La evaluación neumológica preoperatoria pretende identificar factores de riesgo pulmonares en pacientes que se someterán a cirugía y definir su riesgo quirúrgico. Se realiza un examen clínico, pruebas funcionales respiratorias como la espirometría y se calcula un índice de riesgo pulmonar. Los pacientes con mayor compromiso pulmonar, enfermedades activas, mala función pulmonar u obesidad tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones respiratorias posoperatorias.

1. RIESGO QUIRÚRGICO NEUMOLÓGICO
I.M. JAIR LUILLI IRARICA GARCÍA
PUCALLPA – PERU
2016
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

2. Evaluación preoperatoria.
Consiste en contraponer los riesgos y beneficios de las intervenciones
clínicas y quirúrgicas en relación a la historia natural de la enfermedad.
Riesgo Quirúrgico.
Probabilidad de complicaciones resultantes de la preparación
preoperatoria, anestesia, cirugía y convalecencia posoperatorio.

3. Conjunto de exploraciones que se realizan antes de
llevar a cabo una intervención quirúrgica con el objeto
de identificar los pacientes de riesgo elevado de sufrir
complicaciones respiratorias.
¿Qué es la valoración pre quirúrgica?

4. La evaluación neumológica preoperatoria pretende
identificar factores de riesgo, crear estrategias para
su corrección y definir los límites de la operabilidad
en pacientes candidatos a cirugía
¿Qué pretende?

5. Complicaciones pulmonares

6. Volumenes
Pulmonares.
Función
diafragmática
.
Intercambio
Gaseoso.
Control de la
respiración.
Mecanismos
de defensa
pulmonar.

7. Anesthesiology Clin N Am 20 513–537
Complicaciones pulmonares

8. FACTORES DE RIESGO DE
COMPLICACIONES PULMONARES
DEFINITIVOS
SITIO DE CIRUGIA
CONDICION DEL PACIENTE
EPOC
MORBILIDAD CARDIACA

9. condiciones coexistentes.
riesgo
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99

10. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
riesgo incrementado
B2 agonistas, corticoides
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99

11. ASMA
no
sibilancias
corticoides perioperatorios
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99

12. EVALUACIÓN CLINICA PREOPERATORIA
historia clínica
examen físico
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99

13. Clin in Chest Medicine 2001;22 Nº4:703-14
Evaluación Preoperatoria

14. DESVIACIÓN DE LA TRAQUEA→dificultad para intubación o ventilación
MASA MEDIASTÍNICA→dificultad para ventilación, sindrome de la vena
cava superior, compresión de la arteria pulmonar
NIVELES AIRE-LIQUIDO→absceso, diseminación de la infección
DERRAMES PLEURALES
CARDIOMEGALIA
ATELECTASIAS, EDEMA, PATRÓN RETICULAR
QUISTES VESICULARES→peligro de rotura, compresión pulmón
adyacente….
Valoración preoperatoria.

15. Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio.

16. Annals of internal medicine, 2006; 144, 575-580
Pruebas Diagnosticas

17. No esta justificado el uso rutinario
de las PFP solo para valorar
riesgo perioperatorio.
Pruebas Diagnosticas

18. Parámetros que se obtienen
► CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): Se considera normal cuando es mayor
del 80% de su valor teórico
► VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN
FORZADA (FEV1 o VEMS): Se considera normal si es mayor del 80% de su valor
teórico.
► RELACIÓN FEV1/FVC: En condiciones normales ha de ser mayor del 75%

19. En general una FVC:
• Trastorno leve: 70-65%
• Moderado: 64-50%,
• Grave: 49-35%
• Muy grave: < 35%

20. OBSTRUCCION
RESTRICCION
Interpretación de la
espirometría
Velocidad del aire:
el aire sale más
despacio de lo que
debería salir
Volumen de aire: sale
menos cantidad de lo
que debería salir

23. VARIABLE PUNTOS
1. Espirometria
CVF
VEF1 CVF 65% 75%
50% 65%
50%
2. EDAD 65 ANOS
3. OBESIDAD 15 %
4. SITIO DE CIRUGIA
A. TORAXICA O ABDOMINAL SUPERIOR
B. OTROS.
5. TABAQUISMO
6. ALTERACIONES RESPIRATORIAS
A. TOS, EXPECTORACION
B. NEUMOPATIA ESTABLECIDA.
1
1
2
3
1
1
2
1
1
1
1
INDICES DE RIESGOS PULMONAR

24. Los pacientes con riesgos bajo tiene un 6% de
presentar CP, los riesgos moderados 23% y los
con riesgos altos 35%.
Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1395-99

25. • Riesgo "I" igual a normal.
• Riesgo "II" compromiso leve a moderado.
• Riesgo "III' compromiso moderado a grave.
• Riesgo "IV" severamente comprometido.
VÍCTOR MACEDO, PEDRO CORNEJO, ROBERTO VENTURA y HELENA HINOSTROZA
Servicio de Cirugía del Centro Médico Naval, Callao – Perú
Universidad Nacional Mayor de San Marcos - Copyright © 2000

27. Fumador crónico, enfermedades crónicas pulmonares controladas,
capacidad vital y volumen respiratorio aceptables.

28. Todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas.
• Trastorno leve: 70-65%

29. Enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala
función pulmonar, hipóxia, hipercápnea
• Moderado: 64-50%,
• Grave: 49-35%
• Muy grave: < 35%

30. Ann Intern Med. 2006;144:596.
MANEJO PREOPERATORIO
ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DEL RIESGO

31. Conclusiones

32. Conclusiones