Verrugas plantares y caso clínico

1. Verrugas plantares
Medico:
Samuel Carmona González

2. ¿Qué son?
Las verrugas plantares u "ojos de pescado"
son lesiones cutáneas frecuentes y
benignas, neoformaciones epiteliales
benignas o lesiones hiperqueratosicas
benignas relacionas al virus del papiloma
humano.
Se manifiestan bajo la forma de
excrecencias rugosas, alojadas en la planta
del pie.

3. ¿Qué las causa?
• Las verrugas plantares están relacionadas a diferentes tipos de virus de la
familia del virus del papiloma humano (VPH 1, 2, 4, 27 y 57) , por lo que son
contagiosas
• Estos virus pueden permanecer de forma subclínica durante largos periodos de
tiempo. A veces se desarrollan y desaparecen de forma espontánea con
frecuentes recidivas.
• Pueden aparecer a cualquier edad pero el 65% de los afectados
está comprendido entre los 5 y 20 años.
• El 10% de los adolescentes la padecen debido a la excesiva sudoración en esa
etapa de la vida debido a su actividad diaria más intensa y al tipo de calzado
utilizado en sus tareas laborales y sociales lo que ocasiona la apertura de los
poros de la piel además de traumas y fricciones en el antepié, ocasionando
que penetren los virus en la epidermis.
• Las personas adultas o mayores afectadas con este virus presentan con mucha
frecuencia el sistema inmunológico deprimido.

4. Tipos de verruga plantar
LA VERRUGA EN MIRMECIA U “OJO DE PESCADO”
La verruga mirmecia está asociada al virus VPH tipo 1es una verruga profunda
y única, que comprende solamente algunas unidades. Este tipo de verruga
plantar es sensible a la presión (dolorosa, particularmente al caminar). Se
caracteriza por la presencia de un anillo llamado queratósico (espesamiento
delimitado de la epidermis).
LA VERRUGA SUPERFICIAL O MOSAICO
La verruga superficial está asociada al VPH tipo 2 corresponde a la formación de un
de un conjunto de verrugas no dolorosas cuyo aspecto son de
callosidades, ligeramente elevadas de 2-4 mm de diámetro y coloración
amarillenta. Aparecen sobre la planta, a nivel de los dedos del pie.

5. Diagnostico
El diagnóstico, que se basa en un examen simple y clínico, permite
distinguir la verruga plantar de otras afecciones cutáneas de aspecto
similar o parecidas, como las callosidades, las cicatrices fibrosa, o los
granulomas por cuerpos extraños (presencia de un cuerpo extraño
en la capa de la epidermis).

6. Tratamiento
En la mayoría de los casos, las verrugas plantares se curan
espontáneamente, en un intervalo que va de algunos meses a dos años.
Pero su contagiosidad y los dolores que provocan algunas veces pueden
justificar un tratamiento apropiado.
El tratamiento a escoger dependerá de varios factores:
•El tipo de verruga plantar
•Antecedentes clínicos del paciente
•Manejo previo de la lesión.
•El número de lesiones.

8. Primera
Línea
Queratoliticos
Acido salicílico
Vaselina salicílica
Pomada de urea (mosaico)

9. Segunda línea
Eliminadores del tejido
Crioterapia
Inmunoterapia intralesional:
• Cantaridina
• Podofilino/podofilotoxina
• Ácido Nítrico
• Bleomicina
Terapia con láser pulsado

10. Tercera línea
Moduladores del sistema inmune
Bleomicina
Inmunomoduladores:
• Cimetidina
• Imiquimod al 5%
• Sulfato de Zinc oral
• Antígeno Cándida
Escisión quirúrgica

11. Escisión
quirúrgica
La escisión quirúrgica será la
última opción de tratamiento,
principalmente si la lesión se
localiza en la planta del pie ya
que existen recidivas en un 30%
y además puede aparecer una
cicatriz dolorosa si se localiza en
una zona de carga.

13. FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO.
Un porcentaje importante de las verrugas involucionan
(desaparecen) espontáneamente en 6 meses, un 20% al año y de un 40% o 65%-
70% a los dos o tres años.
Los criterios necesarios para el tratamiento de las verrugas son:
1.- Deseo por parte del paciente de tratar la lesión.
2.- Dolor, sangrado o incapacidad causado por la lesión.
3.- Gran número de lesiones o larga evolución de las mismas.
4.- Cuando quiera prevenirse la extensión de la lesión o el contagio a
otras personas.
5.- Verrugas en pacientes inmunodeprimidos.

14. FACTORES A TENER EN CUENTA PARA LA ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO.
No hay ningún tratamiento 100% efectivo y por tanto la elección del tratamiento depen
derá de una serie de factores como:
1. El dolor provocado por la terapia
2. El lugar de la lesión
3. El costo del tratamiento
4. La edad del paciente
5. La duración de la lesión o su sistema inmunológico.
Considerando de igual manera los factores de la lesión como:
1. El tipo de verruga: las verrugas plantares profundas responden mejor al tratamiento
que la verruga en mosaico
2. El número de lesiones. Cuanto más lesiones presenta peor pronóstico.
3. La duración de las lesiones.
4. El tamaño de las lesiones
5. La evolución del tratamiento: variación de 2 a 4 meses.

15. Prevención
Es recomendado usar calzado al caminar al borde de las piscinas y cubrir la
verruga durante el tratamiento para limitar los riesgos de contagio.
Antes de comenzar a tratar una verruga, debemos tener en cuenta que:
Son lesiones benignas, no es aconsejable utilizar tratamientos agresivos.
Los tratamientos extensivos pueden producir cicatrices inelásticas
y dolorosas.
Advertirle que abandone ciertos hábitos que favorezcan su propagación.
Si una verruga es muy grande y no responde al tratamiento, considerar
referencia y valoración para descartar diagnósticos diferenciales (carcinoma
verrugoso).

16. Caso clínico

17. Se presenta el caso de un paciente varón de 27 años de edad con un estado general de salud normal,
sin antecedentes de interés ni otra condición patológica conocida asociada.
El paciente acude a consulta buscando una solución quirúrgica para su problema ya que, según refiere,
ha estado en torno a ocho meses siendo tratado por otro profesional con cristales de ácido
monocloracético en ciclos semanales, padeciendo importantes episodios de dolor que le impedían
incluso conciliar el sueño con el agravante de que en el transcurso del tiempo fueron aumentando en
número y tamaño.

18. ¿Manejo a
seguir?
¿Cuál sería la primera conducta a seguir y como lo
explicarías?
¿Qué línea de tratamiento utilizarías y porque?
¿Cuál opción de dicha línea consideras viable en este
caso?
¿Qué contraindicaciones podrían tener otros
tratamientos?

19. El primer paso del tratamiento consiste en explicar muy bien
al paciente el problema de salud que le aqueja así como las
alternativas de tratamiento existentes.
Es importante hacer hincapié en el carácter benigno de las
lesiones y reforzar la confianza con mensajes positivos ya
que sus expectativas iniciales son muy pobres debido a los
fracasos terapéuticos anteriores.
En este caso el paciente demandaba una solución
quirúrgica, algo totalmente inviable dada la gran extensión y
diseminación de las lesiones. Se propone al paciente un
tratamiento de curas protocolizadas mediante aplicaciones
de ácido nítrico diluído al 60% aplicado mediante
bastoncillos de algodón o torundas

20. Evolución
del
paciente
¿ Esta sustancia se debería aplicar en casa o en
consultorio?
¿ Qué periodo considerarías prudente para cada cita
de revaloración?
¿ Efectos adversos que pudiese presentar el paciente?
¿ Qué medidas de prevención y cuidado
recomendarías a tu paciente?

21. Antes de cada aplicación con ácido nítrico se prepara la zona a
tratar. Para ello se deslamina con cuidado teniendo en cuenta que
estas lesiones no suelen ser profundas y presentan un relieve
variable. El objetivo al deslaminar es provocar el sangrado
puntiforme característico de las verrugas. Esto facilitará que el ácido
cauterice los pequeños vasos que nutren a la lesión, lo cual puede
aumentar el dolor de la aplicación pero también la eficacia
destructiva del producto.
Se deciden realizar 2 curaciones por semana.
En función de la extensión que ocupe la lesión puede aplicarse un
vendaje posterior o no. En este caso no se efectuó ningún vendaje
en ninguna de las curas.
A las dos semanas se presenta así:

22. Evolución al mes y a las 6 semanas

23. Evolución a los
dos meses

24. Conclusión
Uno de los ámbitos de actuación más importante del
podólogo está centrado en la atención a las afecciones
de la piel que acontecen en los pies.
Aunque para el tratamiento se requieren numerosas
visitas a la clínica, éstas no conllevan más de 10-15
minutos y además nos permite tener una vigilancia más
cercana de la evolución de las lesiones, un control de la
dosis de producto que se aplica así como de
posibles efectos adversos y la posibilidad de reforzar
continuamente las expectativas de curación del paciente.

25. BIBLIOGRAFÍA
• Tratamiento de las verrugas plantares.
• www.svmfyv.org/fichas /indice.asp
• Diagnóstico y tratamiento de las verrugas vulgares. Guía d
e referencia rápida.
• Guía de práctica clínica. Estados Unidos mexicanos.
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc
/CatalogoMaestro/250-
10_verrugas_vulgares/ISSSTE-250-
10_Verrugas_Vulgares_-_RER_xCorregidax.pdf
• Efectividad de la pomada de úrea en las verrugas plantares
. MEDISAN 2009 13 (5)
• http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_5_09/san03509.pdf
• Factores relacionados con la elección del tratamiento de u
na verruga plantar.https://es.scribd.com/doc/10496130/Fac
tores-relacionados-con-la-eleccion-del- Tratamiento-de-
verrugas-plantares

27. MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCIÓN :)