Este documento define las úlceras por presión, describe cuatro categorías de gravedad y factores de riesgo. Explica que la presión prolongada reduce el flujo sanguíneo, causando daño en los tejidos. El manejo incluye prevención mediante cambios de posición, nutrición y apósitos protectores, así como tratamiento de lesiones existentes a través de limpieza, antibióticos y alivio de presión.

1. Úlceras por presión

3. Definición
Toda lesión ocasionada por una presión no
reducida que produce daños en el tejido
subyacente.

4. Las úlceras por presión suelen
producirse en una
prominencia ósea y se
clasifican según el grado de
daños en el tejido que se
observe.
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5.  Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:
 El codo
 Los talones
 Las caderas
 Los tobillos
 Los hombros
 La espalda
 La parte posterior de la cabeza

6. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
El factor mas importante es la presión mantenida.
trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del
cuerpo situadas sobre una superficie
las áreas con prominencias óseas son las zonas más
frecuentes de aparición de UP.

7. La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce
un aumento de la presión intersticial con obstrucción de
vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos
(acúmulo de residuos tóxico-metabólicos). La isquemia
local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración
de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos.

8.  La presión contra la piel reduce el riego sanguíneo hacia el
área. Se es más propenso a desarrollar una úlcera de decúbito
si:
 Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho
tiempo.
 Es un adulto mayor.

9. CATEGORIA 1
 Eritema no blanqueante en piel intacta
 Piel intacta con eritema no blanqueante de un área
localizada, generalmente sobre una prominencia ósea.
Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o
dolor también pueden estar presentes.
 Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible.
Otras características: El área puede ser dolorosa, firme,
suave, más caliente o más fría en comparación con los
tejidos adyacentes.
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10. CATEGORIA II
Pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla
 La pérdida de espesor parcial de la dermis se
presenta como una úlcera abierta poco profunda
con un lecho de la herida entre rosado y rojizo,
sin esfácelos.
 También puede presentarse como una ampolla
intacta o abierta/rota llena de suero o de suero
sanguinolento. Otras características: Se presenta
como una úlcera superficial brillante o seca sin
esfácelos o hematomas.
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11. CATEGORIA III
 Pérdida total del grosor de la piel (grasa visible)
 Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea
puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no
se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos. Puede
incluir cavitaciones y tunelizaciones.
 La profundidad de las úlceras por presión varía según su
localización en la anatomía del paciente.
 Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa pueden
desarrollar úlceras por presión de categoría/Categorias III
extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son
visibles o directamente palpables.
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12. CATEGORIA IV
 Pérdida total del espesor de los tejidos (músculo /
hueso visible)
 Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón
o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o
escaras.
 Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones.
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13. Categoria I
Categoria II

14. Categoria III
Categorias IV

15. 15
1- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios
2- Emaciación o pérdida de masa muscular
3- Alteración del sensorio
4- Función cardíaca deprimida
5- Vasoconstricción incrementada
6- Perfusión periférica reducida
7- Enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus
8- Incontinencia urinaria y fecal
Los factores que favorecen el desarrollo
de úlceras por decúbito en pacientes
críticamente enfermos son:

16. Existen muchas escalas de
valoración del riesgo:
Norton
Braden
Emina
Waterlow
Cubbin -Jackson
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17. La escala de Norton
 Mide el riesgo que tiene un paciente de padecer
úlceras por presión.
 Valora cinco apartados con una escala de gravedad
de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una
puntuación total que estará comprendida entre 5 y
20.
 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una
valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).
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18. Escala de Norton18

19. Signos y síntomas
Los síntomas de una úlcera de decúbito son:
 Enrojecimiento de la piel que empeora con el
tiempo
 El área forma una ampolla, luego una llaga
abierta

20. Los principios del manejo de las
úlceras por decúbito incluye:
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1- Eliminación o reducción de la presión y otros
factores relacionados
2- Tratamiento de la infección
3- Apropiado manejo de la lesión
4- Compromiso y educación del paciente y de las
personas que lo cuidan
5- Mantener los tejidos sanos

21. Manejo de las úlceras por
presión.
Prevención
 cambios de posición cada 2 horas como mínimo de
decúbito supino a decúbito lateral
 buen estado nutricional
 higiene de la piel: útil mantenerlo lubricado.
 uso de dispositivos anticompresión. Colchón
“antiescaras” disminuye en un 50% aparición de úlceras.
 almohadones entre rodillas y tobillos.

22. En los casos ya se ha formado una lesión
ulcerada por presión, es imprescindible
Evaluar periódicamente:
Número, tamaño, estadío y localización.
Cambios en cuanto a olor, aparición de eritema
perilesional, purulencia.
Grado de extensión tejido necrótico,
profundidad.

23. Tratamiento.
a) Sistémico: incluye
- Nutrición calórico proteica adecuada.
- Aporte vitamina C, Zinc.
- Uso de Antibióticos por vía sistémica : solo
indicado en casos de bacteremia y/o sepsis.

24. CUIDADOS ESPECÍFICOS
Piel
 ·Examen diario.
· Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo
potencial irritativo. . Lavar con agua tibia, aclarar y
secar sin fricción. . No usar alcoholes (romero, tanino,
colonias...). . Son útiles las cremas hidratantes
procurando una absorción completa.
· Procurar vestir ropa de tejidos naturales.
· Empleo de apósitos protectores para prevenir las
lesiones por fricción (poliuretanos, hidrocoloides).

25. Movilización
· Elaborar un plan de rehabilitación que mejore
la movilidad y actividad del paciente.

26. Cambios posturales
Encamados: hacer rotación cada 2 horas
programada e individualizada.
si es autónomo enseñar para cambios cada 15
minutos.
Mantener alineación corporal, la distribución
del peso y el equilibrio.

27.  Evitar contacto directo de prominencias entre sí.
 Considerar protectores para codos y talones, así
como almohadas entre rodillas y tobillos.
· Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las
movilizaciones.
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28.  En decúbito lateral no sobrepasar los 30 grados de
inclinación y evitar la inmovilidad directamente sobre
trocánteres
 Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo
mínimo posible (máximo: 30 grados y durante el
mínimo tiempo).
· No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que
comprometen la circulación.

29.  Usar dispositivos de alivio de presión: colchones,
cojines, almohada, piel de cordero, protectores
locales. Estos dispositivos sólo son un material
complementario que no sustituyen a la movilización.
 Prevenir infecciones
 Educar a familiares sobre cuidados de UP

30. GRACIAS