Salud

1. VIA AEREA DIFICIL
• MR3 : DAVID ERASMO VASQUEZ
RODRIGUEZ
• HOSPITAL MILITAR CENTRAL – LIMA

2. • “Es un procedimiento con duracion menor de
un minuto, en donde se induce inconciencia y
bloqueo neuromuscular por medios
farmacologicos, y se aisla la via digestiva, con
una intubación endotraqueal con
laringoscopia rigida directa en un primer
intento…”
SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para el manejo de
la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

3. SECUENCIA DE INTUBACIÓN
RÁPIDA
• Proceso que usa agentes farmacológicos
• No es lo mismo que secuencia de inducción
rápida
• La meta en urgencias es lograr una vía aérea
permeable en el menor tiempo posible
Mace, S. Challenges an Advances in Intubation: Rapid Sequence Intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008)
1043-1068

4. Grupo Definicion Ejemplos
A – Airway (Via Aerea) Incapacidad para
mantener la via aerea
permeable
Escala de Coma de Glasgow
(<8/15)
Epiglotitis
TraumaFacial
Apnea Obstructiva
B – Breathing (Respiracion) Incapacidad de mantener
la homeostasis del
proceso ventilacion
oxigenacion
Hipoxia (PaO2/FiO2 <180)
Hipercapnia (PaCO2
>45mmHg)
C – Circulacion Paro cardiaco
Post Paro Cardiaco
AESP
TVSP
FV
INDICACIONES DE
INTUBACIÓN RÁPIDA
Tomado de: Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para
el manejo de la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

5. • La única contraindicación es que este
procedimiento sea realizado por un medico
sin experiencia.
Clase III vs Clase I
CONTRAINDICACIONES DE
INTUBACIÓN RÁPIDA
Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para el manejo de
la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

6. VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
Secuencia de
Intubación
Rápida
Prevenir
Aspiración
Vía Aérea
Permeable
Aumento de la
presion
intracraneal
Aumento de las
catecolaminas
Aumento de
Frecuencia
Cardiaca
Aumento de la
Presion Intra
Ocular
Aumento de la
Presión Arterial
Complicaciones
farmacológicas
Hipoxia
Cricotiroidectomia
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7. PASOS DE LA SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
1. PREPARACION
Que necesito?
Succionador
Oxigeno
Vía Aérea*
Fármacos
Monitoreo
Equipos
Historia Clínica y
Examen Físico
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8. PASOS DE LA SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
2. PREOXIGENACION
Intercambiar
nitrógeno de su
capacidad funcional
residual por oxigeno
3 – 5 Minutos de
oxigeno 100%
En lo posible no usar
VPP
Apneicos
Respiracion
espontanea infectiva
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9. PASOS DE LA SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
3. PREMEDICACION
Se usan para
contrarrestar la
respuesta fisiológica
de la intubación
Precede al inductor
Lidocaina 1,5 mg/Kg
Atropina 0.02 mg/Kg
Fentanil 2 – 3 mcg/Kg
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10. PASOS DE LA SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
4. PARALISIS E INDUCCION
Agente Inductor
Bloqueador
Neuromuscular
El sedante se escoge
según el paciente.
Anestesicos
disociativos
Opioides
Barbituricos
Sedantes no
Barbituricos
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11. • Etomidato (0,3 mg/Kg)
• No tiene efectos cardiovasculares importantes
• Disminuye la PIC y la tasa metabólica cerebral
• Efecto negativo en shock séptico?
• Mioclonismo
FÁRMACOS
SEDANTES
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12. • Tiopental (1 -3 mg/Kg)
• Disminuye el flujo sanguineo cerebral y sus
demandas metabolicas
• Depresion miocardica y vasodilatacion
• Apneas, depresion respiratoria
• Efectos adversos durante intubacion
FÁRMACOS
SEDANTES
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13. • Ketamina (0,5 – 2 mg/Kg)
• Interrumpe la conexión talamo neocortical y el
sistema limbico
• Efectos simpaticomimeticos
• Aumenta PIC, vasodilatacion cerebral
• Aumenta secreciones traqueobronqueales
FÁRMACOS
SEDANTES
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14. • Midazolam (0,5 – 1,5 mg/Kg)
• Rapida accion y corta duracion
• Se une en el receptor GABA
• Pobres efectos cardiovasculares
• Depresion respiratoria y efecto paradojico
FÁRMACOS
SEDANTES
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15. • Propofol (1 – 2.5 mg/Kg)
• Sedante – hipnotico de ultracorta accion
• Accion anti emetica
• Efectos cardiovasculares negativos
FÁRMACOS
SEDANTES
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16. FÁRMACOS BLOQUEANTES
DE PLACA
NEUROMUSCULAR
Paralizan el musculo
esquelético
Bloquean la unión
neuromuscular
Despolarizantes
Simulan la accion de
la ACh
No Despolarizantes
Inhibición
competitiva para
bloquear los R- ACh
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17. • Succinilcolina ( 1,5 mg/Kg)
• Se une a los receptores de Ach simulando su
accion en la placa neuromuscular
• Su accion termina cuando es hidrolizada por la
AChE
• Mayor dosis en Miastenia Gravis
• No en hipertermia maligna o hiperkalemia severa
FÁRMACOS BLOQUEANTES DE
PLACA NEUROMUSCULAR
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18. • Compiten con la ACh por los Rm colinergicos
• Se usan
FÁRMACOS BLOQUEANTES DE
PLACA NEUROMUSCULAR
Cuando esta contraindicada la SCh
Mantener la paralisis postintubacion
Pretratamiento de fasciculaciones con SCh
• No los use si no puede mantener una via aera
permeable
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19. FÁRMACOS BLOQUEANTES DE
PLACA NEUROMUSCULAR
• Su clasificacion esta dada por su duracion de
accion
Ultra Corta
Corta Mivacurio
Intermedia Vecuronio , Rocuronio, Atracurio Cistacurio
Larga Pancuronio, Pipieracuronio, metacurio, d- tubocurarina
• No los use si no puede mantener una via aera
permehable
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20. • Se usa usualmente el 10% de la dosis
paralizante del farmaco
• Evita fasciculaciones
• Usar 1 -3 minutos antes de la induccion
• Aumenta resistencia de SCh
• Puede remplazarse por Lidocaina a 1,5mg/Kg
USO DE NO DESPOLARIZANTES
COMO
PRETRATRAMIENTO
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21. PASOS DE LA SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
5. PROTECCION Y
POSCIONAMIENTO
Posicione en “olfateo”
para mejor
observación de la
glotis
Maniobra de Sellick
para proteger de la
aspiracion
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22. PASOS DE LA SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
6. PASO DEL TUBO EN
TRAQUEA
Mandíbula flácida
PASO POR CUERDAS
Confirme la adecuada
intubación
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23. PASOS DE LA SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
7. MANEJO
POSTINTUBACION
Si esta en adecuada
posición
Mantenga analgesia
Mantenga sedación
Monitoree
constantemente
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24. • Despues de 60 minutos de administrados los
farmacos
• 30 Segundos de laringoscopia
• De ventilacion manual inmediatamente por 30
segundos
• Maximo 3 intentos
SECUENCIA DE INTUBACION
RAPIDA FALLIDA
Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para el manejo de
la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

25. • Cuando no se usa SCh
• Se usan medicamentos no despolarizantes
• Primero bloqueador neuromuscular y luego
inductor
SECUENCIA DE INTUBACION
RAPIDA INVERSA
Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para el manejo de
la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

26. • Tenga en cuenta que:
Y SI MI PACIENTE ES
OBESO…
Obesidad: IMC
>30Kg/m2
Obesidad Morbida: IMC
>40 Kg/m2
Dificultad para la ventilacion con
mascara facial
Desaturacion RAPIDA
Farmacocinetica alterada
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010

27. • Tenga en cuenta que:
Y SI MI PACIENTE ES
OBESO…
Disminución de la elasticidad de
la caja torácica
Aumento de la cavidad
abdominal
Disminuye la capacidad
pulmonar total
Disminuye la Capacidad Vital
Aumenta la resistencia del flujo
aéreo
Hipoxemia e hipercapnia
Alteraciones en V/Q*
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010

28. • Tenga en cuenta que:
Y SI MI PACIENTE ES
OBESO…
Disminuye la capacidad reisdual
Pobre reserva de Oxigeno
Rapida desaturacion
Exceso metabolico
Uso de musculatura accesoria
que sera ineficiente
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010

29. • Tenga en cuenta que:
Y SI MI PACIENTE ES
OBESO…
Mayor presion intraabdominal
Ineficiencia de Esfinteres
esofagicos
Facil Aspiracion de contenido
gastrico
Mayor riesgo de neumonias
EN CONCLUSION SON VIA AEREA
DIFICIL
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010

30. • “Persona a la cual sea dificil brindarle
ventilacion por Mascara Facial, o sea dificil
realizarle una intibacion endotraqueal despues
de realizar una optima preparacion para el
manejo de la misma…”
THE AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.
VIA AEREA
DIFICIL
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010