 Precauciones
 Efectos secundarios
 Interacciones farmacológica
TIOPENTAL

20. MIDAZOLAM
 Presenta una vida media corta.
 Últimamente se ha propuesto
vía oral. Como anticonvulsivante
(sublingual)
 Somnífero de actividad
profunda.
Uso clínico:
A. Procedimientos diagnósticos y
terapéuticos
B. Sedación profunda (paciente
UCI)
Contraindicada en niños menores
de 6 meses.

21. Dosis:
1. Oral rectal 0,5 -075, máxima
20mg. En niños 1mg o 0.25
podrá ser suficificiente en niños
2. Intranasal 0.2-05 mg/kg, dosis
máxima total 10-20
3. Intramuscular. Dosis máxima
10mg. Aumentar la dosis 0.5.
media hora antes del
procedimiento.
 Intravenoso:
A. 6m a 5A. 0.05-0.1mg/kg, hasta
0.6
B. 6A-12A inicio 0.025 -0.5 mg/kg
hasta 0.4 mg/g
C. 12 a 16 años dosis máxima 10
mg
MIDAZOLAM

22. PROPOFOL
 Anestésico de acción rápida y
de recuperación rápida posterior
a sedación.
 Dosis entre 1.5 y 2.5 mg de
propofol
 Su acción anestésica se
mantiene 10 mg/ml (ASA III Y
ASA IV)
 Paciente se puede mantener la
acción con dosis 25 a 40 mg.
Con incrementos de 2,5 a 4 mg
 Contraindicado con hipersensibilidad a
el fármaco o cualquiera de sus
excipientes.
 Paciente menores de 16 años, para
sedación de cuidados intensivos

23. KETAMINA
 Anestésico de acción rápida y
profunda, se conserva el reflejo
faríngeo, laríngeo y el estimo
cardio respiratorio
 Uso clínico; analgésico-sedante
profundo utilizado en
procedimientos diagnostico
profundo, por vía intravenosa o
intramuscular
Dosis y pautas:
a. Bolo 1-2mg/kg por vía IV 3-
7mg
b. Sedación 5-20 ug/kg/min por
vía intravenosa

24. ETOMIDATO
 Anestésico carboxilato derivado del
imidazol. Comienzo muy rápido de
acción corta.
 Indicado en anestesia general en
adultos. Lactantes y bebes mayores de
6 meses niños y adolescentes.
 Dosis 0.3 por kilo de peso. No exceder
los 30 mg.
 Hipersensibilidad a el fármaco o sus
vehículos.
Interacciones con otros medicamentos:
 Fármacos neuroléptico.
 Opioides.
 Sedantes.
 Alcohol.
Secretado por leche materna.

25. INHALATORIOS HALOTANO
 Hidrocarburo halogenado.
 Es secretado por los pulmones y un
porcentaje en el hígado.
 Puede producir dilataciones en lo
vasos de la piel.
 Alterar la conducción del miocardio.
 Alteraciones en el ritmo cardiaco.
 Produce una relación muscular de la
uretra.
 Dosis de 1.5 a 3 en N2O y O2 aun que
puede variar

26. INHALATORIOS ENFLURANO
 Anestésico general por inhalación.
Interferencia con el funcionamiento,
fisiológica de las membranas de la
neuronas del cerebro. Mediante una
acción de la matriz lipídica de la
membrana.
 Dosis 4.5% manteniendo 0.5 a 3%
 Aumente la hepatoxisidad
 Hipertermia maligna
 Reacciones adversas enflurano:
confusión, alucinaciones,
nauseas y vómitos.

27. INHLATORIOS ISOFLURANO
 Medicamento que actúa a nivel
cerebral, produciendo anestesia
general, perdida de la conciencia y la
transmisión de estímulos doloroso.
 No puede ser administrado en paciente
con ictericia, fiebre de origen
desconocido, eosinofilia
 Incrementa el flujo sanguíneo cerebral.
 Depresor de la frecuencia respiratoria.
 Reacciones adversa: hipotensión,
depresión respiratoria y arritmias.
 Dosis; concentración del gas 1.15% en
oxígeno puro disminuyendo a 0.5%

28. INHALATORIOS ÓXIDO NITROSO
 Es un sistema de sedación mínima.
Coadyuvante de la anestesia general
 Solución compuesta oxigeno de 65% y
35 % óxido nitroso
Efectos indeseables:
A. Miopatía (b12)
B. Vómitos o temblores post-operatorios
C. Abortos
D. Daño renal y hepático
E. Depresión circulatoria
 En terapia anestésica: 50 y 70% entra
tubo de 9 litros por minuto
 Tubo de 4

29. ANESTESIA GENERAL. COMPLICACIONES
• Dificultad de las vías aéreas
• Hemodinámicos
• Neurológico
• Nauseas y vómitos
• Dolor
• Hipotermia
• Oliguria
• Sangrado
• Complicaciones asociadas a la posición del
paciente en quirófano
• Problemas oculares
• Tromboembolismo
• Agitación distress respiratorio