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Pares Craneales Dra. Janette Ramos Torres Maestría en Nutrición Clínica Fisiopatología & Propedéutica Médica Fac. Medicina – U.A.G
Objetivo Explicar  las causas  fisiopatologicas  de las  lesiones   presentes,  de  cada  uno de los  pares craneales. Fisiopatología y propedéutica
Existen 12 pares craneales. N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo). N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso). Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago).
I.  OLFATORIO  ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal). FUNCIÓN.-  Sentido del olfato
Manifestaciones Clínicas Hiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.) Envenjecimiento.
Parosmia. Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.
Exploración Física Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.  No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
II. ÓPTICO Se origina en las  células  ganglionares de la retina. Función :  Visión
Exploración Física  Agudeza Visual
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
 
FUNDOSCOPIA
Papiledema Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,  Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales.
III. Motor Ocular  Común Se origina en el mesencéfalo  Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
Inervación Recto Interno ó  medial Recto inferior Recto superior Oblicuo inferior
Parálisis Del III Par Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.
IV. Patético Se origina en el mesencéfalo Inervación: Músculo  oblicuo superior. Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
Parálisis Del IV Par OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
VI. Motor Ocular Externo Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia. Inervación: Músculo recto lateral o externo. Función: Desviación lateral del ojo.
Parálisis Del VI Par Ojo desviado hacia adentro. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
Exploración Física (III,IV,VI) Inspección  Reflejo Fotomotor
Reflejo Consensual
Reflejo de Convergencia
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior NC III Oblicuo Menor NC III Oblicuo Menor NC III Recto Superior NC III Recto Lateral NC VI Recto Inferior NC III Oblicuo Mayor NC IV Oblicuo Mayor NC IV Recto Inferior NC III Recto Lateral NC VI
V. Trigémino  Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
el  nervio oftálmico  , que sale por la Fisura Esfenoidal  el  nervio maxilar , que sale por el Agujero Redondo Mayor  el  nervio mandibular , que sale por el Agujero Oval
Función Motora: músculos temporal y  masetero (cierre mandibular). Sensitiva: Cara
Neuralgia del Trigémino Síndrome doloroso en la cara. Etiología desconocida Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias  e infecciosas (herpes zoster), etc. + frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciación  52 a 58 años.
Cuadro Clínico Paroxismos de dolor pulsátil intenso Distribución rama maxilar inferior y superior. Duración segundos o un minuto o dos. Sin predominio de horario. Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
Exploración Física Motora Palpación de músculos. Reflejo mentoniano
Exploración Física Sensitiva Reflejo corneal. (contracción orbicular). Sensibilidad  Frío o caliente pica y toca
VII.  FACIAL Consta 2 ramas: Motora (+ gde): inerva músculos de  la cara. N. intermediario de Wrisberg.
Función Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca. Sensitiva:  gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
Parálisis  Facial  ( Parálisis  de Bell) Disfunción  del N. Facial. Se presenta en forma  súbita , unilateral. Ocurre  a cualquier  edad , +  fx . 3ra. y 5ta.  década  de la vida. Sin  predilección   genérica , ni racial. Etiología  desconocida. Existen   teorías  ( infección  viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
Fisiopatología Inflamación  del  nervio . Compresión  e  isquemia  dentro del canal facial.
Cuadro   Clínico Parálisis  de un  lado  de la  cara . Pródromo  viral (60%). Entumecimiento  o  dolor en el  oído ,  cara  o  cuello  (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminución  de la  secreción   lagrimal  (17%).
Diagnóstico   topográfico
Exploración Física Función Motora
Función Sensitiva: Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
VIII.  Auditivo Se origina  en el  ganglio  espiral y vestibular. En el  laberinto  del  oído   interno . Función :  Audición  y  equilibrio .
Exploración   Física ( Acumetria ) Prueba  de Weber. Prueba de Rinne. Prueba de  Schwabach.
R+  A > O= Normal R-  O > A R+  acortado A=O + Acortado Lateralizado Lado sano Neurosensorial _ Lateralizado Enfermo Conductivo + Central Normal Rinne Webber
Función  Vestibular Maniobra Hallpike
IX. GLOSOFARÍNGEO Origen: bulbo raquídeo. Función  Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
Exploración Física Reflejo Nauseoso
X. VAGO Origen: bulbo raquídeo. Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
Exploración Física Examen Velo del paladar blando y úvula “ aaaa” Disfonía. Asimetría del velo del paladar.  Úvula desviada hacia lado sano. Parálisis de cuerda vocal (laringocospia) No reflejo nauseoso lado afectado.
XI. ESPINAL ACCESORIO Origen:  Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal. Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio.
Exploración Física Inspección: asimetría. Palpación: tono o flacidez. Fuerza muscular
XII. HIPLOGLOSO Origen:  Bulbo raquídeo. Función Motora: Movimientos de la lengua.
Bibliografía Porth Carol. Fisiopatología  Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición, Panamericana, 2006. Moore Keith. Anatomía con orientación clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993. Bates. Propedéutica Médica, séptima edición, McGrawHill interamericana, 2000.
 

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17. Pares Craneales

  • 1. Pares Craneales Dra. Janette Ramos Torres Maestría en Nutrición Clínica Fisiopatología & Propedéutica Médica Fac. Medicina – U.A.G
  • 2. Objetivo Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes, de cada uno de los pares craneales. Fisiopatología y propedéutica
  • 3. Existen 12 pares craneales. N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo). N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso). Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago).
  • 4. I. OLFATORIO ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal). FUNCIÓN.- Sentido del olfato
  • 5. Manifestaciones Clínicas Hiposmia Enf. Nasales. Tabaquismo. Infección por virus del herpes simple. Radioterapia local. Congénita. Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.) Envenjecimiento.
  • 6. Parosmia. Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores). Origen central. Depresión Esquizofrenia Sx. Abstinencia Alcohol.
  • 7. Exploración Física Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes. No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.
  • 8. II. ÓPTICO Se origina en las células ganglionares de la retina. Función : Visión
  • 9. Exploración Física Agudeza Visual
  • 11.  
  • 13. Papiledema Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico. Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral, Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales.
  • 14. III. Motor Ocular Común Se origina en el mesencéfalo Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.
  • 15. Inervación Recto Interno ó medial Recto inferior Recto superior Oblicuo inferior
  • 16. Parálisis Del III Par Estrabismo Diplopía Ptosis Desviación del ojo hacia abajo y afuera Dilatación pupilar Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.
  • 17. IV. Patético Se origina en el mesencéfalo Inervación: Músculo oblicuo superior. Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.
  • 18. Parálisis Del IV Par OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY.
  • 19. VI. Motor Ocular Externo Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia. Inervación: Músculo recto lateral o externo. Función: Desviación lateral del ojo.
  • 20. Parálisis Del VI Par Ojo desviado hacia adentro. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.
  • 21. Exploración Física (III,IV,VI) Inspección Reflejo Fotomotor
  • 24. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior NC III Oblicuo Menor NC III Oblicuo Menor NC III Recto Superior NC III Recto Lateral NC VI Recto Inferior NC III Oblicuo Mayor NC IV Oblicuo Mayor NC IV Recto Inferior NC III Recto Lateral NC VI
  • 25. V. Trigémino Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)
  • 26. el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal el nervio maxilar , que sale por el Agujero Redondo Mayor el nervio mandibular , que sale por el Agujero Oval
  • 27. Función Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular). Sensitiva: Cara
  • 28. Neuralgia del Trigémino Síndrome doloroso en la cara. Etiología desconocida Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc. + frecuente mujeres 3:2, ancianos. Edad de iniciación 52 a 58 años.
  • 29. Cuadro Clínico Paroxismos de dolor pulsátil intenso Distribución rama maxilar inferior y superior. Duración segundos o un minuto o dos. Sin predominio de horario. Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías). Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.
  • 30. Exploración Física Motora Palpación de músculos. Reflejo mentoniano
  • 31. Exploración Física Sensitiva Reflejo corneal. (contracción orbicular). Sensibilidad Frío o caliente pica y toca
  • 32. VII. FACIAL Consta 2 ramas: Motora (+ gde): inerva músculos de la cara. N. intermediario de Wrisberg.
  • 33. Función Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca. Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.
  • 34. Parálisis Facial ( Parálisis de Bell) Disfunción del N. Facial. Se presenta en forma súbita , unilateral. Ocurre a cualquier edad , + fx . 3ra. y 5ta. década de la vida. Sin predilección genérica , ni racial. Etiología desconocida. Existen teorías ( infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)
  • 35. Fisiopatología Inflamación del nervio . Compresión e isquemia dentro del canal facial.
  • 36. Cuadro Clínico Parálisis de un lado de la cara . Pródromo viral (60%). Entumecimiento o dolor en el oído , cara o cuello (60%). Disgeusia (57%) Hiperacusia (30%) Disminución de la secreción lagrimal (17%).
  • 37. Diagnóstico topográfico
  • 39. Función Sensitiva: Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.
  • 40. VIII. Auditivo Se origina en el ganglio espiral y vestibular. En el laberinto del oído interno . Función : Audición y equilibrio .
  • 41. Exploración Física ( Acumetria ) Prueba de Weber. Prueba de Rinne. Prueba de Schwabach.
  • 42. R+ A > O= Normal R- O > A R+ acortado A=O + Acortado Lateralizado Lado sano Neurosensorial _ Lateralizado Enfermo Conductivo + Central Normal Rinne Webber
  • 43. Función Vestibular Maniobra Hallpike
  • 44. IX. GLOSOFARÍNGEO Origen: bulbo raquídeo. Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.
  • 46. X. VAGO Origen: bulbo raquídeo. Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.
  • 47. Exploración Física Examen Velo del paladar blando y úvula “ aaaa” Disfonía. Asimetría del velo del paladar. Úvula desviada hacia lado sano. Parálisis de cuerda vocal (laringocospia) No reflejo nauseoso lado afectado.
  • 48. XI. ESPINAL ACCESORIO Origen: Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal. Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio.
  • 49. Exploración Física Inspección: asimetría. Palpación: tono o flacidez. Fuerza muscular
  • 50. XII. HIPLOGLOSO Origen: Bulbo raquídeo. Función Motora: Movimientos de la lengua.
  • 51. Bibliografía Porth Carol. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición, Panamericana, 2006. Moore Keith. Anatomía con orientación clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993. Bates. Propedéutica Médica, séptima edición, McGrawHill interamericana, 2000.
  • 52.