Valoracion Geriatrica Integral (VGI): NUTRICIONAL SOCIAL COMORBILIDAD

1. NUTRICIONAL
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

2. ESCALAS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL EN LAS
PERSONAS MAYORES:
ESCALA SE PUEDE APLICAR EN:
Mini Nitricional Assessment (MNA) PM en cualquier escenario
Geriatric Nutricional Risk Index (GNRI) PM en cualquier escenario
Determine your nutritional health
checklist (DETERMINE)
PM hospitalizados, cuidado a largo plazo
y en la comunidad
Council of Nutrition Appetite
Questionaire (CNAQ)
PM, cuidado a largo plazo y en la
comunidad
Malnutrition Universal Screeaming Tool
(MUST)
Todo tipo de adultos, hospitalizados

3. VALORACIÓN MÍNIMA NUTRICIONAL (MNA):
• Test rápido validado específicamente en la población
geriátrica
• Recoge datos antropométricos, psicosociales, dietéticos y
una autovaloración
• CLASIFICACIÓN: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional y
Desnutrición
• Predice mortalidad y complicaciones

4. • Fase 1 (cribado) y fase 2 (valoración). Si MNA es ≥23.5
puntos, el estado nutricional es satisfactorio, repetir c/3
meses en ancianos frágiles. Si MNA es 17-23.5, existe riesgo
de malnutrición. Si MNA es <17, hay malnutrición
• Sensibilidad (96%) y Especificidad (98%)
• Uso en diferentes niveles: Domicilio, Residencias y Hospitales
Kane R, Ouslander J, Abrass I. (2007). Geriatría Clínica. (Ed. 4). México: Mc Graw Hill.

5. FRECUENCIA DE VALORACIÓN
CADA 3 MESES
• Se recomienda realizarla cada 3 meses en pacientes
hospitalizados o ingresados en centros de larga
estancia y en toda persona mayor en la que ocurran
cambios en el estado clínico del paciente.
ANUAL
• Se recomienda anualmente en pacientes ambulatorios.
UTILIDAD
• Evalúa el estado nutricional de la persona mayor.

10. SOCIAL
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
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11. • Evalúa las relaciones entre el anciano y el entorno o
estructura social que le rodea
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:
• Escala Socio Familiar de Gijón (modificada)
• Escala OARS de recursos sociales
• Escala de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center Morale
Scale)
Kane R, Ouslander J, Abrass I. (2007). Geriatría Clínica. (Ed. 4). México: Mc Graw Hill.
Abizanda P, Rodríguez L. (2015). Tratado de Medicina Geriátrica: Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores. Barcelona: Elsevier.

12. ESCALA SOCIO FAMILIAR DE GIJÓN
• Valorar la situación social y familiar de las personas mayores
que viven en domicilio
• OBJETIVO: Detectar situaciones de riesgo y problemas
sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales
• EVALÚA 5 ÁREAS DE RIESGO SOCIAL: Situación familiar,
Vivienda, Relaciones y contactos sociales, Apoyos de la red
social y Situación económica
• Puntuación oscila entre 0 y 20, indicando mayor puntuación
peor situación social
Kane R, Ouslander J, Abrass I. (2007). Geriatría Clínica. (Ed. 4). México: Mc Graw Hill.

14. ESCALA DE RECURSOS SOCIALES OLDER
AMERICAN AND RESOURCE SOCIALS (OARS)
DESCRIPCIÓN
• Es un cuestionario compuesto por 13 preguntas
que exploran la composición de los recursos sociales
con los que cuenta la persona mayor: familia,
amistades, visitas y percepción de apoyo, es decir, la
disponibilidad de una persona que ayude al adulto
mayor en caso de necesitarlo. Su característica es
identificar las redes sociales en cuanto a su estructura.

15. UTILIDAD
• Ayuda a identificar el tipo de recursos sociales con los
que cuenta la persona mayor.

20. ESCALA DE SATISFACCIÓN FILADELFIA

21. INTERROGATORIO BARRERAS DE LA
MOVILIDAD EN EL ENTORNO
DESCRIPCIÓN
El cuestionario permite evaluar el entorno a partir de la
aplicación de preguntas con opción dicotómica que en
caso de ser afirmativas podrían identificar la existencia
de barreras en:
• La movilidad dentro y fuera del domicilio.
• La movilidad en el transporte.
• La actividad física.
• La participación social.
• La accesibilidad a dispositivos auxiliares.

22. UTILIDAD
• Identifica la existencia de barreras del entorno físico y
de movilidad.

26. INVENTARIO DE RECURSOS SOCIALES PARA
PERSONAS MAYORES DÍAZ VEIGA
DESCRIPCIÓN
• Es un cuestionario que explora aspectos estructurales
de las redes sociales (tamaño y frecuencia de
contactos), funcionales (apoyo emocional e
instrumental) y la satisfacción subjetiva de las
relaciones.
UTILIDAD
• Identifica la frecuencia, tipos de apoyo y nivel de
satisfacción que recibe la persona mayor de su entorno
inmediato.

28. COMORBILIDAD
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Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
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29. CONCEPTO DE COMORBILIDAD:
• “Presencia concurrente de 2 ó más enfermedades
diagnosticadas medicamente en el mismo individuo, con el
diagnostico de cada una de estas enfermedades basado en
criterios establecidos y no relacionadas causalmente con el
diagnostico primario”
• Cualquier entidad clínica adicional distinta que ocurre
durante el curso clínico de un paciente con una enfermedad
indexada bajo estudio. Alvan Feinstein (1970)
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162
Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

30. • MULTIMORBILIDAD ↔ Ocurrencia de múltiples
enfermedades agudas o crónicas y situaciones médicas
en la misma persona. Van den Akker et al
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162
Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

31. ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON:
• Creado por Mary Charlson y colaboradores en 1987.
• Más utilizado.
• Sistema de evaluación pronostica de pacientes con
comorbilidad
• Consta de 8 ítems que influyen de una forma concreta en la
esperanza de vida del sujeto

32. • OBJETIVO: Desarrollar un instrumento pronóstico de
comorbilidades que individualmente o en combinación
pudiera incidir en el riesgo de mortalidad a corto plazo
de pacientes incluidos en estudios de investigación.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162
Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

33. ESTRUCTURA:
• 19 condiciones médicas.
• Catalogadas en cuatro grupos de acuerdo con el peso
asignado a cada enfermedad.
• Obtenidas mediante expedientes clínicos, bases de
datos médicos-administrativos y entrevista clínica
detallada.
• PUNTUACIÓN TOTAL: sumatoria de todas las
entidades clínicas presentadas por el paciente evaluado
que da como resultado el riesgo relativo de mortalidad.
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Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

36. Kane R, Ouslander J, Abrass I. (2007). Geriatría Clínica. (Ed. 4). México: Mc Graw Hill.
ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
(Versión abreviada)
Enfermedad Cerebro Vascular (ECV) 1
Diabetes Mellitus 1
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) 1
Insuficiencia Cardiaca/Cardiopatía Isquémica 1
Demencia 1
Enfermedad Arterial Periférica 1
Insuficiencia Renal Crónica (Diálisis) 2
Cáncer 2
TOTAL =
0 – 1 Ausencia de Comorbilidad
2 Comorbilidad Baja
≥3 Alta Comorbilidad

37. ÍNDICE GERIÁTRICO DE COMORBILIDAD
• Rozzini y colaboradores en 2002
• OBJETIVO: Obtener un índice predictor de incapacidad y
mortalidad específico de adultos mayores.
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Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

38. ESTRUCTURA:
• Aplicado por un médico entrenado, no necesariamente
geriatra.
• Se basa en incluir las 15 condiciones clínicas más
frecuentes incluidas en el Índice de Greenfield (Índice
de Severidad de la Enfermedad).
• Cada una de estas entidades clínicas es calificada de 0
a 4 según la severidad de la enfermedad.
• Se clasifica a los pacientes en cuatro clases de acuerdo
con la comorbilidad somática creciente, basándose en
el número de enfermedades presentes y en la
severidad medida por la escala de Greenfield.
• Se agrupan desde clase I a IV. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162
Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

40. ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE KAPLAN-
FEINSTEIN
• Kaplan y Feinstein fueron los primeros en definir y clasificar
las comorbilidades según su severidad.
• En 1974 desarrollaron el índice que lleva sus nombres, el
cual ha sido utilizado con frecuencia como un predictor de
supervivencia, especialmente en pacientes con cáncer.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162
Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

41. ESTRUCTURA:
• Compuesto por una serie de condiciones que podrían afectar
la supervivencia de los pacientes.
• Puntuación total de comorbilidad es determinada con base
en el número de condiciones médicas y sus grados
individuales de severidad, las cuales se describen de una de
cuatro categorías (entre 0 y 3).
• Instrucciones son más simples que las requeridas para otras
escalas de comorbilidad como CIRS y comparable con la
simplicidad de la de Charlson.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162
Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

46. ESCALA DE PUNTUACIÓN ACUMULATIVA DE
ENFERMEDAD EN GERIATRÍA (CUMULATIVE
ILLNES RATING SCALE) (CIRS)
• Publicada en 1968 por Linn y Gurel.
• En esta versión original, la concurrencia de condiciones
médicas se valoraba con una escala de 0 a 4 puntos
para los 13 principales sistemas.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162
Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011

47. ESTRUCTURA:
• En 1992, Miller publicó una versión modificada
conocida como CIRS-G, que a diferencia con la primera
está adaptada al paciente geriátrico y considera 14
sistemas principales.
• PUNTUACIÓN: 0 a 56 puntos, conforme una escala de
0 a 4.
• Requiere principalmente el uso de información clínica;
fue publicada junto con un manual de calificación
enfocada al contexto de medicina familiar, el cual
enlista de manera práctica los problemas geriátricos
que evalúa la escala.
• Recientemente ha sido publicado un trabajo donde se
incluye un manual revisado y aplicado por geriatras.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162
Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011