Exposición sobre vih, oportunidades, prevención. Conmemoración del día VIH. Bucaramanga. Alcaldía 2014 inicio. Se ha ido actualizando.

1. VIH/SIDA.
Compartiendo el desafío.
Comorbilidades y prevención.
Tamizar e intervención precoz a
partir del equipo de salud.
Agustín Vega Vera.
Médico infectólogo. Profesor Universitario
avegavera@gmail.com
http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com

3. OBJETIVOS
CUIDADO Y PREVENCIÓN VIH
Búsqueda de oportunidades (equipo de salud)
para el diagnóstico e intervención precoz del
VIH.
No infectarse con VIH
EVITAR LLEGAR ETAPA DE SIDA
Comorbilidades. Enf. Coronaria. Cáncer.

5. VIH - SIDA
• Problema de salud pública a nivel internacional,
nacional y local
• Su control hace parte de los objetivos de
desarrollo del milenio.
• 1. Naciones Unidas. Objetivos de desarrollo del Milenio: informe 2009. Nueva York; 2009.
• 2. Colombia. Ministerio de la Protección Social. Decreto 3039. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud
Pública 2007-2010. Bogotá, D.C., 2007.

6. Magnitud del problema: Infección por VIH
No conciencia de infección por VIH

8. SIDA-Problema médico 3 nivel

9. Prevención. Llegar a SIDA
SINDROME DE CONSUNCIÓN.

10. DISFUNCIÓN SNC.
Zona hipodensa/mal definida/edema/efecto masa ligero
Temporal, parietal, subcortical occipital.
Probabilidad origen isquémico, vasculitis de origen viral.

11. DISFUNCIÓN SNC.
Zona hipodensa/mal definida/edema/efecto masa oblitera ventriculo
Temporal, parietal, subcortical occipital.
Probabilidad toxoplasmosis cerebral.

12. DISFUNCIÓN SNC.
Lesión hiperdensa cerebral.

13. DISFUNCIÓN SNC.
MIELITIS TRANSVERSA

14. Compromiso respiratorio.
Coinfección TB / VIH
Compromiso apical en pulmón y
Escrófula. Absceso ganglionar.

15. Compromiso respiratorio.
57 (44%) ptes.
CAVERNA

16. Compromiso hematológico.
PANCITOPENIA

17. • Problema…
EVITAR LLEGAR EN fase DE SIDA

18. Incidencia Santander. VIH - SIDA
http://www.observatorio.saludsantander.gov.co/

19. http://www.cdc.gov/hiv/default.htm

20. http://www.cdc.gov/hiv/default.htm

21. Estudios locales. U I S. / ESE HUS
Mañanas de la salud. UIS. Tema: VIH/SIDA. Fecha: 29 de noviembre de 2014.

22. Estudios locales. U I S. / ESE HUS
Mañanas de la salud. UIS. Tema: VIH/SIDA. Fecha: 12 de diciembre de 2016.

23. Campañas. Locales.

24. Campañas. Locales.

25. ESE HUS. Campañas educativas.
Pruebas de tamizaje.
Agradecimiento: Laboratorio Departamental. Dra. Leonor Chacón de Mendieta.

26. Campañas. Locales. 2016.

27. Respuesta…
• Acceso sin barreras a la atención integral…con
acceso a los medicamentos antiretrovirales,
manejo programático, objetivo carga viral
indetectable y recuperación inmunológica.
• Acceso sin barreras a la atención integral cuando
el paciente está en SIDA con una enfermedad
oportunista, hospitalización, acceso a médicos
especialistas (inter-intra-multidisciplinarios).

28. Problema: NO CONCIENCIA Infección por VIH
No conciencia de infección por VIH

29. Oportunidades perdidas para
diagnóstico VIH.
• Los pacientes consultan promedio 1 visita/año,
En los años anteriores precediendo su diagnóstico. [1]
• Visita a urgencias.
1993-2005 [2]
3,2 tests /1000 consultas. 6% pruebas positivas.
Las pruebas basadas en el riesgo
epidemiológico son en gran parte
infructuosas.
1. CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006.
2. Hsieh YH, et al. AIDS. 2008.

30. Magnitud del problema: carga infección por VIH
No conciencia de infección por VIH
• CDC: alta tasa de SIDA poco después del diagnóstico del VIH
• 45% SIDA dentro de los 3 años del diagnóstico inicial
• 38,3% SIDA dentro de 1 año de diagnóstico del VIH
• ¿A QUIENES ?
• Más jóvenes (18-29 años de edad)
Heterosexual
Menos educados
Negro o hispano
1. CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006.
2. Hsieh YH, et al. AIDS. 2008.

31. Recomendaciones CDC: prueba VIH de rutina

32. Guía Colombiana. 2006.

33. Barreras solicitud de pruebas VIH.
• Diferentes leyes estatales en relación con
requisito de consentimiento firmado y
asesoramiento.
• La variabilidad en la cobertura de costos para las
pruebas.
• Estigma y discriminación.
• Preocupación por falta de consejería pre y post.
• La percepción que la rentabilidad de las pruebas
basadas en el riesgo es superior.
Bartlett JG, et al. JAMA. 2009

34. ¿Como lograr diagnósticos tempranos
en pacientes VIH +?
• El equipo de salud conozca sus estadística, se concientice y solicite
pruebas.
• Desarrollar estrategias que incluya determinadas pruebas de
tamizaje y confirmación de VIH (rápidas, ELISAS, western blot).
• Adoptar pruebas de rutina en la práctica clínica.
• Información al paciente: consejería pre y post.
• Informar al paciente que la prueba se llevará a cabo como parte del
cuidado rutinario y ofrecer la posibilidad de rechazar la prueba.
• Entender la justificación de las pruebas y ser positivos acerca de las
metas.
• Educar a los pacientes acerca del hecho de que cualquier persona
que esté o haya estado sexualmente activa, podría estar en riesgo
de contraer el VIH.
• Asegurar la confidencialidad del paciente.

40. • http://is.gd/mbwOl2

41. PREVENCION
• 2010 el año de estudios de eficacia para
evitar la transmisión del VIH.
• Ensayo vacuna Tailandesa.
• Tratamiento VIH como prevención
• Estudio de microbicidas vaginales. CAPRISA.
• Estudio iPrEx. Administración TDF/FTC para el
paciente VIH negativo de alto riesgo de
contraer el vih. HOMBRES QUE TIENEN SEXO
CON HOMBRES. SHS.

42. VACUNA

45. VACUNA

46. Vacunación Tailandia
• La combinación de ALVAC ® y AIDSVAX ® B / E
redujo la tasa de infección por VIH en un
31,2% en comparación con el placebo.
https://www01.hjf.org/apps/internet/hivnewscenter.nsf/phase3pressrelease

47. Aparece el soporte bibliográfico
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0908492#t=abstract

48. No supera al placebo.
Eficacia 31.2%, (95% CI, 1.1 a 51.2; p=0.04)
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0908492#t=abstract

49. Vacuna: Toda una empresa.
http://www.hivvaccineenterprise.org/content/future-utility-RV144

50. Continúan los estudios…
• Cohortes
• Asia
• África
• Pronto veremos resultados…

51. Curación:
• Integración irreversible al genoma humano -
DNA. Confiere estabilidad al virus en el huésped.
• Muchas células infectadas mueren rápidamente.
• TARAE bloquea infección de Novo de células
hospederas y produce una completa o cercana
inhibición de nuevas (re)infecciones.
• Porque no se cura? Porque tenemos células
infectadas que tienen vida larga.
• Las células infectadas de larga vida llamadas
Células T CD4+ de memoria están presentes en
todos los pacientes y tiene replicación del virus.

52. Curación:
• Esterilización: Toda forma viral y reservorio.
• Funcional: Erradicación de formas virales y
control de los reservorios (Inmune)

53. Curación con esterilización:
• “Paciente Berlín”. LLA. Trasplante.
No tener CCR5
no se infecta
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0802905#t=article

54. Seguimiento clínico. 5 años.
Indetectable. ¿Curado?

55. Paciente Boston.
http://www.plospathogens.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.ppat.1003347

56. Rebote viral si se le quita TARAE

57. “Niño Mississippi”
• Madre sin control prenatal.
• Nace con HIV VIRAL RNA 20,000 cop/mL (Infección en
útero?)
• TARAE “agresivo” a las 31 horas de nacer y siguió por
18 meses.
• Carga indetectable. Se suspende el TARAE.
• Seguía indetectable al año siguiente de parar el TARAE.
• Pero….empezó la viremia de rebote como el paciente
de Boston.
• Problema células TCD4+ de memoria-reservorios. Se
generaron antes de nacer y recibir tratamiento.

58. PREVENCIÓN.
Profilaxis pre exposición.
• TRATAMIENTO MEDICO ANTIRETROVIRAL EN
PAREJAS DISCORDANTES LOS MANTIENE SIN
INFECCIÓN.

59. ¿De donde sale el concepto?
• Estudios de profilaxis en mujeres embarazadas
que con el TARAE, baja la transmisión a menos
de 1%.
• Profilaxis post exposición.
• Malaria, rabia.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003510.pub3/abstract;jsessionid=104D68ADB2D70A1EAAC5E782FED98CDB.f02t01

60. Historia. Bibliografía.
• Estudios animales.
• TENOFOVIR. (oral y vaginal)
• Tenofovir / emtricitabina.
http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.0050028

61. Abstrac. Humanos.
http://www.retroconference.org/2009/Abstracts/36517.htm

62. Abstrac.
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)60705-2/fulltext

63. Publicidad. TIME.
http://www.time.com/time/specials/packages/article/0,28804,2035319_2034529_2034513,00.html

64. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1011205

66. Guías.

67. Preguntas
• 1. Uso en la clínica. HSH.
• 2. Si se amplia la practica, quien cubre $$?
• 3. Atención primaria. El infectólogo no sigue
los VIH negativos.
• 4. Intermitente o continua?
• 5. Adherencia.
• 6. Que tan segura debe ser??
http://blogs.jwatch.org/hiv-id-observations/index.php/iprex-first-ever-prep-efficacy-study-published/2010/11/23/?q=pfw

68. Implementación.
http://www.projectinform.org/prep/

69. ESTUDIOS DE MICROBICIDAS.
ESTUDIO CAPRISA 004
• GEL VAGINAL TENOFOVIR 1%.
• REDUCE UN 39% EN GENERAL y UN 54% EN
MUJERES CON ADHERENCIA.
• NO CAMBIOS EN Carga viral vih ni resistencia en
los nuevos infectados.
• Para quien: mujeres que no pueden negociar la
monogamia mutua y uso de condón.
http://www.sciencemag.org/content/early/2010/07/19/science.1193748.abstract

70. Reuniones científicas.
http://phe.oxfordjournals.org/content/early/2010/11/10/phe.phq028.extract

71. Comercial youtube. CDC.
• Start Talking. Stop HIV.
• Music Video featuring Alex Newell
• https://www.youtube.com/watch?v=_espkK-
vLgc

72. • Conferencia inicial en la Alcaldía de Bucaramanga.
Día Mundial Conmemoración VIH. Año 2014.
• Agradecimientos
• Dra. Claudia Amaya
• Dra. Débora Villa.
• Secretaria de salud Municipal.
• A partir de ésta presentación se ha ido
actualizando año, tras año….como aporte a los
equipos de manejo y detección de la enfermedad
por VIH.