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VÉRTIGO MIGRAÑOSO
  Rogelio López Cuevas
 Residente de Neurología
Vértigo y Migraña
• Población general:
  – 16% migraña.
  – 23% «mareo».
  – 3-4% migraña + «mareo».
• Relaciones vértigo – migraña:
  – Vértigo causalmente vinculado a migraña.
  – Vértigo estadísticamente asociado a migraña.
  – Vértigo casualmente vinculado a migraña.

                                  Neuhauser et al. Cephalalgia 2004; 24:83-91
Generalidades del VM
• «Vértigo episódico en pacientes con antecedentes de migraña
  o equivalentes migrañosos».

• 1873: Livein y colaboradores (Londres) realizan la primera
  observación que asocia el vértigo y la migraña.

• Muchos estudios recientes han confirmado esta asociación.

• Problemas con la terminología han limitado el avance:
   – Vértigo asociado a migraña, vestibulopatía asociada a migraña,
     migraña vestibular, vértigo benigno recurrente, vértigo paroxístico
     benigno de la infancia.
                                            Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.
                                                         Kayan et al. Brain 1986; 107 (Pt 4): 1123.
                                                          Olsson et al. Laryngoscope 1991; 101:1.
Generalidades del VM

• Causa más frecuente de vértigo espontáneo recurrente.

• Vértigo Migrañoso (VM) no es sinónimo de Migraña de Tipo
  Basilar (MTB):
   – El síntoma «vértigo» es un hallazgo frecuente en pacientes con MTB.
       • MTB: cefalea + síntomas neurológicos ± vértigo.
       • VM: vértigo ± síntomas neurológicos ± cefalea



 Ningún organismo internacional reconoce al
 VM como una enfermedad «independiente».
                                              Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.
                                                             González M. Vértigos 2012 (5); 27-28.
¿Existe o no el VM?




             Neuhauser et al. Neurology 2001; 56: 436-441,
Al parecer sí existe…
• Neuhauser y colaboradores proponen criterios para VM definitivo y
  probable.




                                           Neuhauser et al. Cephalalgia 2004; 24:83-91
Fisiopatología en el VM:
• Depresión cortical propagada:
   – Es el mecanismo responsable del aura en la migraña:
   – Hipoperfusión desde córtex occipital que se propaga hacia el
     lóbulo frontal, afectando territorios visuales y auditivos.
   – El VM podría ser un «aura del tronco» debido a una depresión
     no cortical propagada.
• Hipersensibilidad del laberinto:
   – Pacientes migrañosos poseen umbrales de excitación vestibular
     más bajos de lo habitual.
• Canalopatías:
   – Migraña hemipléjica familiar y la ataxia familiar episódica con
     nistagmo interictal asocian migraña y vértigo.
   – Disfunción de los canales de calcio.

                                                Cutrer et al. Headache 1992;32:30-35
                                            Furman et al. Curr Opin Neurol 2003; 16: 5
Características Clínicas
•   Predominio femenino.
•   Duración variable.
•   Vértigo ± migraña.
•   Recurrencia variable.
•   Síntomas migrañosos distintos de la cefalea.
•   Signos vestibulares interictales (laboratorio).
•   Síntomas auditivos (excepto sonofobia) son
    poco frecuentes.

                                Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.
Tratamiento
  No existen estudios Randomizados Controlados
               hasta la fecha actual.
• Crisis:
   – Ergotamina.
   – Triptanes.
   – Sedantes vestibulares.
• Profilaxis:
   –   Evitar desencadenantes.
   –   Antidepresivos tricíclicos.
   –   Beta y calcio bloqueantes.
   –   Gabapentina, lamotrigina, valproato.
                                    Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.
Conclusiones
• Importancia de una buena historia clínica que
  incluya antecedentes de cefalea/migraña.
• La fórmula «vértigo + migraña = VM» es
  peligrosa, pues el diagnóstico diferencial es
  amplio.
  – MTB.
  – Enfermedad de Ménière.
  – AIT.

             Pérez López L, Pérez Garrigues H et al. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006 Mar;57(3):126-9.

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Vertigo migrañoso

  • 1. VÉRTIGO MIGRAÑOSO Rogelio López Cuevas Residente de Neurología
  • 2. Vértigo y Migraña • Población general: – 16% migraña. – 23% «mareo». – 3-4% migraña + «mareo». • Relaciones vértigo – migraña: – Vértigo causalmente vinculado a migraña. – Vértigo estadísticamente asociado a migraña. – Vértigo casualmente vinculado a migraña. Neuhauser et al. Cephalalgia 2004; 24:83-91
  • 3. Generalidades del VM • «Vértigo episódico en pacientes con antecedentes de migraña o equivalentes migrañosos». • 1873: Livein y colaboradores (Londres) realizan la primera observación que asocia el vértigo y la migraña. • Muchos estudios recientes han confirmado esta asociación. • Problemas con la terminología han limitado el avance: – Vértigo asociado a migraña, vestibulopatía asociada a migraña, migraña vestibular, vértigo benigno recurrente, vértigo paroxístico benigno de la infancia. Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012. Kayan et al. Brain 1986; 107 (Pt 4): 1123. Olsson et al. Laryngoscope 1991; 101:1.
  • 4. Generalidades del VM • Causa más frecuente de vértigo espontáneo recurrente. • Vértigo Migrañoso (VM) no es sinónimo de Migraña de Tipo Basilar (MTB): – El síntoma «vértigo» es un hallazgo frecuente en pacientes con MTB. • MTB: cefalea + síntomas neurológicos ± vértigo. • VM: vértigo ± síntomas neurológicos ± cefalea Ningún organismo internacional reconoce al VM como una enfermedad «independiente». Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012. González M. Vértigos 2012 (5); 27-28.
  • 5. ¿Existe o no el VM? Neuhauser et al. Neurology 2001; 56: 436-441,
  • 6. Al parecer sí existe… • Neuhauser y colaboradores proponen criterios para VM definitivo y probable. Neuhauser et al. Cephalalgia 2004; 24:83-91
  • 7. Fisiopatología en el VM: • Depresión cortical propagada: – Es el mecanismo responsable del aura en la migraña: – Hipoperfusión desde córtex occipital que se propaga hacia el lóbulo frontal, afectando territorios visuales y auditivos. – El VM podría ser un «aura del tronco» debido a una depresión no cortical propagada. • Hipersensibilidad del laberinto: – Pacientes migrañosos poseen umbrales de excitación vestibular más bajos de lo habitual. • Canalopatías: – Migraña hemipléjica familiar y la ataxia familiar episódica con nistagmo interictal asocian migraña y vértigo. – Disfunción de los canales de calcio. Cutrer et al. Headache 1992;32:30-35 Furman et al. Curr Opin Neurol 2003; 16: 5
  • 8. Características Clínicas • Predominio femenino. • Duración variable. • Vértigo ± migraña. • Recurrencia variable. • Síntomas migrañosos distintos de la cefalea. • Signos vestibulares interictales (laboratorio). • Síntomas auditivos (excepto sonofobia) son poco frecuentes. Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.
  • 9. Tratamiento No existen estudios Randomizados Controlados hasta la fecha actual. • Crisis: – Ergotamina. – Triptanes. – Sedantes vestibulares. • Profilaxis: – Evitar desencadenantes. – Antidepresivos tricíclicos. – Beta y calcio bloqueantes. – Gabapentina, lamotrigina, valproato. Black et al. «Migrainous vertigo». Up To Date, 2012.
  • 10. Conclusiones • Importancia de una buena historia clínica que incluya antecedentes de cefalea/migraña. • La fórmula «vértigo + migraña = VM» es peligrosa, pues el diagnóstico diferencial es amplio. – MTB. – Enfermedad de Ménière. – AIT. Pérez López L, Pérez Garrigues H et al. Acta Otorrinolaringol Esp. 2006 Mar;57(3):126-9.