Este documento trata sobre el dolor abdominal en ginecología. Explica las causas ginecológicas y extragenitales del dolor abdominal agudo y crónico, incluyendo procesos como apendicitis, diverticulitis, quistes ováricos, endometriosis, miomas, litiasis renal y colon irritable. También describe factores como la localización, tipo, intensidad, irradiación y síntomas asociados al dolor, así como su fisiopatología y clasificación.

1. “AÑO DEL CENTENARIO DEMACHU PICCHU PARA EL MUNDO”
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
VII CICLO
TEMA:
DOLOR ABDOMINAL
CURSO:
GINECOLOGIA
ALUMNAS:
MORENO OBALLE MARIA

2. INTRODUCCION
El dolor acompaña al hombre desde principios de los tiempos.
W.H.Brann el dolor es el compañero universal del hombre: comienza con el
nacimiento y el sigue en todas las fases de su vida hasta su muerte.
La historia de la humanidad esta repleta de acontecimientos relacionados con
el sufrimiento y de innumerables intentos para redimir el dolor.
En el Medioevo se llega a la magnificación del uso instrumental del dolor, el
sufrimiento es inevitable y a veces voluntariamente procurado para diversos
fines. A partir del renacimiento surge un prestigioso método experimental ya
que en nuestros tiempos ha procurado un conocimiento científico de la
psicofisiologia del dolor.
En la edad media comienza un tratamiento quirúrgico.
El estudio científico del dolor, es un fenómeno reciente que se puede situar a
mediados del presente siglo, gracias a las aportaciones de la anestesiología, la
neurofisiología y la farmacología.

3. Dolor
• La funcion fisiologica del dolor es señalar al
sistema nervioso que una zona del organismo
esta expuesta a una situacion que puede
provocar un a lesion .esta señal de alarma
desencadena una serie de mecanismos cuyo
obajetivo es evitar o limitar los daños y hacer
freste al estrés.

4. Sinominos de dolor:
La nocicepcion
La percepción
El sufrimiento
El comportamiento

5. El proceso de transducción es el proceso primario, es
llevado a cabo por los nociceptores, los cuales son
activados en presencia de daño tisular o
inflamación, procesos en los cuales su liberan
sustancias que activan los receptores específicos de
las fibras sensoriales, los cuales pueden activar
directamente canales iónicos de voltaje o compuerta
de ligando o por medio de otros receptores
asociados a proteínas.

6. Transducción
Morfología
Distinguidos con bases: Velocidad de conducción
Responsabilidad a estímulos mecánicos
Poseen un gran numero de canales iónicos:
compuerta ligando compuerta de voltaje
Acoplados a proteínas G

7. FUNCIONES NEUROEFECTORAS
• La causa mas importante de dolor clínico es la
inflamación, la cual da lugar a cambios
químicos bien definidos que ocurren en el
lugar donde ocurrió daño tisular.
• El PH bajo y una variedad de mensajeros
llamados alógenos son los causantes del dolor.

8. • Cuando son activados por estímulos nocivos, liberan
neuropeptidos en sus cuerpos celulares (cuerpo dorsal) que
actúan en la periferia.
La activación de las células PAN pueden ser regulados
positivamente o negativamente por algunas sustancias:
Libera en el daño tisular
Presente en el exudado de inflamación
Bradicinina Sensibiliza a los nociceptores
Actúa senergisticamente con la serotonina
Actúa en las células postganglionares
simpáticas.

9. La disminución de pH producto de la
Protones
inflamacion excita a las células del PAN.
La liberación del factor estimulante de
Serotonina plaquetas por parte de los mastocitos
inducen la liberación de 5-HT por parte
de las plaquetas.
Los mastocitos cuando son estimulados
Histamina por sustancia P liberan histamina .
- Potencia los efectos del PG y otros
eicosanoides de las células endoteliales.

10. Citocinas Tienen diversos efectos e interacciones.
Sensibilizan a los estímulos a los PAN.
Prostaglandinas
Activan directamente nociceptores durante
la inflamacion.
Producida durante la inflamacion estimula
Adenosina
las fibras C.

11. Localizado en las neuronas de la raíz dorsal de
Sustancia P la medula espinal es transportada hacia la
periferia y liberada después de la activación
de los PAN.
Péptido relacionado con el gen de la
calcitonina
Vascularizador en las fibras aferentes primaria.
Modula la percepción del color en la periferia y
cuerno dorsal de la medula ósea.

12. La sustancia P y la bradicinina liberan ON de
las células del endotelio vascular.
Oxido
Produce vascularización
nítrico
Activa guanilatociclasa
Parece participar en la hiperalgesia.
Son los efectos primarios en los sitios de la
Neutrofilos inflamación.
Liberan muchas citocinas.

13. La señal viaja desde el cuerno posterior
de la medula espinal hacia el cerebro Las fibras procedentes de los
de la manera generalmente rápida, a nociceptores terminan en el cuerpo
un promedio de velocidad de 170 m/s. dorsal de la medula espinal.
Los genes que codifican la secuencia de Todo indica que los
algunos neuropeptidos aferentes neuromoduladores y los
primarios son regulados positivamente neurotransmisores actúan solo
cuando hay inflamación. durante periodos temporales muy
definidos.

14. Hiperpatia: dolor intenso y quemante
Causalgia: dolor espontaneo y quemante después de
agresiones triviales.
La distrofia simpática refleja: zona de la piel delgada y brillante.

15. La periferia experimenta un verdadero cortocircuito y las fibras
alteradas son estimuladas por la noradrenalina a nivel de los
ganglios de las raíces dorsales.
Puede generarse dolor espontaneo a nivel del tálamo, este puede
manejarse con la administración de farmacos.se ha utilizado la
estimulación crónica de los cordones posteriores por medio de
electrodos como método para tratar el dolor intratable.
Los electros pueden conectarse a unos estímulos portátiles y los
pacientes pueden auto estimularse para controlar el dolor.
El alivio se sebe a la conducción antidronica que a la ortodrómica
con impulsos que pasan a través de colaterales hasta la
sustancia gelatinosa en la asta dorsal.

16. La auto estimulación de la sustancia gris periacueductal
también ayuda a aliviar el dolor porque aumenta la
liberación de endorfina beta.
También se puede lograr el alivio del dolor extirpando el
giro del cíngulo.
Otra técnica quirúrgica experimental consiste en
cauterizar regiones dolorosas especificas de los núcleos
intralaminares del tálamo respetando la percepción del
dolor agudo.

17. Sistema de supresión del dolor en el encéfalo y
medula espinal
Conformado por 3 elementos:
La sustancia gris perisiliviana y las áreas peri ventriculares del mesencéfalo y
determinadas partes de los ventrículos tercero y cuarto.
Las neuronas de estas regiones envían sus señales:
El núcleo magno del rafe situado en la línea media del puente bajo ya del núcleo
reticular paragigantonuclear situado lateralmente en el bulbo.
Desde estos núcleos las señales descienden por las columnas dosrolaterales de la
medula.
Para llegar a:
Un complejo inhibidor del dolor situado en las astas posteriores de la medula.

18.  Comienza por lo general en una
víscera y es referido a una región de
la superficie corporal.
 Las ramificaciones de las fibras
por donde discurre el dolor
visceral establecen sinapsis en la
medula espinal en las mismas
neuronas de segundo orden que
reciben las señales dolorosas
dela piel.

19. • Solo poseen receptores sensoriales para el
dolor.
• Toda la estimulación difusa de las
terminaciones nerviosas del dolor visceral
induce el dolor intenso.
causas:
Cualquier estimulo que excite las terminaciones nerviosas del dolor en áreas
difusas de la víscera produce solo visceral.

20. Por la formación de productos terminales del
isquemia
metabolismo acido o de la degeneración de tejidos.
Sustancias lesivas que estimulan áreas sumamente
Estímulos químicos
extensas inervadas por fibras de sensibilidad.
Estimulación mecánica de las terminaciones nerviosas
Espasmos de una
del dolor, disminuye el flujo sanguíneo de la
víscera hueca
musculatura.
El exceso de llenado de una víscera produce dolor, esta
Sobre distensión de
distensión puede colapsar propiciando un dolor
una víscera hueca
isquémico.

21. El parénquima hepático y los alveolos
pulmonares son insensibles.
La capsula del hígado es sensible tanto a
los traumatismos directos como a las
distensión y los conductos biliares
también son sensibles al dolor.
Los bronquios y la pleura parietal también
muestran gran sensibilidad al dolor.

22. Localización del Dolor Visceral:
Las sensaciones del abdomen y del tórax se
transmiten al SNC por dos vías:
visceral verdadera:
Se transmite por las fibras sensoriales de los
nervios autónomo y las sensaciones son
referidas a las zonas superficiales del cuerpo
que están alejadas del órgano que duele.

23. Visceral parietal:
• Se conducen directamente a los nervios
raquídeos desde la hoja parietal del peritoneo,
la pleura o del pericardio y estas sensaciones
suelen estar localizadas directamente sobre la
zona dolorosa.

24. Localización Cefalea, dolor torácico, dolor abdominal.
tipo Punzante, opresivo, lacerante, cólico, etc.
Duración El tiempo desde su aparición, desde cuando.
Periodicidad El de la úlcera gastroduodenal.

25. Es el numero de veces que ha ocurrido del dolor de similares
Frecuencia características.
Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o
Intensidad fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se
puede cuantificar.
Es el trayecto que se recorre del dolor desde su localización
Irradiación original hasta otro lugar.
Síntomas Como nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor.
acompañantes.

26. Signos Es el numero de veces que ha ocurrido del dolor de similares
acompañantes características.
Factores agravantes Es el numero de veces que ha ocurrido del dolor de similares
características.
Factores atenuados Es el numero de veces que ha ocurrido del dolor de similares
características.
Medicamentos Es el numero de veces que ha ocurrido del dolor de similares
características.

27.  Personalidad
 Momento o situación de la vida en la que
se produce dolor.
 Relación con otras personas
 Sexo y edad
 Nivel cognitivo
 Dolores previos y aprendizaje de
expereriencias previas.
 Nivel intelectual, cultural y educación

28. Dolor Crónico Dolor Agudo
Es el dolor que dura mas de tres meses, Es el dolor que dura poco tiempo,
como el dolor oncológico. generalmente mente de dos semanas.

29. Según su fisiología
Es producido por los nociceptores,
Nociceptivo provocando que el mensaje doloroso sea
transmitido a través de las vías
ascendentales hacia los centros supra
espinales y sea percibido como una
sensación dolorosa.
Neuropatico Es producido por una lesión directa
sobre el sistema nervios, de tal manera
que le dolor se manifiesta ante estímulos
mínimos o sin ellos y suele ser un dolor
continuo .

30. • Es un síndrome que afecta
el abdomen de un individuo
cualquiera y que determina
un cuadro doloroso que
tradruce un compromiso
orgánico importante cuya
resolución habitualmente es
urgente y quirúrgica.

32. Generalidades
• La interpretación de los signos y síntomas de origen abdominal
es difícil. Requiere de conocimientos sólidos y de experiencia.
Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una
adecuada exploración. La evolución del dolor es un dato
importante y por ello deben evitarse los analgésicos y
antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.
El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo,
deben evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados
que pueden retrasar la solución quirúrgica. Hay procesos extra
abdominales que pueden simular un abdomen agudo.

33. ABDOMEN AGUDO
• CAUSAS GINECOLOGICAS:
Quistes ováricos complicaciones ( hemorragia,
OVARICAS torsión, rotura).
Endometriosis(hemorragias, torsión, rotura).
Rotura folicular .
Embarazo ectópico tubarico
TUBARICAS Torsión
Salpingitis aguda(E.P.I)

34. Embarazo ectópico intersticial o en cuerno
rudimentario
Aborto en curso
UTERINAS Mioma complicado(degeneracion, parto de
mioma)
Adenomiosis
dismenorrea

35. • CAUSAS EXTRAGENITALES:
APENDICULARES Apendicitis aguda
Diverticulitis Estreñimiento
INTESTINALES Obstrucción Colon irritable
Enterocolitis Perforación
Litiasis ureteral
UROLOGIAS Pielonefritis
Cistitis
VASCULARES Aneurisma disecante
Trombosis o embolismos

36. DOLOR CRONICO
CARACTERISTICAS
• Persistente o intermitente en hemiabdomen inferior.
• No estrictamente relacionado con el periodo
menstrual.
• Su causa puede o no ser demostrable clínicamente.
• Presenta fases de exacerbación y remisión.
• Su intensidad varia con el tiempo.

37. • CAUSAS GINECOLÓGICAS
Endometriosis E.P.I
Cuadro adherencia pélvico Quistes de ovario
Congestión pélvica Adenomiosis
Miomas(sub mucoso o sus complicaciones)

38. • CAUSAS EXTRAGENITALES
Colon irritable
INTESTINALES Diverticulosis
Estreñimiento
Litiasis renal, ureteral, vesical
UOLOGICAS
Pielonefritis crónica

39. Evaluación del Dolor Agudo
El paciente tiene dolor o es
Examen físico e historia clínica
probable que tenga dolor.
Es la fuente del dolor :
Evaluación del dolor Dolor lumbar
Dispepsia
Migraña
Determina el mecanismo del dolor
Ver guías correspondientes y brinde mecanismo de
diagnostico y tratamiento.

40. Dolor somático Dolor visceral
Paciente reportan un dolor Paciente reportan un dolor
localizado, punzante, ardoroso, opresivo mal localizado.
etc.
Dolor neuropatico
Paciente reportan un dolor que
irradia, electrizante, quemante.

41. Anamnesis:
1) Sexo
2) Edad
3) Profesión
4) Ambiente
5) Antecedentes de traumas
6) Operaciones anteriores
7) Evolución del dolor LICIDMI
8) Naúseas y/o vómitos
9) Tránsito intestinal

42. Inspección
1) Balonado
2) Excavado
3) Rígido – en tabla
4) Dibujo de asas intestinales
5) Masas – deformidad
6) Cicatrices operatorias
7) Revisar orificios herniarios

43. Palpación
1) Las 4 vueltas del abdomen ( Bahr )
2) Blando – rígido
3) Depresible – no se deprime
4) Indoloro – sensible
5) De paredes delgadas – gruesas
6) Defensa muscular
7) Resistencia muscular
8) Maniobras: Blumberg, San Martino Yódice,
Holman
9) Hiperestesia cutánea
10) Palpación de vísceras y/o masas

44. Percusión y auscultación
1) Timpanismo
2) Macicez, desplazable o no
3) Silencio abdominal
4) Ruidos Hidroaéreos Tonalidad Alta
Tonalidad Baja

45. Exámenes complementarios
1) Tacto rectal
2) Exámen ginecológico
3) Punción abdominal
4) Lavado peritoneal diagnóstico
5) Punción del Douglas
6) Peritoneoescopía
7) Radiografía simple de abdomen
8) Radioscopía de tórax
9) Ecotomografía abdominal y ginecológica

46. Exámenes complementarios de laboratorio
1) Hemograma, VHS
2) PCR
3) Perfil bioquímico
4) Hoja hepática
5) Electrolitos plasmáticos
6) Amilasemia, Lipasemia
7) Creatinemia
8) Reacciones tíficas
9) Exámen de orina

47. Diagnóstico diferencial
1) El paciente debe o no ser operado
2) Momento de la cirugía

48. Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización
CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Colecistitis aguda Rotura de bazo
Úlcera duodenal perforada Úlcera gástrica o yeyunal
Pancreatitis aguda perforada
Hepatitis aguda CENTRAL (PERIUMBILICAL) Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Neumonía con reacción pleural
Absceso hepático Obstrucción intestinal Pielonefritis aguda
Apendicitis
Pancreatitis aguda Infarto miocárdico agudo
Trombosis mesentérica
Aneurisma aórtico en proceso
de disección o rotura
CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR
DERECHO IZQUIERDO
Apendicitis Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso Salpingitis aguda, absceso
tuboovárico tuboovárico
Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada
Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor,
Diverticulitis de Meckel cuerpo extraño)
Cólico ureteral derecho Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral izquierdo

49. Tratamiento
• 1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al diagnóstico etiológico y al resultado de los
cultivos efectuados
2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusión pulmonar de estos
procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria
3. Colocar una sonda nasogástrica que funcione con efectividad
4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo a las pérdidas, cuando el
abdomen está distendido la pérdida insensible intraabdominal puede ser mayor
5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga
6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La
sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una
desnutrición corporal severa en un periodo corto.
7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada
8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fístulas

50. Complicaciones y pronósticos
• Son complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis,
sepsis, hipovolemia, des equilibrio hidroelectrolítico,
malnutrición grave, insuficiencia renal, alteraciones
cardiovasculares, insuficiencia hepática y disfunción orgánica
múltiple.
• El pronóstico es muy variable, ya que está en relación con la
repercusión hemodinámica y metabólica que tiene el proceso
primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de
evolu ción, la oportunidad del tratamiento y su indicación.

51. DOLOR SOMATICO
Es el resultado del daño a un tejido, lo que
causa la liberación de químicos de las células
dañadas que median el dolor y la
inflamación por medio de abundantes
nociceptores.
Es típicamente de aparición reciente,
bien localizado y se describe como
agudo, punzante o de carácter pulsante.

52. DOLOR SOMATICO
Se origina en terminaciones
nerviosas especificas.
Tratamiento
Terapias tópicas
Antiinflamatorios
Acetaminofen
opioides
Analgésicos locales

53. La OMS : Escalera del Dolor
OPIOIDE FUERTE
DOLOR AGUDO
OPIOIDE LEVE
NO OPIOIDE
DOLOR CRONICO

54. DOLOR VISCERAL
Los nociceptores son similares
a los de las paredes de la piel
y cuerpo.
Dolor poco localizado
Daño
Primario Difuso
Molestia poco definida

55. • Isquemia
• Necrosis
Causas : • Inflamación
• Espasmo muscular
• Distensión de órgano hueco
Objetivo de tratamiento
Identificar y reducir o eliminar los factores causales.
Responde mejor a las terapias con opioides.
Uso de antiinflamatorios no esteroides, opioides y anestésicos locales
intraespinales.

56. Dolor Neuropatico
Daño a una estructura
nerviosa lo que lleva a
un proceso aberrante
en el sistema nervioso
Descrito :
periférico y/o central.
Quemante
Electrizante
Descarga

57. • Alodina
Examen Físico: • Hipalgesia o hiperalgia
• Hipertapia
Se da comúnmente:
- Diabetes - Herniación
- Esclerosis - VIH
Puede resultar del tratamiento:
Radiación
Quimioterapia

58. Terapias Farmacológicas
El uso de agentes farmacológicos es considerado
el patrón oro en la terapia del dolor agudo.
DOLOR AGUDO:
ANALGESICOS
AINES
APIOIDES
ANALGESICOS
ADYUVANTES

59. AINES
• Poseen propiedades que ahorran el uso de
opioides.
• Presentan un perfil de efectos adversos
gastrointestinales en personas mayor de 60
años.
Considerar el uso de AINES en los episodios
de dolor agudo leve o moderado como
primera opción terapéutica.

60. ANALGESICOS APIOIDES
• De manera general se considera la morfina
como la opción estándar.
Considerar el uso de analgésicos opioides de
dolor agudo leve o moderado como primera
opción terapéutica si existe contraindicación
para el uso de AINES.

61. Consecuencias del uso de opioides:
• Depresión respiratoria e hipoxia.
Analgesia:
El objetivo de la analgesia debe ser la
comodidad del paciente con una
sedación y supresión respiratoria
mínimas .

62. ANALGESICOS ADYUVANTES
• Son utilizados como un complemento del
tratamiento con AINES Y opiodes.
• En general no deben de ser utilizados de
manera única en el tratamiento de dolor
agudo.

63. Gracias