El documento describe los procedimientos y dispositivos para el manejo de la vía aérea en RCP, incluyendo: 1) prioridades del ABCD primario y secundario, 2) dispositivos no invasivos y invasivos como cánulas, mascarillas y tubos endotraqueales, 3) técnicas para la intubación y colocación de dispositivos, y 4) métodos para confirmar la correcta colocación como detección de CO2. El documento provee detalles sobre el equipo necesario y las consideraciones para un manejo seguro y efectivo de

1. 1 Vía Aérea DR. HECTOR SANCHEZ ZURITA ANESTESIOLOGO CARDIOVASCULAR

2. Objetiv o s de enseñanza Describa el abordaje de ACLS (Valoración del ABCD primario y secundario) en RCP. Describa y demuestre las prioridades de la V.A.”: Oxigeno suplementario: Cánula nasal Mascarilla facial Dispositivos No invasivos: Vía aérea nasofaringea Vía aérea orofaríngea

3. Objetiv os de enseñanza Prioridades de la V.A. (continuación) Dispositivos Invasivos recomendados: Mascarilla Laringea (LMA, FASTRACH) Tubo esófago-traqueal (Combitubo) Tubo traqueal Confirmación primaria y secundaria de la colocación del tubo: Examen físico Detector de CO2 Dispositivos para la colocación esofágica Dispositivos para fijar el T.E.

4. ABCD primario Enfoquese: RCP básico y Desfibrilación Checar respuesta Activar el S.M.E. Traer el Desfibrilador A = Vía aérea: abrir vía aérea B = Respiración: checar resp. dar 2 vent. con presión positiva C = Circulación: checar circulación, dar compresiones torácicas. D = Desfibrilación: Valorar para descarga en FV/TV sin pulso.

5. ABCD secundario A = Vía aérea: colocar dispositivos avanzados tan pronto como sea posible (3 tipos) B = Respiración: confirmar la colocación por E.F ( confirmación primaria ) ADEMAS B = Respiración: confirmar la colocación con detectores esofágicos o de CO2 ( confirmación secundaria ) B = Respiración: usar un sujetador de tubo para prevenir desplazamientos B = Respiración: confirmar la oxigenación/ventilación efectiva por sat. de O 2 , niveles de CO 2 y/o niveles de pH.

6. Obstrución de la Vía aérea Causa más común: Lengua y/o epiglotis

7. Apertura de la V.A. Elevación de mandíbula Flexión de cabeza-elevación del mentón Alineación de ejes: Oral, laringeo y faringeo

8. Dispositivos Orofaringeos Maniobra de los dedos cruzados

9. Dispositivos Orofaringeos 6 5 4 3

10. Dispositivos Orofaringeos Maniobra para adultos con giro de 180 grados

11. Dispositivos Orofaringeos Maniobra para niños

12. Mala posición de la Cánula Orofaríngea Too short CANULA PEQUENA

13. Dispositivo Nasofaringeo Técnica de inserción Como se mide

14. Dispositivos de Barrera Dispositivo oral : insert arlo en el pa c ient e

15. Mascarilla de bolsillo Válvula unidireccional Conector para O2

16. Ventilación Boca-mascarilla Ventajas: Elimina contacto directo Permite Ventilación con presión positiva Mejora la oxigenación si se conecta a O2 Más fácil de realizar que la bolsa-mascarilla Mejor para rescatadores de manos pequeñas Técnica de 1 rescatador ; de lado El rescatador pasa al tórax para las compresiones Dedos : flexión de cabeza-elevación de mentón

17. Ventilación Boca-mascarilla Dedos : tracción de mandíbula Manos: flexión cabeza-elev.mentón

18. Ventilación Bolsa-mascarilla OJO ---- volumen de ventilación : “ lo suficiente para elevar el tórax” 1-Persona: difícil, menos efectiva 2-Personas: más fácil, más efectiva

19. Pres ión Cricoidea Cartilag o T iroides Cricoid es Maniobra de Sellick

20. Ventila c i ó n Bolsa-mascarilla Ventajas: Da una ventilación y oxigenación inmediata El operador tiene sentido de la resistencia y la distensibilidad de la vía aérea Puede dar un excelente apoyo ventilatorio en poco tiempo Son posibles altas concentraciones de Oxigeno Puede usarse para apoyar la ventilación espontánea Complicaciones potenciales: Hipoventilación Distensión gástrica

21. Dispositivos para O 2 Cánula nasal concentración de 24%-44% O 2 Mascarilla facial con reservorio , concentración de 60%-100% O 2

22. PORCENTAJE DE OXIGENO LIBERADO SEGÚN LOS DISPOSITIVOS 40%-50% 10-12 L/MIN 24%-40% 4-8 L/MIN MASCARA TIPO VENTURI 95%-100% 10 L/MIN 90% 9 L/MIN 80% 8 L/MIN 70% 7 L/MIN 60% 6 L/MIN MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO DE OXIGENO 35%-60% 6 -10 L/MIN MASCARILLA FACIAL SIMPLE 41%-44% 6 L/MIN 37%-40% 5 L/MIN 33%-36% 4 L/MIN 29%-32% 3 L/MIN 25%-28% 2 L/MIN 21%-24% 1 L/MIN CANULA NASAL PORCENTAJE LIBERADO FLUJO DISPOSITIVO

23. Equipos de succión portátiles Co rtesia de Laerdal Medical Corporation, Armonk, NY

24. Equipo para intubación Laringoscopio con varias hojas Tubos endotraqueales Guía maleable Jeringa de 10 - mL Fórceps de Magill Lubricante hidrosoluble aspirador, catéteres, y tubos

25. Colocación de una hoja curva en el mango del laringoscopio

26. Hoja curva colocada en el laringoscopio HOJA DE MACINTOSH

27. Hoja curva colocada contra la epiglotis

28. Laringoscopio con hoja recta HOJA DE MILLER

29. Hoja recta colocada encima de la epiglotis

30. Alineación de los ejes de la V.A superior A Extend-the-head-on-neck (“look up”): aligns axis A relative to B Flex-the-neck-on-shoulders (“look down”): aligns axis B relative to C C B A B C Trachea Pharynx Mouth

31. Clasificación de Mallampati

32. Visualización de las cuerdas vocales Glottic opening Arytenoid cartilage Tongue Epiglottis Vallecula Vocal cord Anatomy Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh (Curva)

33. Hay varios métodos para elegir el tamaño adecuado, pero el más fácil es: Neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2, 2.5, 3 mm Recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm Lactante entre 6 meses y 1 año: 4 mm Mayores de 1 año se usa la fórmula: ∞ TET= 4 + (edad en años / 4)

34. Intubación Entrada de la traquea Tubo pasando a través de las cuerdas vocales

35. Intubación Nasotraqueal

36. Intubación Endotraqueal Ventajas: Protege la v.a. de aspiración de material extraño. Facilita la ventilación y oxigenación. Facilita la succión de traquea y bronquios. Provee de una ruta alterna para medicamentos. Previene la bronco aspiración. Permite compresiones torácicas más rápidas .

37. Intubación Endotraqueal Indicaciones: Inhabilidad para ventilar a pacientes inconscientes. Después de una cánula orofaríngea. Inhabilidad del paciente de proteger su vía aérea (coma, arreflexia, o paro cardiaco) Necesidad de ventilación mecánica prologada

38. Intubación Endotraqueal Recomendaciones: Intubar lo más pronto posible después de ventilar y oxigenar al paciente. Deber ser realizada por personal capacitado y con experiencia. No tardar más de 30 seg. Auscultar el epigastrio y campos pulmonares.

39. Intubación Endotraqueal Complicaciones Trauma—a dientes, labios, lengua, mucosa, cuerdas vocales, traquea. Intubación a esófago. Vomito y aspiración. Hipertensión y arritmias.

40. Confirmación: del tubo endotraqueal Detector de CO 2

41. Combitubo Esofágico – Traqueal A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth B C D E F G H A

42. Inserción del Combitubo A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B D = pharyngeal cuff (inflated) F = inflated esophageal/tracheal cuff H = teeth markers; insert until marker lines at level of teeth D A D B F H

43. Mascarilla Laringea (LMA) La LMA es un aditamento en el manejo de la vía aérea con un globo en su punta distal .

44. LMA se introduce por la boca a través de la faringe

45. Posición de la LMA Una vez que la LMA esta en posición mantenemos una vía aérea segura.

46. Visión anatómica de la LMA

47. FASTRACH 4

48. FASTRACH

50. C TRACH

51. Membrana cricotiroidea con incisión horizontal para cricotirotomia M.C.

52. Sujetador de tubo endotraqueal

53. Calidad en la detección de CO 2 Cuál es la siguiente acción ?

54. MUCHAS GRACIAS