Vólvulo sigmoides: tratamiento basado en evidencia
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Este documento resume las características clínicas, diagnóstico y tratamiento del vólvulo sigmoides. Describe que es una enfermedad poco frecuente que se presenta con síntomas de obstrucción intestinal. El diagnóstico se realiza mediante rayos X y tomografía computarizada. El tratamiento incluye desvolvulación endoscópica o quirúrgica mediante sigmoidectomía.
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- 1. Vólvulo Sigmoides Dr. Jorge Luna-Abanto
- 2. Vólvulo S. ● Presentación de caso ● Antecedentes ● Presentación y diagnóstico ● Tratamiento ● Vólvulo de ciego ● Conclusiones
- 3. Mujer de 76 años... Julio 27/7: Hemicolectomía izquierda Dilatación luminal y adelgazamiento de las paredes, Tis sobre adenoma. Cr: 265 μmol/L Filtrado: 15 mL/min Albúmina: 36 g/L 2/8: Revisión de anastomosis + IL + lavado Agosto 2/8: Revisión de anastomosis + IL + lavado ->Acidosis metabólica en tratamiento 2020 Natural de Chile >60 años, DABVD HTA + DM2 ERC FG: 14ml/min Obesa -> Bypass G Disfunción diastólica T. ansioso/depresivo Junio 4 Junio - 21 de Julio (9 veces a urgencias) Resuelto conservadora Negativa a operarse Amlodipino 5mg 1/24h Bisoprolol 5mg 1/24h Apixaban 2.5mg 1/12h Furosemida 40mg 3/24h Folinato cálcico 15mg 1/24h Calcitriol 0.5mcg 1/24h Lorazepam 1mg 1/24h Omeprazol 20mg 1/24h Optovite B12 1000mcg 1/mes Paracetamol 1g 1/24h
- 4. Antecedentes Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 5. Antecedentes Osiro S. The American Surgeon. 2012
- 6. Antecedentes Samuel J. Glob j Surg. 2010
- 7. Antecedentes Samuel J. Glob j Surg. 2010
- 8. Antecedentes Mesosigmoiditis retractil Ries M. Ann Surg. 1904
- 9. Antecedentes ● < 10% de todas las LBO, USA 2% Stephenson J. Surgery. 2010
- 10. Antecedentes Ballantyne GH. Ann Surg. 1985. Halabi W. Annals of Surgery 2014.
- 11. Antecedentes Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 12. Evaluación inicial ● Síntomas obstrucción intestinal baja ○ >180° ● Signos a la exploración abdominal ● Rx simple de abdomen ● CT abdomen ○ “signo del giro” Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 13. Evaluación inicial Courtesy of Mukesh Harisinghani, MD, Department of Radiology, Massachusetts General Hospital, Boston, MA.
- 14. CT método preferido confirmatorio Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 15. TAC enema Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 16. Tratamiento Evaluar vitalidad de colon Detorsión endoscópica 60-95% de éxito 43-75% de recurrencia Incremento de morbimortalidad con cada episodio -> Tratamiento definitivo Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 17. Tratamiento 1. Estado general y analitica 2. Endoscopia 3. Sigmoidectomía 4. Detorsión lograda -> Sigmoidectomía durante la misma estancia 5. Cirugía no resectiva 6. Fijación endoscópica del colon Alavi K. Dis Colon Rectum. 2021 Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 18. Tratamiento: Desvolvulación endoscópica Yasuda K. Case Rep Gastroenterol 2020
- 19. Atamanalp SS. Pak J Med Sci. 2016
- 20. Desvolvulación con sonda rectal??? Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 21. Cirugía Indicada cuando falla la desvolvulación endoscópica Técnica quirurgica es variable y depende del estado clínico del paciente Debe ofrecerse durante el primer episodio Estudios comparativos, se caracterizan por ser retrospectivos Mortalidad 5-7% Leak 4.7%, mortalidad 3.4% Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 22. Cirugía no resectiva 18% to 48% Recurrencia: 18% - 48% Mortalidad: 11-15% Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 23. Fijación endoscópica del colon 2C Imakita T. Gastrointest Endosc. 2019
- 24. Fijación endoscópica del colon 2C Imakita T. Gastrointest Endosc. 2019
- 25. Fijación endoscópica del colon 2C ● Aparentemente no recurrencia a los 12 meses (0-17%) ● Estudios limitados ● Pacientes no tributarios de cirugía ● Poco tiempo de seguimiento ● Adherencias? ● BMI < 30 ● 25% de complicaciones en algunas series Imakita T. Gastrointest Endosc. 2019
- 26. Sigmoidopexia bandas Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
- 27. Vólvulo de ciego ● No se recomienda desvolvulación (14% de éxito) ● Cirugía resectiva indicada ● Cirugía no resectiva: cecopexia, cecostomía
- 28. Conclusiones ● Vólvulo es una enfermedad poco frecuente ● Tiene una mayor incidencia en áreas geográficas y se relaciona con otros factores ● Existen signos patognomónicos en la radiología ● Utilidad de la colonoscopia ● Cirugía como tratamiento definitivo
Notas del editor
- La palabra vólvulo Urgencia quirúrgica latín científico «volvulus» y a su vez del latín «volvĕre» que quiere decir enrollar, la primera expresión procede del italiano «volvolo». Urgencia quirurgica, caracterizada por la torsión del sigma sobre su meso Sin tratamiento: Isquemia -> perforación
- Este es el cinturon de vólvulo, “Volvulus belt” La incidencia de volvulo podria estar asociada a factores regionales como Dieta, se ha descrito cierta agregación familiar?, sobrecarga estreñimineto (aunque controversial), DM, altitud. indice de desarrollo????
- Asimismo, algunos reportes ha relacionado la aparicion de volvulo con ingesta de tuberculos, cereales, y, curiosamente, asociacion temporal con epocas de cosecha.
- Otras diferencias entre el poblador del llano y altura, mayor fibras elasticas en llano y colon vuelve a su tamaño natural. a menor presion un gas ocupa mayor espacio.
- Mesosigmoiditis retractil. Es una enfermedad inflamatoria que condiciona el plegamiento del meso y giro sobre su eje.
- 2% de todas las obstrucciones intestinales 10-15% de las obstrucciones de intestino grueso
- Ahora, si evaluamos la incidencia de volvulo sigmoides por edades, vemos que no ha existido cambios sustanciales en el grupo etario afectado, pero si se observa leve desplazamiento de las curvas hacia los 70 años en series instucionales separadas por 30 años. Se ha observado aumento en incidencia de volvulo de ciego, mientras el volvulo de sigmoides mantiene estable en el tiempo.
- % voluvlo sigma/ciego Ademas el volvulo de sigma es mucho mas frecuente en varones. Un estudio retrospectivo de 63,749 casos de volvulo reporto 10% de mortalidad para volvulo sigmoides y 7% para volvulo de ciego
- Sensibilidad 100% y especificidad 90%
- Diagnostico en 90% de pacientes segun un estudio, punto de torsion 70%
- sonda rectal y volvulo sonda foucher. https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082010000400004&script=sci_arttext&tlng=es
- https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1177/000313481207800331
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510719316761
- sonda foucher a ciegas no. signos clínicos de vólvulo. slideshare