1. Manejo de la Via Aerea
Paula Andrea Fonseca Zuluaga

2. Secuencia de Intubación Rápida
• “Es un procedimiento con duracion menor de
un minuto, en donde se induce inconciencia y
bloqueo
neuromuscular
por
medios
farmacologicos, y se aisla la via digestiva, con
una
intubación
endotraqueal
con
laringoscopia rigida directa en un primer
intento…”
Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para el manejo de
la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

3. Secuencia de Intubación Rápida
• Proceso que usa agentes farmacológicos
• No es lo mismo que secuencia de inducción
rápida
• La meta en urgencias es lograr una vía aérea
permeable en el menor tiempo posible
Mace, S. Challenges an Advances in Intubation: Rapid Sequence Intubation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008)
1043-1068

4. Indicaciones de Intubación Rápida
Grupo
Definicion
Ejemplos
A – Airway (Via Aerea)
Incapacidad para
mantener la via aerea
permeable
Escala de Coma de Glasgow
(<8/15)
Epiglotitis
Trauma Facial
Apnea Obstructiva
B – Breathing (Respiracion)
Incapacidad de mantener
la homeostasis del
proceso ventilacion
oxigenacion
Hipoxia (PaO2/FiO2 <180)
Hipercapnia (PaCO2
>45mmHg)
C – Circulacion
Paro cardiaco
Post Paro Cardiaco
AESP
TVSP
FV
Tomado de: Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para
el manejo de la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

5. Contraindicaciones de Intubación
Rápida
• La única contraindicación es que este
procedimiento sea realizado por un medico
sin experiencia.
Clase III vs Clase I
Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para el manejo de
la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

6. Ventajas y Desventajas
Aumento de las
catecolaminas
Secuencia de
Intubación
Rápida
Prevenir
Aspiración
Vía Aérea
Permeable
Complicaciones
farmacológicas
Hipoxia
Cricotiroidectomia
Aumento de
Frecuencia
Cardiaca
Aumento de la
Presion Intra
Ocular
Aumento de la
Presión Arterial
Aumento de la
presion
intracraneal
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7. Pasos de la Secuencia de Intubación
Rápida
1. PREPARACION
Succionador
Oxigeno
Que necesito?
Vía Aérea*
Fármacos
Historia Clínica y
Examen Físico
Monitoreo
Equipos
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8. Pasos de la Secuencia de Intubación
Rápida
2. PREOXIGENACION
Intercambiar
nitrógeno de su
capacidad funcional
residual por oxigeno
3 – 5 Minutos de
oxigeno 100%
En lo posible no usar
VPP
Apneicos
Respiracion
espontanea infectiva
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9. Pasos de la Secuencia de Intubación
Rápida
3. PREMEDICACION
Se usan para
contrarrestar la
respuesta fisiológica
de la intubación
Precede al inductor
Lidocaina 1,5 mg/Kg
Atropina 0.02 mg/Kg
Fentanil 2 – 3 mcg/Kg
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10. Pasos de la Secuencia de Intubación
Rápida
4. PARALISIS E INDUCCION
Agente Inductor
Bloqueador
Neuromuscular
Barbituricos
El sedante se escoge
según el paciente.
Opioides
Anestesicos
disociativos
Sedantes no
Barbituricos
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11. Fármacos Sedantes
• Etomidato (0,3 mg/Kg)
•
•
•
•
No tiene efectos cardiovasculares importantes
Disminuye la PIC y la tasa metabólica cerebral
Efecto negativo en shock séptico?
Mioclonismo
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12. Fármacos Sedantes
• Tiopental (1 -3 mg/Kg)
• Disminuye el flujo sanguineo cerebral y sus
demandas metabolicas
• Depresion miocardica y vasodilatacion
• Apneas, depresion respiratoria
• Efectos adversos durante intubacion
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13. Fármacos Sedantes
• Ketamina (0,5 – 2 mg/Kg)
• Interrumpe la conexión talamo neocortical y el
sistema limbico
• Efectos simpaticomimeticos
• Aumenta PIC, vasodilatacion cerebral
• Aumenta secreciones traqueobronqueales
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14. Fármacos Sedantes
• Midazolam (0,5 – 1,5 mg/Kg)
•
•
•
•
Rapida accion y corta duracion
Se une en el receptor GABA
Pobres efectos cardiovasculares
Depresion respiratoria y efecto paradojico
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15. Fármacos Sedantes
• Propofol (1 – 2.5 mg/Kg)
• Sedante – hipnotico de ultracorta accion
• Accion anti emetica
• Efectos cardiovasculares negativos
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16. Fármacos Bloqueantes de placa
Neuromuscular
Paralizan el musculo
esquelético
Bloquean la unión
neuromuscular
Despolarizantes
No Despolarizantes
Simulan la accion de
la ACh
Inhibición
competitiva para
bloquear los R- ACh
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17. Fármacos Bloqueantes de placa
Neuromuscular
• Succinilcolina ( 1,5 mg/Kg)
• Se une a los receptores de Ach simulando su
accion en la placa neuromuscular
• Su accion termina cuando es hidrolizada por la
AChE
• Mayor dosis en Miastenia Gravis
• No en hipertermia maligna o hiperkalemia severa
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18. Fármacos Bloqueantes de placa
Neuromuscular
• Compiten con la ACh por los Rm colinergicos
• Se usan
Cuando esta contraindicada la SCh
Mantener la paralisis postintubacion
Pretratamiento de fasciculaciones con SCh
• No los use si no puede mantener una via aera
permeable
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19. Fármacos Bloqueantes de placa
Neuromuscular
• Su clasificacion esta dada por su duracion de
accion
Ultra Corta
Corta
Mivacurio
Intermedia
Vecuronio , Rocuronio, Atracurio Cistacurio
Larga
Pancuronio, Pipieracuronio, metacurio, d- tubocurarina
• No los use si no puede mantener una via aera
permehable
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20. Uso de no despolarizantes como
pretratramiento
• Se usa usualmente el 10% de la dosis
paralizante del farmaco
• Evita fasciculaciones
• Usar 1 -3 minutos antes de la induccion
• Aumenta resistencia de SCh
• Puede remplazarse por Lidocaina a 1,5mg/Kg
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21. Pasos de la Secuencia de Intubación
Rápida
5. PROTECCION Y
POSCIONAMIENTO
Maniobra de Sellick
para proteger de la
aspiracion
Posicione en “olfateo”
para mejor
observación de la
glotis
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22. Pasos de la Secuencia de Intubación
Rápida
6. PASO DEL TUBO EN
TRAQUEA
Mandíbula flácida
PASO POR CUERDAS
Confirme la adecuada
intubación
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23. Pasos de la Secuencia de Intubación
Rápida
7. MANEJO
POSTINTUBACION
Si esta en adecuada
posición
Mantenga analgesia
Mantenga sedación
Monitoree
constantemente
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24. Secuencia de Intubacion Rapida
Fallida
• Despues de 60 minutos de administrados los
farmacos
• 30 Segundos de laringoscopia
• De ventilacion manual inmediatamente por 30
segundos
• Maximo 3 intentos
Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para el manejo de
la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

25. Secuencia de Intubacion Rapida
Inversa
• Cuando no se usa SCh
• Se usan medicamentos no despolarizantes
• Primero bloqueador neuromuscular y luego
inductor
Rincon, D.; Navarro, R. Entubacion con Induccion de Secuencia Rapida: Recomendaciones para el manejo de
la via aerea. Rev Col. Anest. 32:89,2004

26. Y si mi paciente es obeso…
• Tenga en cuenta que:
Obesidad: IMC
>30Kg/m2
Obesidad Morbida: IMC
>40 Kg/m2
Dificultad para la ventilacion con
mascara facial
Desaturacion RAPIDA
Farmacocinetica alterada
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010

27. Y si mi paciente es obeso…
• Tenga en cuenta que:
Disminuye la capacidad
pulmonar total
Disminución de la elasticidad de
la caja torácica
Disminuye la Capacidad Vital
Aumento de la cavidad
abdominal
Aumenta la resistencia del flujo
aéreo
Hipoxemia e hipercapnia
Alteraciones en V/Q*
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010

28. Y si mi paciente es obeso…
• Tenga en cuenta que:
Disminuye la capacidad reisdual
Rapida desaturacion
Pobre reserva de Oxigeno
Exceso metabolico
Uso de musculatura accesoria
que sera ineficiente
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010

29. Y si mi paciente es obeso…
• Tenga en cuenta que:
Mayor presion intraabdominal
Facil Aspiracion de contenido
gastrico
Ineficiencia de Esfinteres
esofagicos
Mayor riesgo de neumonias
EN CONCLUSION SON VIA AEREA
DIFICIL
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010

30. Via Aerea Dificil
• “Persona a la cual sea dificil brindarle
ventilacion por Mascara Facial, o sea dificil
realizarle una intibacion endotraqueal despues
de realizar una optima preparacion para el
manejo de la misma…”
THE AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.
Dargin J.; Medzon, R. Emergency Department Magnagement of the Airway in Obese Adults. Annals of
Emergency Medicine. Vol 56 nro 2: 2010