El documento describe los mecanismos fisiológicos del dolor, incluyendo la transducción, transmisión y procesamiento del dolor a través del sistema nervioso. Explica que el dolor comienza con la activación de los nociceptores periféricos, cuya señal es transmitida a través de las fibras nerviosas hasta la médula espinal y luego a través de vías ascendentes al talamo y la corteza cerebral, donde se integran los componentes sensoriales y afectivos del dolor. También describe los sistemas inhibitorios que mod

1. vias del dolor
Lluvia del Mar Meza Limón
R1 Anestesiología

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”International Association for the Study of Pain”
experiencia sensorial y emocional no placentera,
asociada con daño tisular real o potencial, o
descrita en términos de ese daño.
dolor

3. Tipos de dolor
Según su
duracion:
- Agudo
- Cronico
Según su origen:
- Nociceptivo
- Neuropatico
- Psicogeno
Según su
localizacion:
- Somático
- Visceral

4. Efectos fisiopatológicos de la respuesta al dolor
Aumento en la tensión
muscular
Disminuye la
distensibilidad torácica
y la capacidad vital
Hipoventilacion,
atelectasias e
infecciones respiratorias
Respiratorio
gastrointestinales
Estimulacion simpática
Aumento del tono de
esfínteres y
secreciones
Vomitos, dilatación
gástrica e ileo paralitico

5. Efectos fisiopatológicos de la respuesta al dolor
Estimulación
simpática:
HAS, taquicardia,
aumento de las RVP
Aumento de
fibrinólisis,
agregación plt y
coagulación
Cardiovassculares
psicologicos
Ansiedad, insomnio,
aprensión
Aumento del delirio
postoperatorio
Disminución del
umbral del dolor

6. Nociceptores
● Grupo de receptores sensoriales capaces de diferenciar entre estimulos
inocuos y nocivos
● Reciben y transforman los estimulos locales en potenciales de accion
que son transmitidos a traves de las fibras aferentes sensoriales
primarias hacia el SNC

7. Cutaneos
-Alto umbral de estimulación
-Sólo se activan ante
estímulos intensos
-No tienen actividad en
ausencia de estímulo nocivo.
Musculo articulares
A- δ responden a
contracciones mantenidas
del músculo,
Tipo C, responden a la
presión, calor, e isquemia
muscular
Viscerales
La mayor parte son fibras
amielínicas.
Existen de dos tipos: los de
alto umbral y los
inespecíficos
3 tipos de nociceptores
Existen de 2 tipos:
A- δ son fibras mielínicas con velocidades de
conducción alta.
C amielínicos, con velocidades de conducción
lenta.

8. El nociceptor se clasifica de
acuerdo al tipo de fibra que lo
constituye
• FIBRAS C : no mieinizadas
• Fibras Aδ : mielinizadas

9. Las fibras aferentes de
los nociceptores tienen
sus cuerpos celulares en
los ganglios raquídeos o
de la raíz dorsal
Alcanzando la médula
espinal a través de las
raíces dorsales,
terminando en la
sustancia gris del asta
posterior medular.
Este recorrido es el de
las neuronas de primer
orden
Se denomina primera
neurona sensorial.
9

10. ● Fibras A- δ cutáneas terminan
fundamentalmente en las láminas I y
V,
● Fibras tipo C terminan en la lámina II
(sustancia gelatinosa), y en menor
proporción en la lámina I y III.
● Fibras procedentes de los
nociceptores musculares y
articulares sinapsan en las láminas I,
V y VI
● Los nociceptores viscerales de tipo C,
en las láminas I, V, y X

11. Todas estas terminaciones nerviosas no sólo tienen una función
receptora, sino que también son capaces de liberar
neurotransmisores por “activación antidrómica”, entre ellos
encontramos:
la sustancia P (SP), el péptido relacionado con el gen de la
calcitonina (CGRP), y el glutamato.
Los nociceptores transforman, por tanto, estímulos locales (químicos,
mecánicos y térmicos) en potenciales de acción que se transmiten
mediante las fibras sensoriales aferentes primarias hacia el SNC.
,
.
.

12. Transducción
Proceso por el
cual el estimulo
nocivo
periférico se
transforma en
un estimuló
eléctrico
Se lleva a cabo
en los
receptores
sensoriales,
llamados
nociceptores
La
característica
esencial de un
nociceptor es
su capacidad
para diferenciar
entre estímulos
inocuos y
estímulos
nocivos
El dolor se
inicia en las
fibras
sensoriales
nociceptoras
de los tejidos
periféricos,
activadas por
estímulos
nocivos
La afluencia
sensorial de los
nociceptores,
activa las
neuronas de la
médula espinal
proyectadas al
córtex por vía
talámica,
provocando
dolor

13. transducción
Dos tipos de procesos de transducción:
Activación y Modificación de la sensibilidad del receptor
Los estímulos nociceptivos periféricos activan fibras
sensoriales Aδ y C, que conducen información nociceptiva
hacia el asta dorsal de la médula espinal.

14. Activación modificación
Desencadena la estimulación
de receptor y la generación de
un potencial de acción
Disminuye el umbral de excitación y
aumenta el número de receptores:
regulación hacia arriba o supra-
regulación. (Prostaglandina, bradicinina
e histamina)
Aumenta el umbral de excitación y
disminuye el número de receptores:
regulación hacia abajo o infra-
regulación. (Oxido nítrico)

15. transmisión
Fibras c
Amielinicas
Diametro <1.5micras
Conducción 0.52m/seg
80% de todos los
nociceptores perifericos
Transmiten información
nociceptiva mecánica,
térmica, química.
Fibras Aδ
Mielinizadas
Diametro 1.5micras
Conducción 2.20m/seg
Responden a estimulos
mecanicos de alta intensidad
Responden a estimulos
térmicos
La información es transmitida a través de dos neuronas nociceptivas
aferentes primarias:

17. Nociceptores aferentes
trasmiten señal de la
periferia a través de
liberación de
neurotransmisores
asociados con el dolor:
glutamato, sustancia P.
Las fibras nerviosas
aferentes primarias en el
asta dorsal espinal hacen
sinapsis con la neurona
de segundo orden.
Dichas fibras viajan en el
tracto de Lissauer el cual
esta localizado en la
sustancia gris del asta
dorsal espinal

18. Vias ascendentes
Una gran producción de las neuronas nociceptivas de la medula espinal,
envía sus axones a centros supraespinales bulbares y talamicos:
● El complejo medular reticular.
● Complejo reticular mesencefalico
● La sustancia gris periacueductal
● Nucleo ventroposterolateal del talamo
La mayor parte de la información se transmite por vías
cruzadas ascendentes en la región anterolateral de la
médula espinal, y homlateralmente
.

20. 20

21. ● La sensacion del dolor incliuye dos componentes:
DISCRIMINATIVO O SENSORIAL
Estan integrados a nivel del complejo ventro-basal del talamo y en la corteza
somatosensorial areas S1 S2 que estan conectadas con las areas visuales
,auditivas,de aprendizaje y memoria.
AFECTIVO
Estan localizados en los. Nucleos talamicos medialesy zonas de la corteza que
inclueyn las regiones prefrontales y especialmente de la corteza frontal
supraorbital
Mecanismos talamocorticales

22. neuroquímica
Los sistemas inhibitorios mejor conocidos son:
 Los opioides
 El α adrenérgico
 El colinérgico
 El gabérgico
Las terminaciones centrales
de las fibras A y C liberan
transmisiones excitatorios
La transmisión
excitatoria en su
camino cortical, va
recibiendo la
modulación de los
sistemas inhibitorios.
Estos sistemas están
formados por transmisores y
receptores capaces de
disminuir la liberación de
transmisores excitatorios y la
excitabilidad neuronal.

23.  Iones (H+ y K+)
 Aminas (serotonina, noradrenalina e histamina)
 Citocinas
 Prostraglandinas, leucotrienos
 Cininas
 Péptidos (sustancia P, CGRP)
Algunas de estas sustancias estimulan directamente al
nociceptor y otras modifican su sensibilidad frente a
otros agentes
.
El estímulo doloroso libera sustancias que estimulan las
fibras sensoriales periféricas, entre ellas:

25. Escalas de
medición del
dolor