El paciente presenta una parálisis facial periférica en el lado derecho de la cara, como se evidencia por la caída del lado derecho de la cara, la imposibilidad de elevar la ceja y cerrar el ojo derecho, y el lagrimeo excesivo en ese ojo. El médico laborar interpretó erróneamente el cuadro como un accidente cerebrovascular. La parálisis de Bell, que es una parálisis facial periférica de causa desconocida, afecta por igual a hombres y mujeres y puede comprometer los componentes motor

1. VII PAR- NERVIO FACIAL
Motoras
Neurovegetativas
Sensoriales
Sensitivas

2. • Fibras motoras:
Músculos de la mímica facial, cuello, vientre
posterior del digástrico.
Núcleo motor- protuberancia
• Fibras neurovegetativas:
Glándulas lagrimales, mucosa nasal,
rinofaringe, paladar y faringe.
Cuerda del tempano / n. lingual a glándula
submaxilar y sublingual.
• Fibras sensoriales:
Origen papilas gustativas de 2/3 anteriores
de la lengua
• Fibras sensitivas:
N. Intermediario de Wrisberg , núcleo de
origen fascículo solitario
Dorso de la oreja y conducto auditivo
externo.
Fibras que inervan la mitad superior de la cara
tienen control supranuclear bilateral a través de
vías multisinapticas.

3. Exploración de la motilidad
• Inspección
Asimetrías o no de arrugas frontales
Alteraciones de la oclusión palpebral
Borramiento del surco nasogeniano
Desviación de la comisura bucal
• Se solicita al paciente realizar lo sgt:
Arrugar la frente
Elevar las cejas
Fruncir el ceño
Ocluir fuerte los parpados
Abrir la boca mostrando los dientes
Silbar
Soplar
• Objetivar la fuerza del m. cutáneo del
cuello
Llevar el mentón hacia abajo , flexionar la cabeza
Mientras el examinador se opone con su puño
debajo del mentón

4. Alteraciones
• Parálisis facial central
(contralateral)
Lesión del haz corticobulbar
Mitad inferior de la cara + relativa integridad de
mitad superior
Borramiento de surco nasogeniano homolateral +
desviación de la comisura bucal hacia el lado
opuesto.
Signo de Ravilliod
Movimientos mímicos emocionales sueles estar
conservados.
Consecuencia de lesiones vasculares, tumores,
infecciones (abscesos).
Paralisis braquiocrural correspondiente

5. Alteraciones
• Parálisis facial periférica
(homolateral)
Lesión del núcleo o de cualquier parte de su trayecto
periférico
Compromiso de músculos de sector facial superior
como inferior
Parálisis de Bell o a frigore.
Aplanamiento de arrugas frontales + descenso de la
ceja, imposibilidad de ocluir el parpado + epifora
Signo de Bell
Signo de Negro
Surco nasogeniano borrado + desviación de la
comisura hacia el lado opuesto
Trastornos vasomotores
Síndromes de Millard-Gubler y de Foville
Causas de origen metabólico, síndrome de Guillain-
Barré, meningitis basales, leucemias y linfomas.
Tumores del angulo pontocerebeloso (VIII par),
herpes zoster (Sx Ramsay-Hunt). Otitis agudas o
crónicas . Fracturas de la base del cráneo o el
peñasco.

7. Espasmo hemifacial
• Contracciones rápidas limitadas a un musculo o grupo musculares.
• Espontanea o luego de estímulos sensitivos
• Descartar presencia de lesiones troncales, secundarias a tumores del ángulo pontocerebeloso,
dilataciones fusiformes del tronco basilar y malformaciones de la charnela occipitocervical.
• Etiología desconocida

9. CASO CLINICO :
Jerry , de 50 años , es un actor en la cúspide de su popularidad al desayunar noto que el café se le caia por el Angulo derecho de la boca , al mirarse en el espejo observo
que el lado derecho de la cara estaba caído y no podía elevar la ceja ni cerrar el ojo derecho , que lagrimeaba mucho . atribuyo esos hechos a la falta de descanso por
compromisos laborales y excesos en las fiestas . a llegar al teatro , el medico laboral hizo el diagnostico de accidente cerebro vascular (ACV) e indico su internación urgente .
¿Qué tipo de parálisis facial tiene el paciente?
¿Por qué el medico hizo el diagnostico de ACV?
¿Cómo se completa el cuadro?
¿Qué importancia tiene el lagrimeo?
¿Qué va pasar con la profesión del paciente?
COMENTARIO:
El paciente presenta una parálisis facial periférica(facial superior e inferior ) por desconocimiento de la semiología ,el medico laboral interpreto el cuadro como central . la
parálisis parcial periférica de bell es una parálisis de causa desconocida , afecta igual a hombres y a mujeres y puede comprometer los componentes motor , secretorio y
sensitivo . el síntoma inicial es el compromiso motor homolateral que llega a la parálisis total n 24-48 horas .pueden aparecer deterioro del gusto (cuerda del tímpano )e
hiperacusia (nervio estapedio)y el compromiso parasimpático produce reducción de la función glandular secretoria (boca seca ).
El lagrimeo excesivo se debe a la parálisis del musculo orbicular de los parpados , e indica además que la lesión se halla distal al ganglio geniculado , ya que una lesión
proximal elimina el lagrimeo (sequedad ocular )el 80% de los pacientes se recuperan por completo dentro de los 3-6 meses del inicio de los síntomas , si no hubo daño
axonal